眼底病黃斑裂孔1課件

黃斑裂孔王建美2021-4-20LoGyAnGMacularhole(MH)黃斑裂孔的定義及分類(lèi)發(fā)病因素及機(jī)制臨床表現(xiàn)黃斑裂孔的分期

4123我們從以下幾個(gè)方面來(lái)學(xué)習(xí)LoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)鑒別診斷

治療及預(yù)后預(yù)防措施8567LoGyAnGLoGyAnGMH的定義及分類(lèi)定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。常發(fā)生在老年人及曾受過(guò)眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺(jué)和色覺(jué)的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。LoGyAnGLoGyAnG分類(lèi)：按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。

臨床上常分為以下三類(lèi)：

1、特發(fā)性黃斑裂孔;2、外傷性黃斑裂孔;3、高度近視黃斑裂孔。后兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。

LoGyAnGLoGyAnG發(fā)病因素及機(jī)制發(fā)病因素它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫開(kāi)展而來(lái)。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無(wú)其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見(jiàn)于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)理論：1、外傷理論(traumatictheroy)；2、囊樣變性及血管理論(cysticdegenerationandvasculartheory)；3、玻璃體理論(vitreoustheory)。LoGyAnGLoGyAnG臨床表現(xiàn)黃斑全層裂孔者視力顯著下降〔多在0.5以下〕，中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見(jiàn)裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。LoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的分期根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期：I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見(jiàn)黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解；II期～I(xiàn)V期為全層裂孔，II期裂孔<400um，呈偏心的半月形、馬蹄形或橢圓形；III期為>400um圓孔，II～I(xiàn)II期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連；IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見(jiàn)Weiss環(huán)。

LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：

1．中心視力明顯下降。

2．查眼底可見(jiàn)裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍?xún)?nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。

3．裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見(jiàn)放射狀條紋。裂孔小者1／4、大者1／3乳頭直徑。有時(shí)裂孔附近可見(jiàn)到半透明的蓋膜。

LoGyAnGLoGyAnG相關(guān)檢查視野檢查:與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)。熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見(jiàn)熒光，假設(shè)視網(wǎng)膜色素上皮未受到損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。OCT檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)?？梢灾庇^的觀察裂孔的大小、形態(tài)。LoGyAnGLoGyAnG熒光素眼底血管造影:LoGyAnGLoGyAnGOCT表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG鑒別診斷LoGyAnGLoGyAnG1.黃斑前膜合并假性黃斑裂孔：在視網(wǎng)膜外表存在視網(wǎng)膜前膜形成假孔。2.日食性視網(wǎng)膜病變：因凝視太陽(yáng)兒引起，中心凹中央有小、圓、紅或黃色損害，周?chē)星逦幕疑匕鼑?.視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫：慢性CME伴中心囊腔突起。LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔的治療方法LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG黃斑裂孔3-DOCT表現(xiàn)LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG特發(fā)性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外傷性黃斑裂孔LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG預(yù)防措施預(yù)防措施1、平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛，防止形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，防止淚液蒸發(fā)。2、不吹太久的空調(diào)，防止座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。3、多吃各種水果，特別是柑桔類(lèi)水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚(yú)和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛枯燥也有幫助。4、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。5、防止長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。LoGyAnGLoGyAnG

6、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。

7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。

8、如果你本來(lái)淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。

9、40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。