腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)知識

關(guān)于腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)知識一.概念及解剖生理

本病又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”，是指由于外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫刺激周圍組織而引起以腰腿痛為主的癥候群。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥與概念討論：第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病特征1、以20—40歲青壯年為多見，典型的腰突癥并不多見于老年患者。（為什么？）2、發(fā)病部位以L4—L5、L5—S1為多見L3—L4次之，L2～3和L1～2極少見。（為什么？）

第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三.病因病理

1、外因:(1)暴力損傷：一個有趣的力學(xué)實驗。

（2）積累勞損：現(xiàn)代社會更為常見的致病原因。

（3)受寒：最易被忽視的原因。問題：受寒如何致??？第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、內(nèi)因:

(1)椎間盤本身的退化。

（2）椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

認(rèn)為本病與肝腎功能的失調(diào)及外感風(fēng)寒濕邪有著密切關(guān)系?！督饏T翼》：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之?！钡?頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

四、分型1、根據(jù)髓核突出方向分為：（1）向后突出：單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型

（2）

向前突出（3）向椎體內(nèi)突出

第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、根據(jù)髓核突出的程度分為：幼弱型-隱藏型-膨出型成熟型-破裂型-脫出型移行型-突出型第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛。

2.下肢放射痛。3.腰部活動障礙。4.脊柱側(cè)彎。5.主觀麻木感。6.患肢溫度下降。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

六、臨床檢查 1．腰脊柱姿勢。有80~90%的患者出現(xiàn)側(cè)彎。病程略長可出現(xiàn)腰椎生理前凸減小或消失，甚至后凸畸形。 2．壓痛點。在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊壓痛點時，放射性疼痛可達臀部或下肢。在居髎、環(huán)跳、委中、陽陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的壓痛。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3．特殊檢查：（1）腹壓增高試驗陽性（2）下肢后伸試驗陽性

（3）直腿高舉試驗及加強試驗陽性（4）林納氏征陽性

（5）足拇趾背屈或跖屈力減弱或消失,腰4~5間突出為足大趾背屈力減弱或消失。腰5-骶1間突出，則出現(xiàn)趾跖屈力減弱或消失。

第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4.腱反射改變：腰2~3或腰3~4間突出，膝腱反射減弱或消失。腰5~骶1間突出，可出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。5.

X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。椎管造影可見椎間盤突出處有造影劑充盈缺損。6、CT和MRI檢查第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

七、鑒別診斷1．腰椎結(jié)核—腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進行。低熱，血沉增快，下腹部有時可觸及到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體邊緣有相對性骨質(zhì)破壞。2．馬尾神經(jīng)瘤—以神經(jīng)纖維瘤較多，臨床表現(xiàn)為一般腰痛及壓痛不明顯，不同部位的腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)痛，癥狀持續(xù)進行，無間歇緩解，尤在臥床時疼痛加重，夜不能寐。嚴(yán)重時腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運動障礙，排尿排便障礙。腦脊液檢查，總蛋白量增高，脊髓造影有占位性病變。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3．強直性脊椎炎—病變?yōu)檫M行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變自雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)展到腰椎關(guān)節(jié)，逐漸延及至胸椎和頸椎，血沉增快，病灶周圍肌肉張力增高，關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直，后期不難鑒別。4．椎弓峽部裂—腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，病變多數(shù)發(fā)生在第五腰椎。腰椎雙斜位X線片，表現(xiàn)為椎弓峽部有裂隙和骨缺損

第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天 5．腰椎椎管狹窄—腰痛陣發(fā)，可有不對稱放射痛。既可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也可發(fā)生股神經(jīng)痛。腰肌張力增高，俯仰活動受牽制，行走時小腿疼痛無力和麻木，休息后緩解，呈間歇性跛行。直腿高舉試驗陰性，咳嗽、打噴嚏無影響，脊髓造影和CT檢查有助于明確診斷。6．腰椎轉(zhuǎn)移癌—多由前列腺癌和宮頸癌轉(zhuǎn)移而來。腰部持續(xù)性痛，夜間加重，伴有消瘦、貧血、乏力、血沉增快，CT攝片能明確診斷。

第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、治療原理1.降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓，促使突出物回納。2.改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫。3.加強局部氣血循環(huán)。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天九、治療原則1、急性期：舒筋通絡(luò)、解痙止痛，2、緩解期：整復(fù)減壓，松解粘連。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天十、一般操作流程

1.解除腰部肌肉痙攣：可用輕柔的滾、按手法。2.降低盤內(nèi)壓力：可手法或機械腰部牽引。

3.增加盤外壓力（復(fù)位）：雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動，再作腰部后伸扳法。4.調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，配合強制直腿抬高。5.加強氣血循環(huán)，促使受損神經(jīng)根恢復(fù)正常：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點、揉、拿等手法。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天[注意事項]1.推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變。2.治療期間病人臥硬板床休息，腰部保暖，佩帶腰圍。3.中央型患者不宜進行推拿治療。4.可進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘簯业?、倒走和游泳。?0頁,共24頁，2024年2月25日，星期天椎間盤橫切面脊柱縱切面第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1、解剖學(xué)原因：韌