ECMO的建立和管理-MAQUET原廠培訓(xùn)資料

ECMO的建立和管理

ECMO的建立和管理

內(nèi)容ECMO的建立ECMO的管理設(shè)備患者輔助檢查撤離ppt課件2024/4/12內(nèi)容ECMO的建立ppt課件2024/3/312ECMO的建立ppt課件2024/4/13ECMO的建立ppt課件2024/3/313ECMO系統(tǒng)建立ECMO方式及插管途徑選擇患者準(zhǔn)備插管前5分鐘給患者肝素：ACT>300秒ECMO系統(tǒng)連接ECMO系統(tǒng)預(yù)充排氣預(yù)充后ECMO系統(tǒng)試運(yùn)行，連接插管ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)前設(shè)備檢查：機(jī)電部分、管道部分ECMO啟動(dòng)ppt課件2024/4/14ECMO系統(tǒng)建立ECMO方式及插管途徑選擇ppt課件2024預(yù)充平衡鹽血漿白蛋白碳酸氫鈉-復(fù)蘇患者紅細(xì)胞-嬰幼兒或新生兒預(yù)充液保溫ppt課件2024/4/15預(yù)充平衡鹽ppt課件2024/3/315ECMO插管管徑選擇原則動(dòng)脈插管：全流量情況下，動(dòng)脈插管阻力壓力在100mmHg以下靜脈插管：全流量情況下，靜脈插管阻力壓力最好在40mmHg以下全流量成人2.2-2.6L/m2/min兒童80-120ml/kg/min新生兒120-200ml/kg/minppt課件2024/4/16ECMO插管管徑選擇原則動(dòng)脈插管：全流量情況下，動(dòng)脈插管阻力插管性能ppt課件2024/4/17插管性能ppt課件2024/3/317插管方式的選擇V-AV-V成人小兒ppt課件2024/4/18插管方式的選擇V-Appt課件2024/3/318ECMO插管技術(shù)（一）切開插管技術(shù)（二）半切開插管技術(shù)（三）經(jīng)皮穿刺插管ppt課件2024/4/19ECMO插管技術(shù)（一）切開插管技術(shù)ppt課件2024/3/3切開插管技術(shù)1、暴露游離血管體位：病人取仰臥位，頭偏向左側(cè)。切口：在頸部鎖骨上方一橫指處，右胸鎖乳突肌下部做大約2-3厘米長(zhǎng)度橫切口ppt課件2024/4/110切開插管技術(shù)1、暴露游離血管體位：病人取仰臥位，頭偏向左側(cè)。切開插管技術(shù)暴露頸動(dòng)脈鞘：分離血管：ppt課件2024/4/111切開插管技術(shù)暴露頸動(dòng)脈鞘：分離血管：ppt課件2024/3/切開插管技術(shù)2、插管（1）放置插管

（2）固定插管（3）連接管道

ppt課件2024/4/112切開插管技術(shù)2、插管（1）放置插管ppt課件2024/3/3半切開技術(shù)插管

切口以及暴露靜脈在鎖骨上方大約2厘米處，胸鎖乳突肌兩頭之間的頸部做一個(gè)長(zhǎng)約1.5-2厘米的橫向切口，分離暴露頸內(nèi)靜脈，觀察靜脈直徑，選擇合適口徑靜脈插管。ppt課件2024/4/113半切開技術(shù)插管切口以及暴露靜脈ppt課件2024/3/31半切開技術(shù)插管

放置導(dǎo)絲使用套管針在切口上方兩厘米處穿刺皮膚，套管針可以在穿刺進(jìn)入皮膚后，頸部切口上方進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，也可以進(jìn)入切口視野，在切口處直視進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。退出針頭，通過(guò)套管插入導(dǎo)絲，直至右心房，退出套管。通過(guò)導(dǎo)絲置入導(dǎo)芯，直至右心房。ppt課件2024/4/114半切開技術(shù)插管放置導(dǎo)絲ppt課件2024/3/3114半切開技術(shù)插管

置管注射肝素后，將插管通過(guò)導(dǎo)芯直視下插入靜脈，插管動(dòng)脈口須朝向三尖瓣，使進(jìn)入體內(nèi)的動(dòng)脈血大部分進(jìn)入三尖瓣，減少再循環(huán)?？p合切口固定插管ppt課件2024/4/115半切開技術(shù)插管置管ppt課件2024/3/3115經(jīng)皮穿刺插管動(dòng)脈、靜脈置管都可以采取穿刺方式，隨著插管技術(shù)和插管質(zhì)量的不斷改進(jìn)，經(jīng)皮穿刺插管臨床應(yīng)用正在增加。ppt課件2024/4/116經(jīng)皮穿刺插管動(dòng)脈、靜脈置管都可以采取穿刺方式，ppt課件20穿刺套包ppt課件2024/4/117穿刺套包ppt課件2024/3/3117插管ppt課件2024/4/118插管ppt課件2024/3/3118經(jīng)皮穿刺置管（DVD）ppt課件2024/4/119經(jīng)皮穿刺置管（DVD）ppt課件2024/3/3119ECMO拔管（一）切開技術(shù)插管/半切開技術(shù)插管1、靜脈的處理

