腦卒中病人的護理

關(guān)于腦卒中病人的護理學習目標①了解腦卒中的概念及類型。②熟悉腦卒中的易發(fā)人群、發(fā)病前預兆。③熟悉腦卒中的實驗室檢查及并發(fā)癥。④掌握腦卒中的病因及危險因素。⑤掌握腦卒中的臨床表現(xiàn)、護理措施及健康教育。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中概念腦卒中:是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的腦血管性臨床事件，又稱中風。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的常見類型①腦梗死②腦出血③蛛網(wǎng)膜下腔出血第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的易發(fā)人群①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。②腦動脈硬化患者。③有中風家族史的人。④吸煙飲酒多、脾氣急躁的人。⑤血液粘稠度高、腦血管畸形的人。⑥習慣性便秘、用藥不當?shù)娜恕５?頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩種。年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性也持續(xù)增加，男性的發(fā)病率高于女性；不可干預的危險因素包括高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄、肥胖、缺乏體力活動、飲食營養(yǎng)不合理、藥物濫用等。

第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦卒中發(fā)病前預兆1運動功能障礙：常見的表現(xiàn)如突如嘴歪，流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不迭意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，食物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動等。2頭痛頭暈：頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變持續(xù)性頭痛，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的變現(xiàn)，往往是出血性腦中風的先兆3感覺障礙：常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感，有的事物不清，甚至突然一時性失明，肢體自發(fā)性疼痛，還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦卒中發(fā)病前預兆4植物神經(jīng)功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力、出汗、低熱、心悸或胸悶不適、有的人出現(xiàn)惡心嘔吐等。5性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)：如總是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表現(xiàn)為失眠、有的人性格有些變化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的變現(xiàn)為多語急躁、短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查①頭顱CT：首選②磁共振MRI③腦血管造影DSA④血液生化檢查⑤腦血流圖⑥腦電圖⑦頸動脈B超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的常見并發(fā)癥1肺部感染：肺部病變可能導致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫、較長時間不翻身,會導致肺部分泌物墜積、腦中風有意識障礙的常易導致嘔吐物誤吸入氣管，這些都會促使肺炎的發(fā)生。每3-4小時輕輕變動病人的體位并輕拍背部。2褥瘡:由于癱瘓肢體活動受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在骶尾部、腰背部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時更換1次體位，還可進行局部按摩，以改善血液循環(huán)。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

3急性消化道出血:大部分發(fā)生于發(fā)病后1周以內(nèi)，表現(xiàn)為嘔血或黑便。4腦心綜合征:發(fā)病后1周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變、心率失常、甚至會發(fā)生心肌梗塞5中樞性呼吸困難:多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干中樞受到影響，說明病情嚴重。6中樞性呃逆:見于中風的急、慢性期。重者呈頑固性發(fā)作，也是病情嚴重的征象。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的病因1腦梗死：最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。2腦出血：最常見的病因是高血壓合并細小腦動脈硬化，其他病因有腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦動脈炎梗死后腦出血等。3蛛網(wǎng)膜下腔出血：最常見的病因是先天性動脈瘤，其他原因有真菌性動脈瘤。腦血管炎、血液病、腦腫瘤等。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的臨床表現(xiàn)（一）腦梗死特點：①多數(shù)病人起病較緩②常在安靜休息或睡眠中發(fā)?、鄱嘁娪?0歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等。④多無頭痛、嘔吐、昏迷等全身癥狀。典型表現(xiàn)：①頸內(nèi)動脈血栓形成;多累及一側(cè)大腦半球，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲等，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。②椎-基底動脈血栓形成；可累及腦干和小腦，眩暈最多見，并伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難等。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的臨床表現(xiàn)（二）腦出血特點:①腦出血多發(fā)生于50~70歲②多于活動或情緒激動突然發(fā)?、鄄∏橥跀?shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰④發(fā)病前多無前驅(qū)癥狀、少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體乏力、口齒不清等癥狀。類型及表現(xiàn):①基底節(jié)區(qū)出血；包括殼核出血、丘腦出血和尾狀核頭出血，殼核、丘腦出血可累計內(nèi)囊，典型表現(xiàn)為三偏征。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的臨床表現(xiàn)②腦葉出血:以頂葉出血最多見，出現(xiàn)偏身感覺障礙和空間構(gòu)想障礙。③腦橋出血：出血量大時病人多迅速陷入昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣固定于正中位，出現(xiàn)四肢癱瘓、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱。中樞性呼吸障礙等，多在48小時內(nèi)死亡，小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓或共濟失調(diào)性偏癱。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的臨床表現(xiàn)④小腦出血:起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)可出現(xiàn)枕部頭痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟失調(diào)等無肢體癱瘓。⑤原發(fā)性腦室出血：由于腦室內(nèi)脈絡叢動脈或室管膜下破裂出血所致，小腦出血表現(xiàn)酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復、預后良好。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的臨床表現(xiàn)（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀：起病急驟，多于活動、情緒激動、排便時突然出現(xiàn)異常劇烈的頭痛，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展成高峰，呈脹痛或爆裂樣疼痛，常伴有嘔吐、面色蒼白、可有短暫的意識障礙。體征:①腦膜刺激征（特征性體征）發(fā)病后出現(xiàn)頸項強直、凱爾尼格征陽性，一般3~4周好轉(zhuǎn)或消失。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的臨床表現(xiàn)②眼底變化10%~20%病人可有視乳頭水腫，部分病人出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)玻璃體下片狀出血。③神經(jīng)受損變現(xiàn)少數(shù)病人可出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語、共濟失調(diào)等。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的護理措施1腦梗死(一)軀體活動障礙①休息與體位急性期絕對臥床休息，避免搬動，一般取平臥位，頭部禁冷敷，以防腦血流量減少。②遵醫(yī)囑應用溶栓藥、抗凝藥在發(fā)病6小時內(nèi)采用溶栓治療，迅速溶解血栓，防止腦細胞進一步發(fā)生不可逆性損害，抗凝藥防止血栓擴展和溶栓后再閉塞。③病情觀察定時監(jiān)測記錄生命征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、有無嘔吐、頭痛等。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的護理措施(二)自理缺陷①生活照顧向病人提供生活照顧和幫助，指導、協(xié)助病人做好生活護理。②合理飲食

