腕關節(jié)X線解剖測量與征象分析

關于腕關節(jié)X線解剖測量與征象分析Reference：1.theRadiologyAssistant：Wrist-Carpalinstability

2.骨放射學-正常與早期病理表現(xiàn)的界定3.脊柱四肢影像圖解-正常解剖,常見變異,常見病變第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Anatomy

成人期腕關節(jié)正側位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結節(jié)第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

成人期腕關節(jié)正側位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結節(jié)Anatomy第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

成人期腕關節(jié)正側位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部12.舟骨結節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影Anatomy第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Measurementa.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關節(jié)面切線d.尺骨遠端關節(jié)面水平線A.橈骨內傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度A.正常為15~35?。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節(jié)脫位。B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折。C.正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天positiveulnarvariance正尺骨變異negativeulnarvariance負尺骨變異第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天尺骨莖突撞擊綜合癥男-44Y，慢性嚴重腕尺側痛。尺骨莖突長約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）Measurement第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角A.約130°。腕關節(jié)骨折、脫位時此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。B.正常為21~51?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位。*腕骨高度指數：d與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數為d/e，正常范圍1.57±0.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高度指數減小。Measurement第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Madelung畸形腕骨角約100°（<130°），對側亦呈類似改變。Measurement第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數約1.35（<1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。Measurement第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Nakamura法橈尺遠側關節(jié)半脫位CT診斷（CT橫斷面）只有MS大于1/4SD時，可診斷為半脫位。MS：尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD：橈尺背側連線；RUV：橈尺掌側連線；SD：乙狀切跡的直徑；U：尺骨；R：橈骨；P：背側；A：掌側。（注意：掃描時，肘關節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）Measurement第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Measurementa.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關節(jié)面切線d.舟骨軸線e.月骨軸線f.頭狀骨軸線A橈骨前傾角A.正常為0~20?。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折。①橈月角(-15°～15°);②橈舟角(30°～60°);③舟月角(30°～60°);④頭月角(-15°～15°)。在腕骨脫位、半脫位及腕關節(jié)失穩(wěn)時，腕角表現(xiàn)異常。Measurement第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Analyze攝片位置標準嗎？腕骨排列正常嗎？三條腕骨弧線連續(xù)嗎？腕骨形狀和軸向如何？第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Analyze-攝片體位擺位

PA位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負尺骨變異）側位：肘需內收，肩、肘、腕也要在一個平面。此位置使側位剛好與PA位垂直第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Analyze-關節(jié)間隙

腕關節(jié)間隙應小于等于2mm。僅橈腕關節(jié)間隙稍寬。腕掌關節(jié)間隙略窄于中腕關節(jié).

頭月關節(jié)間隙寬度作為基準，其他關節(jié)間隙以之為對照。第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純月骨脫位。Analyze-關節(jié)間隙第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Analyze-腕骨弧線弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側凸面的光滑曲線?；【€Ⅱ為其遠側凹面的光滑曲線?；【€Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側的曲面。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腕骨弧線中斷弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導致的半脫位或脫位。上圖顯示弧線Ⅰ在月骨-三角骨關節(jié)處的中斷。Analyze-腕骨弧線第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天弧線Ⅱ中斷于舟月關節(jié)和月骨-三角骨關節(jié)（上圖）?；【€Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認為是完整的。Analyze-腕骨弧線第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨-鉤骨關節(jié)異常階梯狀改變。Analyze-腕骨弧線第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Analyze-腕骨形狀月骨形狀月骨呈梯形，近側邊緣平行于遠側邊緣。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）。可能是月骨脫位伴傾斜或僅僅是傾斜。不同體位月骨形狀第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天月骨脫位和月骨周圍脫位最常見的腕骨脫位。區(qū)分要點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側移位則為后者（圖）。月骨脫位月骨周圍脫位Analyze-腕骨形狀第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天月骨脫位正位片示舟月關節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側位片示橈骨遠端的關節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。Analyze-腕骨形狀第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（>130°）；側位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。Analyze-腕骨形狀第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舟骨形狀腕關節(jié)運動時舟骨形狀會改變。若腕關節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。背伸尺偏Analyze-腕骨形狀第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腕關節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短、向掌側傾斜，呈印戒征（signetring）橈偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨形狀第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Analyze-腕骨軸線在腕關節(jié)側位片測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關系。第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天舟骨軸線中軸線：近極和遠極中點連線，常難以分辨；腹側切線：與中軸線幾乎平行（圖）。Analyze-腕骨軸線第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天月骨軸線通過近側凸面和遠側凹面中點的連線，與通過月骨掌側和背側邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖）正常:30–60°

