李志遠(yuǎn)-碘對(duì)比劑的使用

碘對(duì)比劑的使用唐山工人醫(yī)院COPYRIGHT

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HOSPTAL碘對(duì)比劑的分類(lèi)。碘劑主要為有機(jī)碘制劑，又有水溶性和脂溶性之

分。。酯溶性碘對(duì)比劑：主要有碘化油制劑，可用于子

宮輸卵管造影，竇道造影等；現(xiàn)在主要作為肝癌

肝動(dòng)脈栓塞劑使用。COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL常用碘對(duì)比劑的分類(lèi)。水溶性碘對(duì)比劑分兩型·離子型，如復(fù)方泛影葡胺(Urografin);

·非離子型，如歐乃派克(

Omnipaque),(lohexol)碘克沙醇、(Visipaque)

威視派克(lodixanol)、

(挪威奈科明現(xiàn)為美國(guó)GE),(碘海醇-國(guó)產(chǎn)),安射力(

loversol

)

(美國(guó)泰科醫(yī)療),(碘佛醇-

國(guó)產(chǎn)),碘普羅胺(優(yōu)維顯)

(lopromide

)

(德國(guó)拜耳先靈),碘比樂(lè)(lopamidol)

(意大利博萊科醫(yī)療),(碘帕醇)等。COPYRIGHT

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HOSPTAL碘對(duì)比劑的分類(lèi)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)關(guān)于碘對(duì)比劑使用指南

(第二版)。碘對(duì)比劑分類(lèi)為：離子型和非離子型(按在溶液

中是否分解為離子分為);單體和雙體(二聚體)

按分子結(jié)構(gòu)分為);高滲、次高滲和等滲(按滲

透壓分為)?！渥ⅲ罕敬涡抻営谩按胃邼B”對(duì)比劑概念替代“低滲”對(duì)

比劑概念次高滲對(duì)比劑(原低滲對(duì)比劑)是相對(duì)高滲對(duì)

比劑而言，而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言；事實(shí)

上，次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍。COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL分類(lèi)結(jié)構(gòu)通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)滲透壓(mOsm/kg

H2O)第一代(高滲對(duì)比劑)離子型單體泛影葡胺

Ditriazoate8093061530第二代(次高滲對(duì)比劑)非離子型單體碘海醇lohexol821300350680830碘帕醇lopam

idol777300370680800碘普羅胺lopromide791300370590770碘佛醇loversol;807320350710770碘美普爾lomeprol777400710790離子型二聚體碘克酸loxaglate1270320600第三代(等滲對(duì)

比劑)非離子型二聚體碘克沙醇lodixanol1550320290COPYRIGHTC2005TANGSHANGONCREN

HOSPTAL常用對(duì)比劑的分類(lèi)和理化性質(zhì)碘對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu)。碘對(duì)比劑的基本結(jié)構(gòu)·三碘苯環(huán)衍生物，碘原子量大，吸收X線性能較強(qiáng)；

碘與苯環(huán)鍵合，結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定；苯環(huán)結(jié)構(gòu)具備多個(gè)有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn)，提供了不斷改進(jìn)整個(gè)分子結(jié)構(gòu)，提高親水性能和降低毒副作用的可能性。COPYRIGHT

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HOSPTAL非離子型單體日

3碘苯環(huán)1親水基團(tuán)替代羧基1不是鹽，水溶液中不產(chǎn)生離子不帶電荷1—降低滲透毒性，降低化學(xué)毒性(減輕過(guò)敏

降低神經(jīng)毒性離子型單體■

3碘苯環(huán)1

羧基分離出離子1

鈉鹽帶電荷碘對(duì)比劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)RCOO

CATION'(OH),RR(OH),R(OH),·高滲性使血漿滲透壓增高·紅細(xì)胞脫水·來(lái)源于結(jié)構(gòu)的親脂性·產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)·來(lái)源于結(jié)構(gòu)中的羥基·親水性越高越降低親脂性·Na/Ca

