藥物外滲及靜脈炎管理

關(guān)于藥物外滲及靜脈炎管理點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題藥物外滲定義原因上報(bào)處理第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解藥物外滲的定義2014年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范定義藥物滲出靜脈輸液過(guò)程中非腐蝕性藥液進(jìn)入管腔外的周圍組織藥物外滲靜脈輸液過(guò)程中腐蝕性藥液進(jìn)入管腔外的周圍組織第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素流程因素患者因素器材，藥物因素醫(yī)務(wù)人員因素藥物外滲藥物外滲的原因第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的原因藥物因素藥物的滲透壓藥物的濃度PH值等當(dāng)藥物在短時(shí)間內(nèi)快速大量進(jìn)入血管內(nèi)使血管通透性增加超過(guò)了血管本身的應(yīng)急能力，在血管受損處堆積，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，造成局部組織損傷第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的原因患者因素（血管因素）血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫癥等引起血管阻力增加腫瘤病人因長(zhǎng)期輸液化療，使血管脆性增加，輸液過(guò)程易出現(xiàn)局部滲液反復(fù)大劑量的化療藥物對(duì)血管有不同程度的損傷，管壁彈性下降，變細(xì)變硬，管壁變薄，當(dāng)注射藥物的濃度增加時(shí)，血管腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受從而導(dǎo)致藥物滲出第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的原因患者因素（解剖因素）肘窩及關(guān)節(jié)處血管滑出時(shí)不易發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)處的血管則較細(xì)，皮薄，脆性大更易滑出血管，手腕和手臂上的神經(jīng)和肌腱較多，藥物外滲可能損傷神經(jīng)和肌腱；患者在穿刺過(guò)程中過(guò)分緊張，引起血管痙攣或滯針，使穿刺失敗致血管壁損傷年齡疾病等因素中老年人，皮膚松弛，血管壁彈性降低疾病致微循環(huán)障礙，血管通透性改變第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的原因醫(yī)務(wù)人員因素技術(shù)因素穿刺技術(shù)不熟練，同一部位反復(fù)穿刺，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷選擇血管不當(dāng)，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢針頭固定不牢，拔針后針眼按壓不準(zhǔn)確等確定針頭是否在血管內(nèi)的方法不正確（即反折針頭，擠壓輸液管看有無(wú)回血，在擠壓過(guò)程中沖擊力大，易造成藥物外滲）正確方法：先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，然后再慢慢打開調(diào)節(jié)器，在逐漸打開調(diào)節(jié)器的過(guò)程中，如果針頭在血管內(nèi)則有回血，這種方法用力均勻，對(duì)血管的刺激小，不易引起藥液外滲。責(zé)任心巡視，交接班等第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的原因醫(yī)務(wù)人員因素藥理知識(shí)腐蝕性藥物能引起組織發(fā)生水皰甚至壞死絲裂霉素、阿霉素、長(zhǎng)春新堿腐蝕性藥物外滲后與核酸結(jié)合，會(huì)引起組織發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間水皰和潰瘍，壞死潰瘍可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，傷及周圍肌肉、皮膚、筋膜及韌帶，甚至神經(jīng)系統(tǒng)，免疫功能低下的患者易發(fā)生感染和敗血癥第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的原因環(huán)境因素環(huán)境溫度較低時(shí)，血管痙攣收縮流程因素血管評(píng)估、選擇流程、巡視流程、交接班流程第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的處理外周靜脈（PVC）輸注引起的外滲處理停止輸液，盡量回抽殘留藥物，評(píng)估藥物外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及滲漏處皮膚的顏色、溫度、疼痛、范圍通知主管醫(yī)生查看外滲局部皮膚抬高肢體或注射部位48H，避免局部區(qū)域壓力過(guò)大，局部損傷皮膚受壓，24H內(nèi)局部用50%硫酸鎂或冰袋冷敷，溫度4-6℃，每隔15分鐘更換，以降低藥物活性，減輕局部腫脹，但植物堿類（奧沙利鉑）不能冷敷.遵醫(yī)囑局部封閉（長(zhǎng)春瑞賓需bid，連續(xù)3天）第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的處理封閉的范圍大于滲漏區(qū)深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺PS:對(duì)注射部位應(yīng)觀察并做記錄，包括外滲發(fā)生的時(shí)間，估算藥物外滲的量，處理外滲的方法，病人的主訴及局部體征等第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的處理中心靜脈（CVC）給藥引起的外滲處理患者一旦感覺(jué)CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液如果是皮下埋泵，應(yīng)正確評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適，回抽滲出液，如果無(wú)法吸出，則拔出針頭，從皮下抽吸殘留液，給予適當(dāng)?shù)慕舛緞┩ㄟ^(guò)埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過(guò)多引起局部壓力過(guò)大，注射后及時(shí)封泵，評(píng)估外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍；必要時(shí)攝胸部正側(cè)位片，確定滲液的原因及影響范圍。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的處理

