胸部影像征象圖解

關(guān)于胸部影像征象圖解有關(guān)正常解剖的術(shù)語(yǔ)第2頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天1．肺實(shí)質(zhì)（lungparenchyma）：指肺內(nèi)各級(jí)支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu)，即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁。由氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級(jí)組成。

第3頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天2．肺間質(zhì)（lunginterstitium）：指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質(zhì)，由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。

第4頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天3上呼吸道（upperrespiratoryairway）：即鼻、咽和喉。

第5頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天4下呼吸道（

lowerrespiratoryairway）：包括氣管和各級(jí)支氣管和細(xì)支氣管。

第6頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天5小氣道（smallairway）：又稱膜性氣道（membranousairway），指管徑≤2mm的7～16級(jí)小支氣管和細(xì)支氣管。

第7頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天6大氣道（largeairway）：又稱軟骨性氣道（cartilaginousairway），指管徑＞2mm的0～6級(jí)氣道，包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5～6級(jí)小支氣管。

第8頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天7傳導(dǎo)氣道（conductingairway）：又稱導(dǎo)氣部（conductingregion），即終末細(xì)支氣管以上屬傳導(dǎo)氣道。

第9頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天8呼吸氣道（respiratoryairway）：又稱呼吸部（respiratoryregion），指呼吸性細(xì)支氣管以下的區(qū)域。

第10頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天9氣血屏障（air-blood）：指肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體分子交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)，由Ⅰ型肺泡細(xì)胞、基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細(xì)胞等４層構(gòu)成，厚度約0.5μm。

第11頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天肺解剖肺葉------肺段-------小葉支氣管----葉支氣管----段支氣管-----亞段支氣管--小葉支氣管-------細(xì)支氣管------末梢細(xì)支氣管-----1，2，3級(jí)呼吸細(xì)支氣管----肺泡小管-----肺泡囊------肺泡，大小0.2-0.3mm。肺泡與肺泡間以肺泡小孔（Kohn孔）相互溝通，肺泡與大于末梢細(xì)支氣管存在通道（Lambert)第12頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天次級(jí)肺小葉

,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組織組成，（十二個(gè)或更少些腺泡組成）。形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形，大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支供應(yīng)。是肺的結(jié)構(gòu)單位.。

第13頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天解剖：肺小葉是肺的最小結(jié)構(gòu)，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱為次級(jí)肺小葉，包括數(shù)目不等的腺泡，呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形，直徑大小從1.0到2.5厘米。小葉中心結(jié)構(gòu)，包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈、淋巴管。結(jié)締組織分隔包繞肺小葉，內(nèi)容靜脈和淋巴管，與上葉、中葉的前部、外側(cè)部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。第15頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天CT：在薄層CT上，肺小葉的三個(gè)基本組成成分：小葉間分隔及分隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，小葉中心結(jié)構(gòu)，小葉實(shí)質(zhì)都可以觀察到，尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比，周邊部的肺小葉表現(xiàn)趨于一致，形狀上更加接近錐形。第16頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天初級(jí)小葉最后一級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，為初級(jí)小葉，是呼吸功能的生理單位。第17頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天肺小葉第20頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉間隔

一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代表向內(nèi)延伸的胸膜下或周圍性的間質(zhì)，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見到。

當(dāng)異常時(shí)：小葉間隔增厚。

第21頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉支氣管、終末細(xì)支氣管終第25頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天增厚的細(xì)支氣管壁第27頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉中心細(xì)支氣管第29頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>

第32頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天肺動(dòng)脈第34頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角第37頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天肺靜脈第38頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天

腺泡指每支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組織，大小6-10mm，是肺部結(jié)構(gòu)的X線單位。第40頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉內(nèi)間質(zhì)（Intralobular

interstitium）

不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，為肺小葉的支持結(jié)構(gòu)。它正常時(shí)不可見，當(dāng)增厚時(shí)可見于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致小葉實(shí)質(zhì)形成細(xì)小的“蜘蛛樣”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增厚。肺泡間隔內(nèi)含有毛細(xì)血管網(wǎng)、彈性纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。第41頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉內(nèi)間質(zhì)（intralobularinterstitium）：是肺小葉內(nèi)的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，包括肺泡壁內(nèi)細(xì)小的網(wǎng)狀結(jié)締組織（又稱隔性間隔或?qū)嵸|(zhì)性間質(zhì)）和小葉內(nèi)延伸到肺泡導(dǎo)管和肺泡囊的支氣管血管周圍的間質(zhì)（中軸間質(zhì)）。

第42頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉間質(zhì)增厚—輕度網(wǎng)狀改變第44頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉核心（LOBULAR

CORE）

二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支以及支持性的支氣管血管周圍或“中軸”結(jié)締組織

第48頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉中心結(jié)構(gòu)

解剖：肺小葉中心結(jié)構(gòu)是次級(jí)肺小葉中心的結(jié)構(gòu)，包括小葉中心的動(dòng)脈和小支氣管。

CT：在薄層CT上，尤其是在增厚的情況下（例如肺水腫），在小葉中心的肺動(dòng)脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月0.5到1.0個(gè)毫米。但是細(xì)支氣管壁薄，約0.15mm，正常情況下薄層CT上觀察不到。第49頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉核心增厚（lobularcorethickening）：指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細(xì)長(zhǎng)毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。