靜脈上縫置荷包線，這樣拔管后可以結(jié)扎荷包線止血有條件的可以修補(bǔ)靜脈。2、動(dòng)脈的處理一般動(dòng)脈拔管需要修補(bǔ)血管壁（二）穿刺技術(shù)插管拔除插管后需要壓迫止血20-30min，沙袋壓迫4-6h，同側(cè)肢體制動(dòng)。動(dòng)脈處理一般同上，也有醫(yī)院直接按壓ppt課件2024/4/120ECMO拔管（一）切開技術(shù)插管/半切開技術(shù)插管ppt課件2ECMO管理ppt課件2024/4/121ECMO管理ppt課件2024/3/3121ECMO管理目的提供有效的心肺輔助減少并發(fā)癥加快患者恢復(fù)降低患者治療費(fèi)用ppt課件2024/4/122ECMO管理目的提供有效的心肺輔助ppt課件2024/3/3ECMO管理特點(diǎn)管理的復(fù)雜性治療的綜合性方法的多變性撤離勿操之過(guò)急使用勿過(guò)度依賴ppt課件2024/4/123ECMO管理特點(diǎn)管理的復(fù)雜性ppt課件2024/3/3123設(shè)備檢查離心泵檢測(cè)正常情況使用交流電源內(nèi)置電池模式調(diào)節(jié)流量校零報(bào)警設(shè)置緊急驅(qū)動(dòng)裝置（手搖驅(qū)動(dòng)）ppt課件2024/4/124設(shè)備檢查離心泵檢測(cè)ppt課件2024/3/3124接口的檢查離心泵頭進(jìn)出口氧合器進(jìn)出口三通連接口插管接口ppt課件2024/4/125接口的檢查離心泵頭進(jìn)出口ppt課件2024/3/3125管路的安裝易于連接管路走向平滑易于操作易于抽取標(biāo)本、觀察易于護(hù)理方便護(hù)士操作、護(hù)理避免管道打折盡量不要盤折避免管道擠壓不要拖地ppt課件2024/4/126管路的安裝易于連接ppt課件2024/3/312627離心泵定時(shí)檢查正常情況使用交流電備有UPS電源應(yīng)急手搖柄備用保險(xiǎn)絲離心泵是否有異響先手搖，維持ECMO功能，同時(shí)檢查原因更換故障單元ppt課件2024/4/12727離心泵定時(shí)檢查正常情況使用交流電先手搖，維持ECMO功能氧合器定時(shí)檢查單氧合器氣體流量是否與血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范圍內(nèi)氣體管道連接是否正確氧合器氣體出口是否開放氧合器氣體出口內(nèi)積液是否清亮氧合器頂端是否有氣泡氧合器前后壓力差目視氧合器內(nèi)有無(wú)血栓形成更換套包盡快結(jié)束ECMOppt課件2024/4/128氧合器定時(shí)檢查單氧合器氣體流量是否與血流量匹配更換套包ppt血管插管定時(shí)檢查清單是否縫扎固定插管創(chuàng)口有無(wú)活動(dòng)性出血或滲血管道內(nèi)有無(wú)凝塊插管是否固定在患者身體上/床邊/其他固定器插管口徑選擇是否正確插管位置在X-片和超聲下位置是否正確，有無(wú)移位ppt課件2024/4/129血管插管定時(shí)檢查清單是否縫扎固定ppt課件2024/3/31目標(biāo)是預(yù)防臨床中由于血液與大量的異物表面接觸而形成血栓,維持促、抗凝動(dòng)態(tài)平衡?？鼓齻€(gè)體化原則。明確ECMO中血栓形成的同時(shí)伴有凝血因子的消耗。明確凝血因子\血小板在抗凝治療中的角色。ECMO中抗凝理念ppt課件