離子帶有電荷·影響心功能滲透壓化學(xué)毒性親水性電

荷與溫度、濃度及分子大小有關(guān)高粘度增加腎臟損傷CCPYRICHT

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TANGSFANGONGRENHOSPTAL碘對(duì)比劑的理化特性粘滯度VOLUME

EXPANSION對(duì)比劑的高滲性可以使血漿滲透壓升高，紅細(xì)胞

中水分滲出，使紅細(xì)胞發(fā)生萎縮，血容量增加，

心臟負(fù)荷增加，血栓發(fā)生率增加，對(duì)比劑腎病發(fā)

生率增加。COPYRIGHT

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HOSPTAL①血細(xì)胞脫水②血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水受損3

組織液進(jìn)入血管內(nèi)H?O

H?OH?OH?OH?O碘對(duì)比劑的滲透壓VOLUME

EXPANSION對(duì)比劑A生理鹽水B

次高滲對(duì)比劑C

高滲對(duì)比劑D

等滲對(duì)比劑不同滲透壓下紅細(xì)胞的狀態(tài)CONGREN

HOSPITAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)●各種造影檢查都有相應(yīng)的檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，必須認(rèn)真準(zhǔn)備，以保證檢查效果和安全?！駪?yīng)用碘對(duì)比劑時(shí)，要注意碘過(guò)敏現(xiàn)象，要求：了解患者有無(wú)用碘劑禁忌癥，如嚴(yán)重心、腎疾病，甲亢和過(guò)敏體質(zhì)等；有無(wú)支氣管哮喘；既往有無(wú)使用碘對(duì)比劑出現(xiàn)中、

重度不良反應(yīng)的史；檢查前給患者做好解釋工作，以取得患者配合。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONCREN

HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)●要特別指出的是，血管內(nèi)用于水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑有可能引起不良反應(yīng)，甚至有時(shí)很?chē)?yán)重。其中，非離子型對(duì)比劑引起的反應(yīng)少且程度輕，為廣泛用于類(lèi)型，而離子型對(duì)比劑因副反應(yīng)較多，現(xiàn)血管內(nèi)已很少應(yīng)用。此外，肝腎功能?chē)?yán)重受損、甲

狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、嬰幼兒、高齡者和過(guò)敏性體質(zhì)者，應(yīng)禁止或慎用水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)●中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)制定的對(duì)比劑使用指南(第二版)在使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作中提出●無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)注明特別要求。(關(guān)于在碘對(duì)比劑使用前是否做過(guò)敏試驗(yàn)，現(xiàn)在各家醫(yī)院掌握的標(biāo)準(zhǔn)有所不同)?！袷褂玫鈱?duì)比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)?！窠ㄗh：簽署“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONCREN

HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)●碘對(duì)比劑使用前，醫(yī)生或護(hù)士需要：詢(xún)問(wèn)患者或監(jiān)護(hù)人，既往有無(wú)使用碘對(duì)比劑出現(xiàn)中、重度不良

反應(yīng)的史；有無(wú)哮喘；有無(wú)糖尿??；有無(wú)腎臟疾

病；有無(wú)腎臟手術(shù)；有無(wú)使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過(guò)率(

GFR)

的藥物；有無(wú)高血壓；

有無(wú)痛風(fēng)病史；有無(wú)其他藥物不良反應(yīng)或過(guò)敏史；

有無(wú)脫水、充血性心衰現(xiàn)象。●需要高度關(guān)注的相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)尚未治愈者禁忌使用碘對(duì)比劑；糖尿病腎病，使用碘

對(duì)比劑需要咨詢(xún)內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師和腎臟病專(zhuān)科醫(yī)

師。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)。避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果

確有必要重復(fù)使用，建議2

次使用碘對(duì)比劑間隔

時(shí)間≥14天；避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。。使用碘對(duì)比劑建議：盡量選擇應(yīng)用非離子型對(duì)比

劑。。使用等滲或次高滲對(duì)比劑，盡量避免使用高滲對(duì)

比劑。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)。使用碘對(duì)比劑與透析的關(guān)系：使用碘對(duì)比劑后，