可疑異常:60–80°

異常:>80°，提示腕關節(jié)不穩(wěn)Analyze-腕骨軸線第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天頭狀骨軸線（左圖）通過第3掌骨近端凸面和頭狀骨近端中點的連線。頭月角（右圖）正常:<30°

異常:>30°，提示腕關節(jié)不穩(wěn)。Analyze-腕骨軸線第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天背側嵌入部分不穩(wěn)（DISI，dorsalintercalatedsegmentalinstability）or背伸不穩(wěn)（dorsiflexioninstability）嵌入部分（Theintercalatedsegment）即以月骨為標志的近排腕骨，意為近側區(qū)段（腕關節(jié)近側部分：橈骨和尺骨）和遠側區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間的部分。

DISIor背伸不穩(wěn)是指月骨向背側成角?？赏ㄟ^測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30°舟月角為105°Analyze-腕骨軸線第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天掌側嵌入部分不穩(wěn)（VISI，Volarintercalatedsegmentalinstability）or掌屈不穩(wěn)（palmarflexioninstability）

VISIor掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側過度傾斜（橈月角＜-15-30°）。多數DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關節(jié)非常松弛的時候。Analyze-腕骨軸線第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天請您診斷第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case1第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case1分析

1.PA位示月骨不平行。

2.腕骨弧線I和II在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。

3.月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case2第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case2分析:1.月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。

2.鉤狀骨和月骨也存在重疊。

3.橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關系存在。

4.三角骨、鉤骨、頭狀骨遠極、大多角骨和舟骨遠極平行關系也存在。

5.頭狀骨和舟骨骨折診斷：經舟骨、經頭狀骨月骨周圍骨折-脫位。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天提示骨折-脫位線背側脫位Case2第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case3第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case3分析:1.舟骨和尺骨莖突骨折.2.掌骨弧線IandII在月骨-三角骨間隙中斷.3.月骨和舟骨近極、橈骨平行關系不存在.4.舟骨縮短提示其向掌側傾斜.5.其他掌骨平行關系存在.診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜.第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天側位片.

可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折.

月骨呈三角形僅為月骨傾斜.

可見月骨掌側極骨折（圓圈），脫位易復發(fā).第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case4第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case4分析:

舟骨-大多角骨-小多角骨關節(jié)（STT關節(jié)）、第1腕掌關節(jié)（CMC1關節(jié)）嚴重骨關節(jié)病伴半脫位.掌骨弧線正常、平行關系存在。舟骨變長提示其向背側傾斜.

側位片示月骨也向背側傾斜，近排腕骨作為一個整體移動，所以不存在脫位.最后診斷:無脫位DISI（背屈不穩(wěn)）伴STT關節(jié)骨關節(jié)病及半脫位.第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case5第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Case5分析:1.月骨-三角骨間隙平行關系缺失致掌骨弧線IandII中斷.2.月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行.3.舟骨縮短提示向掌側傾斜.4.月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側傾斜所致.5.近排腕骨不是一個整體，因為弧線I中斷.第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天最后診斷:

掌屈不穩(wěn)伴月骨-三角骨關節(jié)脫位.側位顯示月骨向掌側