目標(biāo)是預(yù)防臨床中由于血液與大量的異物表面接觸而形成血栓,維持30抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素100U/100ml體內(nèi)肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管）持續(xù)滴注肝素20～60U/(kg·h);無(wú)活動(dòng)出血：ACT維持在160～200s有活動(dòng)出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時(shí)需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進(jìn)行性增多，ACT可維持在低限水平。參考APTTppt課件2024/4/131抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素100U/100mlppt課件2024/ACT﹠APTTACT反映全血中各個(gè)凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度，是一種監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果的粗略手段，實(shí)用、簡(jiǎn)便可行檢測(cè)儀器或方法有差別APTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值<31s，ECMO中維持60-80s。它檢測(cè)內(nèi)源性凝血通路/共同通路，對(duì)是否補(bǔ)充凝血因子有指導(dǎo)意義，對(duì)小劑量(0.1-1u/ml)肝素比較敏感，ECMO中有較大幫助。ppt課件

ACT﹠APTTACTppt課件32肝素管理持續(xù)泵肝素穩(wěn)定后測(cè)ACT/1-3小時(shí)禁止單劑量單次給藥肝素加減：根據(jù)ACT、APTT、出血等的情況初始劑量：100U/kgbolus維持劑量：范圍:ACT160-200秒速度:10-60u/Kg/hr每天配制新的肝素泵ppt課件

肝素管理持續(xù)泵肝素初始劑量：100U/kgbolusppt33肝素監(jiān)測(cè)ACTTEGAPTTPriceCheapExpensiveMoreexpSiteBedsideBedsideLab，BedsideSampleWholebloodWholebloodPlasmaMeasuresWholebloodclottingWholebloodclottingIntrinsicandcommonpathwaysppt課件

肝素監(jiān)測(cè)ACTTEGAPTTPriceCheapExpen34心功能支持為主的ECMO流量V-AECMO輔助流量依據(jù)心功能狀況輔助開始可以高流量根據(jù)血壓、尿量、血管活性藥物判定逐漸減流量，相對(duì)固定于合適流量一般不建議長(zhǎng)時(shí)間全流量輔助ppt課件2024/4/135心功能支持為主的ECMO流量V-AECMOppt課件2024呼吸輔助為主的流量V-VECMOECMO要高流量：成人4-5L/minECMO氧濃度相對(duì)較高肺休息呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：壓力、

FiO2↓ppt課件2024/4/136呼吸輔助為主的流量V-VECMOppt課件2024/3/31氣流量的設(shè)置V-V模式

;

FiO2:0.6-1.0

氣

:血

1：1-2：1

V-A模式

;

FiO2:0.6,

氣:血

1:1-0.5:1ppt課件2024/4/137氣流量的設(shè)置V-V模式;ppt課件2024/3/313調(diào)節(jié)氣流指標(biāo)根據(jù)血液PCO2調(diào)節(jié)氣流量根據(jù)血液PaO2\PvO2

、SvO2調(diào)節(jié)氧濃度還要考慮血流量、Hb等因素ppt課件2024/4/138調(diào)節(jié)氣流指標(biāo)根據(jù)血液PCO2調(diào)節(jié)氣流量ppt課件2024/3體溫監(jiān)測(cè)與控制心肺功能支持鼻咽溫35.5℃-36.5℃

預(yù)防低溫的同時(shí)警惕感染引起持續(xù)低熱,注意分析原因、防止掩蓋病情防止低溫不干涉發(fā)熱適時(shí)阻止高熱ppt課件2024/4/139體溫監(jiān)測(cè)與控制心肺功能支持鼻咽溫35.5水、電解質(zhì)酸堿平衡動(dòng)脈血靜脈血電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣PH＞7.3PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情穩(wěn)定后3h檢測(cè)一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)左手--灌注右手—心肺功能ppt課件2024/4/140水、電解質(zhì)酸堿平衡動(dòng)脈血ppt課件2024/3/3140ECMO患者的鎮(zhèn)靜減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，配合治療間斷清醒ppt課件2024/4/141ECMO患者的鎮(zhèn)靜減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，V-AECMO脫機(jī)指標(biāo)心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常ECMO流量小于心輸出量的10-20％藥物ppt課件2024/4/142V-AECMO脫機(jī)指標(biāo)心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常pV-VECMO脫機(jī)指標(biāo)肺臟：各種檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性改善

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-VECMO停止氣流后患者相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯變化ppt課件2024/4/143V-VECMO脫機(jī)指標(biāo)肺臟：各種檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性改善pECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

撤離是一個(gè)逐漸降低ECMO支持的過(guò)程

V-AECMO：血流量逐漸降低，注意ACT值，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)

V-VECMO：氣體流量和氧濃度逐漸降低直至關(guān)閉，血流量不必降得很低ppt課件2024/4/144ECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)ppt課件2024/3/31開始階段建立ECMO肝素負(fù)荷量開始可盡量提高流量，改善機(jī)體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時(shí)后ECMO進(jìn)入支持階段。ppt課件2024/4/14