無(wú)需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析；不建議將使用碘對(duì)

比劑與血液透析和(或)腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)?！ぬ悄虿』颊呤褂玫鈱?duì)比劑注意事項(xiàng)：盡可能擇期

行碘對(duì)比劑相關(guān)檢查，使用碘對(duì)比劑前、后查血

清肌酐；在碘對(duì)比劑使用前48小時(shí)必須停用雙胍

類(lèi)藥物；碘對(duì)比劑使用后至少48小時(shí)后才能再次

使用雙胍類(lèi)藥物。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的原則。使用劑量和適應(yīng)癥，遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的劑

量和適應(yīng)癥范圍。。使用方式，血管內(nèi)注射，靜脈內(nèi)注射。動(dòng)脈內(nèi)注

射。非血管內(nèi)使用，口服；經(jīng)自然或人工或病理

通道輸入。·注意：對(duì)比劑經(jīng)血管外各種通道輸入，有可能被

吸收進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相同的不

良反應(yīng)。·血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)，血管內(nèi)使用碘對(duì)

比劑注意事項(xiàng)，給患者補(bǔ)充足夠的液體，給患者

水化；天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者

液體額外丟失量的多少，適當(dāng)增加液體攝入量。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘對(duì)比劑的原則·關(guān)于補(bǔ)液量，在特殊情況下(如心功能不全等),

建議咨詢(xún)相關(guān)臨床醫(yī)師。有使用腎毒性相關(guān)藥物

者，需停用腎毒性藥物至少24

小時(shí)再使用碘對(duì)比

劑；嚴(yán)重腎功能不全者，盡量選用不需要含碘對(duì)

比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的

非影像檢查方法；盡量避免使用高滲對(duì)比劑及離

子型對(duì)比劑；如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑，建議

使用能達(dá)到診斷目的最小劑量；避免短時(shí)間內(nèi)重

復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。COPYRIGHT

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HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)●建議在使用碘對(duì)比劑前4小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)，

對(duì)患者給予水化。水化的可能機(jī)制：增加腎血流

量；降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；降低對(duì)比

劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性；等滲性生理鹽水

可擴(kuò)充血管內(nèi)容積；用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液

體堿性化，可降低腎小管損害。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)●水化的方法：動(dòng)脈內(nèi)用藥者推薦對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)靜脈內(nèi)補(bǔ)充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖

加154

mEq/L

(mEqL毫克當(dāng)量/每升)碳酸氫鈉溶液，不少于100

ml/小時(shí)；注射對(duì)比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)

液，不少于100

ml

小時(shí)，持續(xù)24

小時(shí)；提倡聯(lián)合

應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病

效果。靜脈內(nèi)用藥者口服補(bǔ)液方式：注射對(duì)比劑

前4-6小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)到使用對(duì)比劑后24小時(shí)口服

水或生理鹽水，使用量100

ml/小時(shí)；COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘對(duì)比劑的注意事項(xiàng)●碘對(duì)比劑使用前將對(duì)比劑應(yīng)給以加溫至與體溫相

近的37℃

左右為宜。(可提前放置保溫箱內(nèi)，

一

般CT用高壓注射器配有加溫裝置)?！竦鈱?duì)比劑在嬰幼兒的使用，應(yīng)按照2ml/Kg(體重)

掌握。COPYRIGHT

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HOSPTAL碘對(duì)比劑的血管內(nèi)使用建議·CT

檢查使用碘對(duì)比劑的碘含量濃度，應(yīng)根據(jù)具體情況而定，

一般情況下，心血管CTA要求濃度較

為高一些，我們多取350

mgl/100ml,

或370mgl/100ml;其他部位血管CTA

我們多用300mgl/100ml,或320

mgl/100ml;CT增強(qiáng)掃描常規(guī)用300

mgl/100ml。。使用對(duì)比劑的劑量與濃度應(yīng)根據(jù)掃描部位與要求

的不同而各異，應(yīng)合理掌握使用。

一般情況下，我們所使用的劑量多在45-90

ml,特殊需要時(shí)使用

150-200ml

(如間接下肢靜脈CT掃描)?？傊褂脤?duì)比劑的濃度及劑量均應(yīng)以達(dá)到診斷要求為原

則，盡量使用較低的濃度，較少的劑量。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL碘對(duì)比劑的血管內(nèi)使用建議。隨著CT設(shè)備的技術(shù)進(jìn)步，今天對(duì)比劑的應(yīng)用，低

