第五章 第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理課件

新生兒敗血癥的護(hù)理新生兒敗血癥：指病原菌侵入新生兒血循環(huán)并在其生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身炎癥性反應(yīng)綜合征一、病因（一）病原菌：隨不同地區(qū)和年代而異1.我國(guó)以葡萄球菌最多見(jiàn)，其次是大腸桿菌2.幽門(mén)桿菌、空腸彎曲菌等成為新的致病菌第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理新生兒敗血癥的病因3.近年來(lái)?xiàng)l件致病菌有增加趨勢(shì)表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等、類(lèi)桿菌群、產(chǎn)氣莢膜梭菌、耐藥菌株感染第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理新生兒敗血癥的病因（二）感染途徑1.產(chǎn)前感染：孕母有菌血癥，羊膜囊穿刺2.產(chǎn)時(shí)感染：胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)3.產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)經(jīng)臍部、呼吸道、消化道侵入血醫(yī)原性感染吸痰器、各種導(dǎo)管等（三）自身因素：免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，屏障功能差、補(bǔ)體含量少等第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理新生兒敗血癥的護(hù)理評(píng)估（一）健康史:感染途徑和早產(chǎn)等（二）身體狀況第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估--身體狀況（一）分類(lèi)1.早發(fā)型（生后4~7天內(nèi)）1）圍生因素，如早產(chǎn)、胎膜早破、分娩期發(fā)熱2）呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率15~50％2.晚發(fā)型（生后7天后）1）母可能有產(chǎn)科并發(fā)癥，但不明顯2）細(xì)菌大多由人群和污染器械傳播3）死亡率10~20％第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估--身體狀況（二）早期表現(xiàn)不典型，無(wú)特異性1.一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動(dòng)體溫不穩(wěn)、體重不增2.以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能1）黃疸：常見(jiàn)；生理性黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)有肝腫大，嚴(yán)重者有核黃疸表現(xiàn)2）休克表現(xiàn)：有心動(dòng)過(guò)速、皮膚發(fā)花、尿少等第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估--身體狀況3）皮膚表現(xiàn)：有時(shí)可見(jiàn)蜂窩織炎、膿腫等；紫羅蘭色皮損中心有壞死→綠膿桿菌感染；嚴(yán)重時(shí)有出血傾向，如針孔滲血、嘔血等。4）其他：中毒性腸麻痹、呼吸衰竭循環(huán)衰竭、DIC第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估--輔助檢查（一）非特異性檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞可高可低2.血沉：＞15mm/h時(shí)有幫助價(jià)值3.急相蛋白：C蛋白反應(yīng)（CRP）（二）病原菌檢查1.血培養(yǎng)2.腦脊液、尿培養(yǎng)第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理護(hù)理診斷1.有體溫改變的危險(xiǎn)與感染有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸收無(wú)力、攝入量不足有關(guān)3.皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎或肺炎第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理

計(jì)劃與實(shí)施（一）維持體溫穩(wěn)定：保溫或降溫（二）抗菌治療1.原則：早期、靜脈、聯(lián)合、足量和足療程（1）早用藥：早產(chǎn)兒、白細(xì)胞異常CRP增高者，不需等待培養(yǎng)結(jié)果（2）靜脈、聯(lián)合氨芐、西力欣（金葡菌、大腸桿菌等）復(fù)達(dá)欣（綠膿桿菌、厭氧球菌等）（3）足療程：10~14天（4）注意副作用第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

（三）清除局部感染灶1.清除病灶臍炎—3%過(guò)氧化氫清洗后涂2%碘酊，1~2次/日皮膚膿皰—無(wú)菌針頭刺破，乙醇消毒2.遵醫(yī)囑使用抗生素3.母親有感染應(yīng)及時(shí)治療和隔離4.加強(qiáng)支持療法，如輸血、免疫球蛋白等第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

（四）觀察病情變化1.癥狀和體征體溫、精神、食欲、黃疸等2.并發(fā)癥的觀察：腦膜炎、休克3.藥物的療效和副作用

（五）健康教育預(yù)防知識(shí)—感染途徑第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理關(guān)于新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)的描述不正確的是A．皮膚可能存在感染灶B．精神萎靡、拒食C．黃疸、肝脾大D．體溫一定升高E．白細(xì)胞總數(shù)增高或降低第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理新生兒敗血癥的護(hù)理措施中哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．發(fā)熱者可用酒精擦浴B．體溫不升者可用暖箱保溫C．及時(shí)清除局部感染灶D．皮膚感染患兒注意隔離E．注意保護(hù)血管，有計(jì)劃地更換穿刺部位第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是A．宮內(nèi)B．產(chǎn)道C．臍部D．呼吸道E．消化道新生兒病理性黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．貧血B．?dāng)⊙YC．肝性腦病D．膽紅素腦病E．肝炎第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理新生兒藍(lán)光照射護(hù)理，不妥的方法是A．光照前清潔、消毒光療箱B．調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫、濕度C．調(diào)節(jié)燈光與患兒的距離為20cmD．給患兒補(bǔ)充足夠的水分E．給患兒戴黑眼罩并包裹尿布第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是A．使用白蛋白B．使用血漿C．光照治療D．能量合劑E．以上均錯(cuò)第五章第六節(jié)新生兒敗血癥的護(hù)理病理性黃疸的特點(diǎn)應(yīng)除外下列哪項(xiàng)A．出現(xiàn)在24小時(shí)以內(nèi)