肺癌腦轉(zhuǎn)移患者護理查房

關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者護理查房病情介紹

患者,張XX,男,

60歲，門診號：1012005420，診斷為“肺癌腦轉(zhuǎn)移”,因“肺癌腦轉(zhuǎn)移癲癇發(fā)作8小時”，于2017年05月13日21：00由120平車推入我院就診，立即給予平臥位，匯報醫(yī)生，并給予心電監(jiān)護BP135/86mmhg,R22次/分，P89次/分SPO298%.患者主訴左側(cè)肢體麻木，肌力四級，立即開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml靜脈點滴，患者要求住院治療，于21：10轉(zhuǎn)入十病區(qū)進一步治療。

第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

一、腦灌注不足：與顱內(nèi)水腫有關(guān)二、生活自理能力缺陷：與下肢肌力四級、長期臥床有關(guān)三、有受傷的危險：與患者意識障礙，煩躁不安有關(guān)四、預(yù)感性悲哀：擔(dān)心預(yù)后不良，危及生命五、潛在并發(fā)癥：腦出血、肺炎、呼吸衰竭第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護理措施腦灌注不足護理：1、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征，出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。2、患者絕對臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜。3、病人嘔吐時，頭偏向一側(cè)，隨時清除嘔吐物，以防窒息。4、遵醫(yī)囑使用脫水劑，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓5、保持大便通暢，指導(dǎo)患者大便勿用力排便，必要時給予開塞露或甘油灌腸。第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護理措施生活自理能力缺陷：1、做好患者日常生活護理2、指導(dǎo)家屬陪護，并拉好床欄3、指導(dǎo)并協(xié)助病人進行床上功能鍛煉，每天兩次由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)活動，以防僵硬。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護理措施受傷的危險：1、加強巡視，密切觀察患者病情變化。特別是神志的變化。2、保持病房安靜整潔清爽，勤更換衣物，保持清潔衛(wèi)生。4、必要時使用約束帶，向患者家屬解釋使用約束帶的作用及目的，注意觀察約束帶的松緊是否符合要求。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護理措施預(yù)感性悲哀：1、與病人及家屬建立信任關(guān)系，了解病人的想法。2、鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3、病情允許的情況下，可讓病人進行自我護理，以分散注意力。4、認真回答患者提出的有關(guān)護理方面的問題。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天護理措施潛在并發(fā)癥：1、時刻注意病人保暖，預(yù)防感冒，對于刺激性咳嗽可給予鎮(zhèn)咳劑2、密切觀察患者病情變化，保持呼吸道通暢。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天知識補充癲癇相關(guān)知識癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能停滯臨床綜合征，是前腦神經(jīng)細胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性、偶然性、反復(fù)性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?！锇d癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天癲癇病是患者以突然發(fā)作、自行緩解、屢次反復(fù)為主要獨特之處，輕者瞬息失神，局限哆嗦或者無意識運動，答非所問，重者突然倒地、四肢抽觸、角弓反張、甚至窒息死亡。按癥狀分類，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精力運動性發(fā)作和局限性發(fā)作。

1）大發(fā)作可分四個時期：

(1)先兆期

(2)痙攣期

(3)昏睡期

(4)恢復(fù)期

第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作時的治療原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用，為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥?！镉盟幵瓌t從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物。偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。★經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作間歇期的治療苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等★發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減