劑量、低濃度已成趨勢(shì)，各家CT均推出迭代重建

技術(shù)，降低射線的劑量，隨著射線劑量的降低，對(duì)比劑的使用也在使減少劑量、減低濃度成為現(xiàn)

實(shí)，并已經(jīng)取得了很好的成功的使用經(jīng)驗(yàn)。COPYRIGHT

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HOSPTAL使用對(duì)比劑檢查室必須常備的搶救用品·檢查室中必須準(zhǔn)備的器械：裝有復(fù)蘇藥物(必須

定期更換)和器械的搶救車(chē)；必須備有醫(yī)用氧氣

管道或氧氣瓶或氧氣袋；血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)

易呼吸器等。檢查室中必須備有的緊急用藥口1:

1000腎上腺素；組胺H1

受體阻滯劑(抗組胺藥，

如異丙嗪、苯海拉明);地塞米松；阿托品；生

理鹽水或林格氏液；抗驚厥藥(如地西泮等)。COPYRICHTC2006

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HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)·全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素·既往有使用碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)病史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、

肺水腫等；哮喘；與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)。預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng)：·一般性預(yù)防：建議使用非離子型碘對(duì)比劑；不推

薦預(yù)防性用藥；對(duì)比劑使用前加溫到37℃;患者

注射對(duì)比劑后需留觀30分鐘才能離開(kāi)檢查室?！そ尵葢?yīng)急通道·建議建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對(duì)碘對(duì)

比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機(jī)制，確保不

良反應(yīng)發(fā)生后，需要的情況下，臨床醫(yī)師能夠及

時(shí)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)·不良反應(yīng)的處理措施·急性不良反應(yīng)定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的

不良反應(yīng)?！盒?嘔吐，

一過(guò)性的：支持療法；重度的、持續(xù)

時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)闹雇滤幬??！なn麻疹，散發(fā)的、

一過(guò)性的：包括觀察在內(nèi)的支持性治療；散發(fā)的、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的：應(yīng)考慮適當(dāng)

的組胺H1

受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射。COPYRIGHT

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HOSPTAL使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)·可能會(huì)發(fā)生嗜睡和/或低血壓；嚴(yán)重的：考慮使用腎上

腺素(1:1000),成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)

肌

肉

注射；6—12歲兒童注射成人劑量的

一

半(50%),

6歲以下兒童注射成人劑量的四分之一(25

%

)。必

要時(shí)重復(fù)給藥?！ぶ夤墀d攣，氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);β2受體激動(dòng)劑定量吸入劑(深吸2-3次);腎上腺素；血壓正常時(shí)：肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)(對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量〕兒童患者：0.01mg/kg,

最多不超過(guò)0.3mg

。血壓降低時(shí)：肌肉注射：1:1000,0.5ml(0.5mg)

兒童患者：6-12

歲：0.3ml(0.3mg

)肌肉注射；6歲以下：0.15ml(0.15mg)

肌肉注射。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)·喉頭水腫，氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);肌肉

注射腎上腺素(1:1000

),成

人0.5ml(

0.5mg)

,

必要時(shí)重復(fù)給藥；兒童患者：6—12歲：0.3ml(

0.3mg)肌肉注射；6歲以下：

0.15ml(0.15mg)肌肉注射。低血壓，單純性低血壓，抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);靜脈補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽；如果無(wú)效：肌肉注射1:1000

