非建檔立卡貧困戶(hù)問(wèn)卷

問(wèn)卷編號(hào)：202X年度脫貧攻堅(jiān)市際交叉考核非建檔立卡戶(hù)調(diào)查問(wèn)卷_______縣（市、區(qū)）________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_________村_______組行政村屬性：__________①已出列村；②未出列村；③非貧困村。戶(hù)主姓名：______________戶(hù)主證件號(hào)碼:__________________常住人口數(shù):_______戶(hù)聯(lián)系電話(huà)：________________________調(diào)查日期：_________年________月________日調(diào)查人員簽字：________________________________1.該戶(hù)存在以下哪些情況（可多選）：①現(xiàn)在居住的房屋破舊；②有重病人、長(zhǎng)期慢性病人或殘疾人；③有義務(wù)教育階段輟學(xué)兒童；④低?；蛱乩ЧB(yǎng)人員；⑤家中整戶(hù)無(wú)勞動(dòng)力或僅有弱勞動(dòng)力；⑥生活水平明顯較差；⑦群眾反映漏評(píng)戶(hù)；⑧其他情況：。⑨不存在1-8項(xiàng)所列生活困難情況的普通農(nóng)戶(hù)。注：如該戶(hù)屬于1-8類(lèi)中的任一種情況，作為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。如不存在以上1-8類(lèi)的情況，且明顯不屬于漏貧戶(hù)，選擇⑨后精準(zhǔn)識(shí)別情況不做調(diào)查，從第11問(wèn)開(kāi)始填寫(xiě)問(wèn)卷。第一部分：精準(zhǔn)識(shí)別情況2.家里吃的糧食夠嗎？①夠；②不夠。如“不夠”，原因是_________。3.判斷該戶(hù)飲水安全是否實(shí)現(xiàn)？①安全；②不安全。如“不安全”，原因是。4.家里有四季的換洗衣服和被子嗎？①有；②沒(méi)有。如“沒(méi)有”，原因說(shuō)明。5.詢(xún)問(wèn)了解年度收入情況（單位：元；202X年XX月X日—202X年X月XX日）收入項(xiàng)目收入金額相關(guān)支出純收入生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入種地收入養(yǎng)殖收入其他經(jīng)營(yíng)收入工資性收入固定就業(yè)收入打零工收入財(cái)產(chǎn)性收入租賃收入分紅收入其他長(zhǎng)期穩(wěn)定轉(zhuǎn)移性收入贍養(yǎng)金離退休金退耕還林還草補(bǔ)償款生態(tài)補(bǔ)貼（償）農(nóng)業(yè)支持保護(hù)補(bǔ)貼養(yǎng)老金特困供養(yǎng)金低保金其他合計(jì)202X年家庭人均純收入（元）注：1．生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入扣除支出指為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)購(gòu)買(mǎi)種子、化肥、農(nóng)藥，灌溉、租用農(nóng)機(jī)、雇工等支出；2．工資性收入扣除支出指的是外地務(wù)工房租和日常生活等支出；3．核對(duì)收入時(shí)如已明顯超出扶貧標(biāo)準(zhǔn)，即可停止，估算該戶(hù)年人均純收入即可。你家的房屋結(jié)構(gòu)為_(kāi)___①鋼混；②磚混；③磚木；④土坯；⑤其他___。房子是否能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定居住?①能夠；②不能。若不能長(zhǎng)期穩(wěn)定居住，原因是：①房屋即將拆遷；②新房正在建設(shè)，臨時(shí)過(guò)渡；③借助親友的房屋，即將被收回；④租住的房屋，負(fù)擔(dān)不起長(zhǎng)期租金；⑤疑似危房；=6\*GB3⑥其他：。若是疑似危房，是否經(jīng)過(guò)住建部門(mén)鑒定？_____①是；②不是。