少食多餐、給予低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素、無刺激性食物、多食芹菜、海帶、豆類、魚等(三)語言溝通障礙①心理指導關(guān)心、尊重病人、鼓勵病人大聲說話，對病人取得的進步給予表揚，耐心傾聽每一個問題。②語言康復訓練縮唇、伸舌、吹氣、指物、指字等第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的護理措施2腦出血(一)急性意識障礙①休息急性期安靜休息，一般應臥床2~4周。避免搬動。（禁止灌腸）②遵醫(yī)囑用藥降低顱內(nèi)壓藥（首選20%甘露醇125~250ml，快速靜脈滴注）、降壓藥、③病情觀察生命體征(二)軀體活動障礙病后10~14天病情穩(wěn)定后，即可對癱瘓肢體進行被動活動，進行康復治療。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的護理措施3蛛網(wǎng)膜下腔出血(一)急性疼痛：頭痛①休息與飲食絕對臥床休息4~6周，床頭抬高15°~30°。禁止坐起、沐浴、其他下床活動等。飲食開始以流質(zhì)飲食為主，逐漸改為半流質(zhì)飲食。②遵醫(yī)囑用降顱內(nèi)壓藥使用20%甘露醇、呋塞米等快速靜脈滴。③病情監(jiān)測生命體征第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中的護理措施(三)恐懼因指導病人消除緊張、恐懼、焦慮心理、增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(四)潛在并發(fā)癥—再出血嚴密觀察病人的意識狀態(tài)和生命體征、一旦病人再次出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓急劇升高腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中健康教育1

肢體功能鍛煉

按摩：手法較多，向患者家屬和陪護介紹易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩時間為每個部位5min，每日1～2次。主動活動：要讓患者養(yǎng)成循序漸進的鍛煉的好習慣，主動床上運動，如床上翻身、起立訓練、橋式運動、內(nèi)收肌與內(nèi)旋肌的夾腿運動等。這些主動活動不僅可使患者肌力增加，預防痙攣的產(chǎn)生，更重要的是增強患者的信心，使患者意識到自己“能動”了，這種功能恢復給患者康復樹立信心。被動活動：主要操作包括各患肢關(guān)節(jié)各方面的被動運動，活動的順序為先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)，運動幅度從大到小根據(jù)不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉(zhuǎn)、前彎、側(cè)彎等活動，無論做什么活動都應讓患者主動配合被動進行，其效果明顯第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中健康教育.2

語言功能訓練

從簡單發(fā)音到雙音、生活常用語，給患者聽音樂、聽廣播，逐步訓練，讓患者多開口，鼓勵有文化者讀報，家屬陪護人員主動與患者交流，鼓勵患者說話，使患者早期開口。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中健康教育3

常用藥物的指導

如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；抗高血壓藥物絡活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者復查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態(tài)的臨床意義。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

腦卒中健康教育4心理護理

腦卒中患者肢體、語言不同程度受損，以及長期服降血壓藥物，故不同程度心理上承受壓力，容易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、孤獨感，老年人的這種性格改變，很大部分原因是由于外界原因引起的[1].所以應從心理需要和心理變化的方面采取一些護理措施，主動關(guān)心患者，給患者鼓勵，并介紹同病室患者、同種患者康復狀態(tài)，使得患者樹立治療信心，穩(wěn)定