腎上腺素，0.5ml(0.5mg),

必要時(shí)重復(fù)給藥；兒童患者：6—0.15ml(

0.15mg)肌肉注射。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL12歲：0.3ml(

0.3mg)肌肉注射；

6歲以下：使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)●迷走神經(jīng)反應(yīng)(低血壓和心動(dòng)過(guò)緩)抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);靜脈注射阿托品0.6-1.0mg,必要時(shí)于3-5分鐘后重復(fù)給藥，成人總劑量可達(dá)3mg(0.04mg/kg);

兒童患者靜脈注射0.02mg/kg

(每次最樣反應(yīng)，求助復(fù)蘇小組；必要時(shí)，氣道吸引；出現(xiàn)低血壓時(shí)抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);肌肉注射腎上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要時(shí)重復(fù)給藥。

兒童患者：6-12

歲

：0.3ml(0.3mg)

肌肉注射；6歲以下：

0.15

ml(

0.15mg)

肌肉注射；靜脈補(bǔ)液(如：普通生理鹽水，林格氏乳酸鹽);

H1

受體阻滯劑，如：苯海拉明25-50mg靜脈給藥。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL大劑量0.6mg),必要時(shí)重復(fù)給藥，總量可達(dá)2mg;

靜脈內(nèi)補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。全身過(guò)敏使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)·遲發(fā)性不良反應(yīng)。定義：對(duì)比劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀(例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱),但許多癥狀與對(duì)比劑應(yīng)用無(wú)關(guān)，臨床須注意鑒別；與其它藥疹類(lèi)似的皮膚反應(yīng)是真正的遲

發(fā)性不良反應(yīng)，它們通常為輕度至中度，并且為自限性?！みt發(fā)性不良反應(yīng)處理措施·對(duì)癥治療，與其它藥物引起的皮膚反應(yīng)的治療相似。

·晚遲發(fā)性不良反應(yīng)·定義：通常在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。晚遲發(fā)性不良反應(yīng)類(lèi)型，或可引起甲狀腺功能亢進(jìn)偶見(jiàn)于未經(jīng)

治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者(年老和/或缺碘者

)CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘對(duì)比劑的禁忌癥。使用碘對(duì)比劑禁忌證·絕對(duì)禁忌證：甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對(duì)比劑。使用碘對(duì)比劑前，

一定要明確患

者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)正在

治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢(xún)內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以

使用含碘對(duì)比劑。如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使

用碘對(duì)比劑，建議使用能滿足診斷需要的最小劑

量，并且在使用碘對(duì)比劑后仍然需要密切觀察患

者的情況。注射含碘對(duì)比劑后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲

狀腺核素碘成像檢查。CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL對(duì)比劑腎病·

對(duì)比劑腎病·對(duì)比劑腎病概念：對(duì)比劑腎病(

Contrast-induced

Nephropathy,CIN)

是指排除其他原因的情況下，

血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對(duì)比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高至少44μmol/L(0.5mg/dl)

或超過(guò)基礎(chǔ)值25

%。CIN的病理生理學(xué)，碘對(duì)比劑腎毒性包括化學(xué)毒

性(離子性、含碘物質(zhì))、滲透毒性、組分中與

粘滯度相關(guān)毒性。關(guān)于對(duì)腎毒性的相關(guān)機(jī)制，目

前尚無(wú)足夠證據(jù)達(dá)成共識(shí)。COPYRIGHT

C

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TANGSHANGONGRENHOSPTAL對(duì)比劑腎病·

基礎(chǔ)腎功能評(píng)估·腎功能不全者，在使用碘對(duì)比劑前，建議采用MDRD

公式

(腎臟病飲食調(diào)整研究公式)計(jì)算eGFR

(估算的腎小球

濾過(guò)率)

MDRD

公式(適合中國(guó)人的改良形式):

GFR

(ml/min/1.73m2)=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203

×(0.79

女性)緊急時(shí)，可在沒(méi)有評(píng)估腎功能情況

下進(jìn)行使用碘對(duì)比劑?！?/p>

對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)分層·

危險(xiǎn)因子，高齡(≥75歲);原有腎功能不全；糖尿??；血容量不足；心力衰竭；使用腎毒性藥物：非甾體類(lèi)藥物

和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物；低蛋白血癥、低血紅

蛋白血癥；低鉀血癥；單克隆免疫球蛋白??；大劑量使用

碘對(duì)比劑；不完全水化。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況。應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況：。肺及心臟疾病，肺動(dòng)脈高壓；支氣管哮喘；

