第四章 外科休克病人的護理課件

復習舊課1、低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)？

2、補鉀“四原則”？

3、代謝性酸中毒主要臨床表現(xiàn)？第四章外科休克病人的護理(2)

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講授新課第四章外科休克病人的護理(2)

休克

第四章外科休克病人的護理(2)病因分類

病理生理機制

實驗室輔助檢查

治療

臨床表現(xiàn)

診斷

休克第四章外科休克病人的護理(2)

基礎理論休克的概念休克的病因分類休克的病理生理第一部分第四章外科休克病人的護理(2)

一、休克（shock）概念

：是機體受到強烈有害的刺激后,

有效循環(huán)血量銳減,微循環(huán)灌注不足,細胞缺氧以及各重要器官功能代謝紊亂的一種危急臨床綜合征。第四章外科休克病人的護理(2)

◆

低血容量性休克

◆感染性休克

◆心源性休克

◆神經(jīng)性休克

◆過敏性休克

二、病因分類第四章外科休克病人的護理(2)

三、病理生理

（一）始動環(huán)節(jié)

1.血容量減少失血失液性休克。

2.心輸出量減少心源性休克。

3.外周血管容量擴大過敏性休克、神經(jīng)源性休克。第四章外科休克病人的護理(2)共同的病理生理變化極性微循環(huán)灌注不足細胞代謝紊亂全身重要臟器功能障礙第四章外科休克病人的護理(2)

1、微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期、休克早期、代償期）

微循環(huán)變化特點：

①微循環(huán)缺血，毛細血管痙攣關(guān)閉；②前后阻力均↑，前阻力大于后阻力。少灌少流、灌少于流③血壓可不下降,心腦等供血基本保證。（二）共同發(fā)病環(huán)節(jié)

微循環(huán)障礙（三期）第四章外科休克病人的護理(2)第四章外科休克病人的護理(2)

主要臨床表現(xiàn)：煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈搏細數(shù)、血壓正常或稍有升高、尿量正常或者稍少，脈壓＜30mmHg。第四章外科休克病人的護理(2)

微循環(huán)變化特點：①微循環(huán)淤血，毛細血管擴張；②前阻力↓，后阻力相對↑，前＜后阻力。多灌少流、灌多于流，③血壓下降。血漿滲出，回心血量↓。2、微循環(huán)擴張（淤血缺氧期、休克期、失代償期）第四章外科休克病人的護理(2)休克期（淤血期、失代償期）第四章外科休克病人的護理(2)

微循環(huán)變化對機體的影響：

失代償期。有效循環(huán)血量減少、回心血量減少、心輸出量減少、血壓進行性下降，組織血灌流量更進行性下降。形成惡性循環(huán)。

臨床表現(xiàn)：

表情淡漠、皮膚紫紺、花斑、皮膚發(fā)冷，，脈壓＜20mmHg，呼吸淺促少尿無尿。第四章外科休克病人的護理(2)微循環(huán)變化特點：①血液濃縮，高凝狀態(tài)，微循環(huán)凝血，毛細血管麻痹擴張。②微循環(huán)不灌不流、灌流停止，組織器官缺氧嚴重。

③DIC形成。凝血因子消耗，纖溶系統(tǒng)激活，內(nèi)臟全身廣泛出血，細胞組織壞死，臟器功能受損。3、微循環(huán)衰竭期（DIC期，休克晚期、難治期）第四章外科休克病人的護理(2)MODS的概念若原無器官功能異常的病人，同時或短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官功能障礙，則形成多器官功能障礙綜合征（MODS）.第四章外科休克病人的護理(2)

1、急性腎功能衰竭（休克腎）由于腎血灌流不足。早期為功能性腎衰。休克持續(xù)時間較長后，發(fā)生急性腎小管壞死，為器質(zhì)性腎衰。重要器官功能衰竭第四章外科休克病人的護理(2)2、急性呼吸功能衰竭（休克肺）

嚴重休克病人可出現(xiàn)進行性缺氧和呼吸困難，造成低氧血癥性呼吸衰竭。屬急性呼吸窘迫綜合征之一。形態(tài)變化：肺淤血、水腫、出血、肺不張、肺透明膜形成、DIC。病生變化：氣體彌散障礙，通氣血流比例失調(diào)，Pao2和血氧含量降低。

第四章外科休克病人的護理(2)

3、心功能障礙

可發(fā)生急性心力衰竭。機制：⑴冠狀動脈血流量減少、心肌耗氧量增加，使心肌缺氧。⑵酸中毒和高鉀血癥⑶心肌抑制因子⑷心肌內(nèi)DIC⑸細菌毒素第四章外科休克病人的護理(2)

4、腦功能的改變：早期，由于血液重分布和腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)，保證了腦血液供應,除了因應激引起的煩躁不安外，沒有明顯功能障礙表現(xiàn)。當血壓降低到7kPa以下或腦循環(huán)出現(xiàn)DIC時，腦的血液循環(huán)障礙加重，腦組織缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起腦水腫，使腦功能障礙加重。

5、肝和胃腸功能的改變：

肝功能障礙。胃腸運動減弱，消化液分泌減少。第四章外科休克病人的護理(2)6、多系統(tǒng)器官功能衰竭

多系統(tǒng)器官功能衰竭是指患者在嚴重創(chuàng)傷、失血或感染所致休克或復蘇后，短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功能的衰竭的危急狀態(tài)。