調(diào)查員判定為疑似危房的原因是（可多選）：①無(wú)主梁/主梁斷裂；②承重柱斷裂/傾斜；③承重墻體嚴(yán)重開(kāi)裂；④屋頂局部坍塌；⑤地基局部大幅度沉降，房屋傾斜；=6\*GB3⑥其他：（若為疑似危房，需拍攝上傳照片，包括房屋正面、房屋側(cè)面、房屋背面、局部特寫(xiě)，4張以上）7.你家里有在校讀書(shū)的學(xué)生嗎（幼兒園除外）？①有；②沒(méi)有。如家里有在校生，孩子上學(xué)學(xué)費(fèi)能負(fù)擔(dān)得起嗎？①負(fù)擔(dān)不起；②負(fù)擔(dān)得起。如“負(fù)擔(dān)不起”，請(qǐng)說(shuō)明是什么困難？；家中有6-15周歲義務(wù)教育階段輟學(xué)兒童嗎？①?zèng)]有；②有。如“有”，原因是什么？。①家庭負(fù)擔(dān)不起；②不想上學(xué)；③身體原因；④上學(xué)不便；⑤其他：。8.你家有沒(méi)有大病或嚴(yán)重慢性病病人沒(méi)去治療的？____。①有；②沒(méi)有。如“有”，原因是：_______①看不起病；②不愿意看；③看病不方便；④其他原因_____________________。9.你家目前有負(fù)債嗎？①?zèng)]有；②有。如“有”，負(fù)債的原因是（可多選）：__________①看病；②建房；③孩子結(jié)婚；④孩子上學(xué)；⑤發(fā)展產(chǎn)業(yè)；=6\*GB3⑥其他________________________。結(jié)論：受訪戶(hù)是否是漏評(píng)戶(hù)？______①是；②否。若是，情況說(shuō)明：____________________________________________________。第二部分：脫貧攻堅(jiān)工作認(rèn)知情況10.你認(rèn)為村里在評(píng)定貧困戶(hù)時(shí)，是否公平公正？①公平；②不公平；③不愿意評(píng)價(jià)，如認(rèn)為不公平，請(qǐng)說(shuō)明：。11.村里是否有比建檔立卡貧困戶(hù)更貧困的家庭沒(méi)有被評(píng)為貧困戶(hù)？_____①有；②沒(méi)有。若有，該戶(hù)姓名是_________，對(duì)該戶(hù)走訪后，情況是否屬實(shí)：_____①屬實(shí)；②不屬實(shí)。走訪情況說(shuō)明：_____________________________。村里是否有較為富裕，不符合貧困戶(hù)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)的家庭被評(píng)為貧困戶(hù)?_____①有；②沒(méi)有。若有，該戶(hù)姓名是_________，對(duì)該戶(hù)走訪后，情況是否屬實(shí)：_____①屬實(shí)；②不屬實(shí)。走訪情況說(shuō)明：____________________________________________________。（僅詢(xún)問(wèn)貧困村中的非建檔立卡戶(hù)）你知道有駐村工作隊(duì)嗎？①知道；②不知道。（若不知道，需耐心提示貧困戶(hù)，確認(rèn)其從未見(jiàn)過(guò)駐村工作隊(duì)長(zhǎng)或成員后，以下問(wèn)題不再詢(xún)問(wèn)，視為不滿(mǎn)意）你對(duì)駐村工作隊(duì)這幾年的工作情況是否滿(mǎn)意？_______①滿(mǎn)意；②不滿(mǎn)意。③不清楚他們的工作。若不滿(mǎn)意，需簡(jiǎn)要說(shuō)明原因：___________________________________________________________（僅詢(xún)問(wèn)貧困村中的非建檔立卡戶(hù)以及岳西縣、譙城區(qū)、蒙城縣、懷遠(yuǎn)縣的所有非建檔立卡戶(hù)）你覺(jué)得近幾年來(lái)村里的基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)是否有明顯改善？______①有改善；②無(wú)改善。你對(duì)村里的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層公共服務(wù)建設(shè)情況是否滿(mǎn)意？_____