心力衰竭。妊娠和哺乳期婦女，孕婦可以使用含碘對(duì)

比劑；妊娠期間母親使用對(duì)比劑，胎兒出生后應(yīng)

注意其甲狀腺功能；目前資料顯示碘對(duì)比劑極少

分泌到乳汁中，因此使用對(duì)比劑不影響哺乳。骨

髓瘤和副球蛋白血癥，此類(lèi)患者使用碘對(duì)比劑后

容易發(fā)生腎功能不全。高胱氨酸尿，碘對(duì)比劑可

引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。建議：使用等滲碘對(duì)比劑或次高滲碘對(duì)比劑；避免大劑量

或短期內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑；充分水化。COPYRIGHT

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TANGSHANGONGREN

HOSPTAL危險(xiǎn)因子評(píng)分高血壓5主動(dòng)脈內(nèi)球

囊5充血性心力

衰竭5年齡≥75歲4貧血3糖尿病3對(duì)比劑用量每100ml/1血肌酐濃度

>1.5mg/dl4腎小球?yàn)V過(guò)

率40-60,220-40,4>20,6風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分CIN風(fēng)險(xiǎn)透析風(fēng)險(xiǎn)≤5

7.5%0.04%6-10

14.0%

0.12%11-16

26.1%

1.09%≥16

57.3%12.6%COPYRIGHT

C

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TANGSHANGONCREN

HOSPTAL危險(xiǎn)因子積分預(yù)測(cè)碘對(duì)比劑的血管外滲的預(yù)防。碘對(duì)比劑血管外滲·碘對(duì)比劑血管外滲的原因：與技術(shù)相關(guān)的原因，

使用高壓注射器，注射流率過(guò)高。與患者有關(guān)的

原因，不能進(jìn)行有效溝通配合，被穿刺血管情況

不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖

尿病患者血管硬化等，淋巴和(或)靜脈引流受

損。·預(yù)防對(duì)比劑血管外滲的措施：靜脈穿刺選擇合適

的血管，細(xì)致操作，使用高壓注射器時(shí)，選用與

注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管，對(duì)穿刺針頭進(jìn)

行恰當(dāng)固定，與患者溝通，取得配合。CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL碘對(duì)比劑的血管外滲的處理·碘對(duì)比劑血管外滲的處理·輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無(wú)需處理；

囑咐患者注意

觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)就診；對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，

局部給予普通冷濕敷。中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征?！そㄗh對(duì)于中、重度外滲患者的處理措施：抬高患肢，促進(jìn)血液回流；早期使用50

%硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；

或者用0.05%的地塞米松局部濕敷；碘對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5

mg

/次，3次

/天，連用3天；必要時(shí)，咨詢(xún)臨床醫(yī)師用藥。CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用。碘對(duì)比劑血管內(nèi)使用·

常規(guī)CT

增強(qiáng)掃描·心臟冠狀動(dòng)脈及身體血管的CTA檢查·

CT灌注掃描·排泄性尿路造影檢查·

DSA血管造影檢查COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTALCOPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTALTSGongrenHosptalPhillps,Erilllance6411

Feb,201010:1230.00

Z1.00SUN

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11

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DEMIN1021568M/53Y627-1sc碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用PHILIPSCOPYRIGHTC2005TANGSHAN

CONGREN

HOSPTALTsGongrenHosptal

Philps,Brilllance6411Feb.201010:123000Z100TSGongrenHosptal.Phllps,Brillence64

AFeb,2010101230.002100SUN

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Philips,Briliance

647jul,2009900190021.00RA碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用CONGREN

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HOSPTAL碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用碘對(duì)比劑的臨床應(yīng)用TSGongrenHosptal.ZHANCHENG

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M/61Y,16Mar,201020:0627.00

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6

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