第四章外科休克病人的護理(2)休克早期(缺血性缺氧期、代償期)休克期(淤血性缺氧期、失代償期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)病理生理機制—

分期第四章外科休克病人的護理(2)

護理評估

一、健康史二、心理-社會狀況第二部分第四章外科休克病人的護理(2)

三、身體狀

況

早期休克：精神緊張、興奮或煩躁不安（輕度休克）皮膚蒼白、肢冷心率加快、血壓稍高、脈壓縮小脈搏快強呼吸加快尿量減少

（標志是脈壓縮?。?/p>

第四章外科休克病人的護理(2)

中期休克：神情淡漠、反應遲鈍（中度休克）面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷呼吸急促脈搏細速（快弱）血壓下降尿量減少（標志是血壓下降）第四章外科休克病人的護理(2)

晚期休克：昏迷（重度休克）皮膚粘膜紫紺、濕冷呼吸不規(guī)律血壓測不到脈搏觸不清少尿或無尿（特征是發(fā)生器官功能衰竭）第四章外科休克病人的護理(2)臨床特點—

分期休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS第四章外科休克病人的護理(2)輔助檢查血、尿和糞常規(guī)動脈血氣分析CVPPCWP(肺毛細血管楔壓)第四章外科休克病人的護理(2)

特殊監(jiān)測

主要反映回心血量及右心射血能力

正常值：50-100Pa(5-10cmH2O)

<50Pa示血容量不足；>150Pa示右心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；

>200Pa則示充血性心力衰竭

中心靜脈壓肺動脈楔壓心電圖第四章外科休克病人的護理(2)第四章外科休克病人的護理(2)

護理診斷

體液不足

氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無效恐懼潛在并發(fā)癥第三部分第四章外科休克病人的護理(2)治療原則盡快恢復有效循環(huán)血容量積極處理原發(fā)病糾正代謝紊亂保護重要臟器功能預防MODS第四章外科休克病人的護理(2)

護理措施

急救護理一般護理病情觀察治療配合第四部分第四章外科休克病人的護理(2)急救護理1.保持呼吸道通暢:氣道通暢、給氧，氣管切開2.平臥位或者休克臥位3.處理原發(fā)傷4.其他措施：鎮(zhèn)靜止痛、保暖第四章外科休克病人的護理(2)

一、急救護理

1、體位平臥位

“V”型位第四章外科休克病人的護理(2)1、積極消除病因◆止血鎮(zhèn)痛◆包扎傷口◆固定骨折◆控制感染◆補充失血◆充分給氧◆有效補液

第四章外科休克病人的護理(2)2、穿用抗休克褲

注意

◆頭、胸部外傷引起的失血性休克不宜采用?！粜膲喝?、張力性氣胸、高血壓患者禁忌使用◆妊娠后期為避免胎兒受壓，僅能充氣壓迫下肢第四章外科休克病人的護理(2)一般護理休息和體位保持呼吸道通暢和吸氧：6-8L/min維持正常體溫預防損傷第四章外科休克病人的護理(2)保暖但不加溫

注意

應注意保暖，但不要行體表加溫，以免皮膚血管擴張影響重要器官的血供。第四章外科休克病人的護理(2)精神狀態(tài)（意識）：腦生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓尿量輔助動態(tài)監(jiān)測血壓皮膚溫度、色澤休克的病情觀察一般監(jiān)測第四章外科休克病人的護理(2)

治療配合第四章外科休克病人的護理(2)1.擴容的護理運用輸液、輸血等方法使病人的有效循環(huán)血容量迅速得到恢復，是最基本最有效的措施第四章外科休克病人的護理(2)1.建立靜脈通道：兩條以上，必要時中心靜脈穿刺，同時監(jiān)測CVP2.合理補液：正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液順序，首選平衡液。3.應用血管活性藥物：A從小劑量、低濃度開始，控制速度B血管擴張藥在補足血容量的基礎上用C避免血管收縮劑漏到皮下第四章外科休克病人的護理(2)3.配合處理原發(fā)病積極術(shù)前準備積極抗感染第四章外科休克病人的護理(2)4.糾正代謝紊亂的護理1.大多伴有酸中毒：擴容不緩解需補堿糾酸2.抗應激反應：糖皮質(zhì)激素：大劑量沖擊療法+短程3.改善細胞代謝：◆ATP-MgCl2、輔酶A，細胞色素C第四章外科休克病人的護理(2)5.維護重要器官功能的護理呼吸通暢、吸氧護肺：必要時氣管插管、輔助通氣護腎：休克+少尿者需擴容+利尿護心：強心劑第四章外科休克病人的護理(2)6、防治感染無菌操作及時換藥預防肺部感染導尿管護理正確使用有效抗生素第四章外科休克病人的護理(2)

心理護理

◆溝通疏導◆穩(wěn)定情緒◆解釋安慰◆說明病情◆樹立信心第五部分第四章外科休克病人的護理(2)健康指導第六部分第四章外科休克病人的護理(2)常用藥物第四章外科休克病人的護理(2)使用血管活性藥物

1、血管擴張劑◆多巴胺◆多巴酚丁胺◆酚妥拉明◆654-2

（東莨菪鹼）

2、血管收縮劑◆腎上腺素◆麻黃素第四章外科休克病人的護理(2)

3、強心劑

◆西地蘭