第51頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天二、病理解剖術(shù)語(yǔ)和名詞

第53頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天纖維索條影纖維索條影

平片和CT：纖維索條影是線樣高密度影，常1－3mm厚，長(zhǎng)5cm，常延伸到臟層胸膜（臟層胸膜常常層厚，牽拉），代表胸膜和肺實(shí)質(zhì)的纖維化，常伴隨肺實(shí)質(zhì)的牽拉。纖維索條影最常見于石棉曝露者。第54頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天假空洞

CT—假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實(shí)變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度，反映的是相對(duì)正常的肺實(shí)質(zhì)，或者擴(kuò)張的支氣管，或者局部肺氣腫，而非空洞。假空洞的直徑通常小于1cm，可以見于腺癌（圖）、細(xì)支氣管肺泡癌和良性病變，例如感染性肺炎。第56頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天反暈征

CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對(duì)完整的環(huán)狀實(shí)變影，圖。本征象罕見，最先報(bào)道于不明原因性機(jī)化性肺炎，也可見與副球孢子菌病第58頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天假胸膜斑

CT：假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度，是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現(xiàn)，本征象最常見于結(jié)節(jié)病，（圖），硅肺和煤炭工人的塵肺。第60頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天胸膜斑

病理：胸膜斑是纖維透明性，相對(duì)無(wú)細(xì)胞的病變，主要來(lái)自胸膜的壁層，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來(lái)自于長(zhǎng)時(shí)間的石棉曝露史（至少15年）。

平片和CT：胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚，表現(xiàn)為局部的胸膜均勻或者結(jié)節(jié)狀突起，常伴隨鈣化。（圖）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直徑。CT較平片容易發(fā)現(xiàn)病變。有時(shí)候胸膜斑可以類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)。第62頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天淋巴周圍性分布

解剖：本征象的特征是病變?cè)诜蝺?nèi)沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內(nèi)無(wú)淋巴組織。

第64頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天CT.—沿肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管束周圍病變、小葉中心間質(zhì)病變，小葉間隔病變、胸膜下病變，均為淋巴周圍性分布。典型情況見于結(jié)節(jié)病(結(jié)節(jié)病)和癌性淋巴管炎。第65頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉周圍性分布

解剖：小葉周圍區(qū)域包括次級(jí)肺小葉周圍的分界性結(jié)構(gòu)。

CT：本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結(jié)構(gòu)分布（例如小葉間隔、臟層胸膜和血管。本術(shù)語(yǔ)最常應(yīng)用于病變主要位于次級(jí)肺小葉內(nèi)層表面的情況（例如小葉周圍性機(jī)化性肺炎）。本征象可以類似小葉間隔的不典型增厚第67頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天（一）網(wǎng)狀陰影（reticulation）：無(wú)數(shù)相互交織的線狀陰影類似一個(gè)網(wǎng)。常見于間質(zhì)性肺炎

第69頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第70頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天小葉內(nèi)線

CT：當(dāng)小葉內(nèi)間質(zhì)組織異常增厚的時(shí)候，小葉內(nèi)線表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀影。當(dāng)數(shù)量較多時(shí)，表現(xiàn)為纖細(xì)的網(wǎng)狀影，多種病理情況下均可見小葉內(nèi)線，譬如間質(zhì)性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。第71頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天1大網(wǎng)格影：指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影，呈1～2cm大小的網(wǎng)格影。

第72頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天細(xì)小網(wǎng)格影：指小葉內(nèi)間隔增厚勾劃出的細(xì)小的網(wǎng)狀影，呈3～5mm大小。第73頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天線樣肺不張

平片和CT：線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，呈線樣形狀，幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數(shù)毫米到大于1cm。線樣肺不張也稱為盤樣肺不張

第74頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天胸膜下線影（subpleuralline）：胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。

第76頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天胸膜下曲線影

CT—本征象是薄的曲線樣密度，厚度1－3mm，離胸膜不到1cm，與胸膜壁平行，（圖）。如果見于臥位檢查病人肺的后下部，則可以是不張的正常肺，當(dāng)病人俯位行CT檢查時(shí)，可以消失。也可以見于肺水腫病人，或者肺纖維化（可見其它征象）。雖然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特異性征象。第78頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第79頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)變形（architecturaldistortion）：為肺疾病的一種晚期表現(xiàn)，即支氣管、肺血管、葉間裂或肺小葉間隔的異常移位。

第80頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天1肺結(jié)構(gòu)扭曲architecturaldistortion

病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。

CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時(shí)發(fā)生，有肺體積的減小。第82頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天第83頁(yè),共89頁(yè),2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)（nodule）：指直徑不超過(guò)3cm的、邊緣較請(qǐng)的球形局限性病灶，根據(jù)大小分為大（2～3cm）、中（1～2cm）、小（0.5