觀察局部皮膚、血管的變化，班班交接，注意詢問(wèn)患者的主訴，做好心理疏導(dǎo)，觀察時(shí)間不得少于10天詳細(xì)記錄外滲的藥物、范圍、時(shí)間和處理方法，填寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告單交護(hù)理部，科護(hù)士長(zhǎng)以上人員給予跟蹤指導(dǎo)第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲后組織壞死的處理有水皰形成者避免水皰脫皮如出現(xiàn)局部壞死及時(shí)清除壞死組織局部組織損傷達(dá)到淺Ⅱ度至淺Ⅲ度時(shí)，注意避免感染，促進(jìn)滲出液回吸收，選用水凝膠類敷料，含水分豐富，可提供濕性傷口愈合環(huán)境，吸收少量滲液，溶解壞死組織，減輕疼痛。局部組織損傷達(dá)到深Ⅲ度時(shí)，應(yīng)防止痂下感染，局部給予細(xì)胞生長(zhǎng)生物因子，促進(jìn)表皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，予以切痂植皮心理支持：減輕患者的恐懼不安情緒，取得患者的合作第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物外滲的處理

水膠體敷料：在發(fā)泡性藥物引發(fā)的靜脈炎或皮膚壞死中具有較強(qiáng)自溶清創(chuàng)能力，能選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液物質(zhì)，加快血管再生，減輕疼痛，同時(shí)透氣不透水，密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快滲出物吸收，促進(jìn)正常結(jié)蹄組織再生有利于組織復(fù)原肝素鈉軟膏能有效控制發(fā)炎病灶，改善患處的血液循環(huán)，使病灶局部血流通暢，代謝改善，從而使紅、腫、痛和炎癥消失如意金黃散、濕潤(rùn)燒傷膏第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的分級(jí)《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》分級(jí)0:無(wú)臨床癥狀1:輸液部位發(fā)紅伴有或無(wú)疼痛2:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫3:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫，靜脈索狀物形成，可觸摸到條索的靜脈4:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅有或無(wú)水腫，靜脈索狀物形成，可觸及靜脈的條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm；有膿液流出第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的分類第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的臨床表現(xiàn)觸痛紅斑發(fā)熱腫脹硬化疼痛化膿可觸及靜脈條索第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)PICC/留置針最常見穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹、疼痛或條索狀改變有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)常發(fā)生在置管后2-10天第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械性靜脈炎原因留置位置不妥微粒物質(zhì)：玻璃屑、橡皮屑、金屬屑使用穿刺工具不當(dāng)：型號(hào)、材質(zhì)、穿刺針留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)操作技術(shù)靜脈反復(fù)穿刺及PICC置管時(shí)止血帶、送管過(guò)程、手套等第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械性靜脈炎---預(yù)防微粒的預(yù)防輸液的具體操作環(huán)節(jié)1.切割玻璃安剖“非易折型”安剖，割據(jù)痕小于1|4，開啟前安剖頸用75%的酒精消毒2.抽吸藥液：避免安剖倒置，針頭置于安剖中間3.盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)4.盡量減少多種藥物的聯(lián)合使用，注意藥物的配伍禁忌第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械性靜脈炎---預(yù)防掌握導(dǎo)管的留置時(shí)間輸液指南外周靜脈留置針72-96小時(shí)和外周中長(zhǎng)導(dǎo)管7-49天應(yīng)拔出，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)，應(yīng)立即拔出，靜脈輸注腐蝕性藥物，留置針當(dāng)天穿刺，當(dāng)天拔出。留置針套管短，在穿刺靜脈過(guò)細(xì)或靜脈內(nèi)留置過(guò)短時(shí)，不易留置第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械性靜脈炎---預(yù)防處理方法抬高上肢濕熱敷|賽膚潤(rùn)利百素喜遼妥軟膏如意金黃散50%硫酸鎂濕敷理療第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性靜脈炎臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛局部硬結(jié)形成局部化膿第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性靜脈炎原因手衛(wèi)生患者免疫力低無(wú)菌操作不嚴(yán)格貼膜潮濕、污染換藥不及時(shí)皮膚消毒|消毒劑使用不當(dāng)靜脈輸液的相關(guān)物品第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防PICC置管前局部皮膚清潔消毒無(wú)菌屏障及時(shí)更換PICC貼膜第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性靜脈炎處理穿刺點(diǎn)涂百多邦PICC固定改用紗布覆蓋有膿性分泌物時(shí)穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)遵醫(yī)囑全身使用抗生素第28頁(yè),共31頁(yè)，202