肌力分級(jí)鎮(zhèn)靜評(píng)分

關(guān)于肌力分級(jí)鎮(zhèn)靜評(píng)分肌力是指肌肉盡最大收縮的力量。肌力評(píng)估是指測定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)檢查時(shí)讓被檢查者做肢體關(guān)節(jié)的部分伸展動(dòng)作，觀察其肢體肌肉的收縮力量、活動(dòng)幅度和速度。檢查者也可從相反的方向測試被檢查者對(duì)阻力的拮抗力量。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肢體的對(duì)比。臨床肌力記錄可分為0～V級(jí)。肌力分級(jí)第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，尤其是周圍神經(jīng)疾患的功能評(píng)估。2判斷有無肌肉功能損害以及損害的范圍和程度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉功能損害的原因，為制定治療，訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。3定期檢查神經(jīng)肌肉病變的恢復(fù)程度和速度，有助于評(píng)定治療發(fā)展，確定康復(fù)治療的療效及預(yù)后。肌力評(píng)估的目的第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天肌力分級(jí)第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天概念

昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GlasgowComaScale）。此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表。評(píng)估方法

格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。GCS評(píng)分第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。

GCS評(píng)分第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會(huì)有T的評(píng)分。*將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。GCS評(píng)分第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天GCS評(píng)分第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜評(píng)分第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜治療的適應(yīng)癥1·消除或減輕創(chuàng)傷、手術(shù)及其它又創(chuàng)檢查、治療引起的疼痛。2·消除激動(dòng)、譫妄、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。3·減輕由于應(yīng)激所造成的劣性植物神經(jīng)反射。4·保障機(jī)械通氣的順利實(shí)施與撤除。5·通過抑制腫瘤壞死因子的合成和釋放來減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的早起損傷。鎮(zhèn)靜評(píng)分第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動(dòng)，提高病人對(duì)機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等。保持病人安全和舒適是ICU綜合治療的基礎(chǔ)。理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測；半衰期短，無蓄積；對(duì)呼吸循環(huán)抑制最?。淮x方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測；停藥后能迅速恢復(fù)；價(jià)格低廉等。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）。鎮(zhèn)靜評(píng)分第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天ICU病人短期鎮(zhèn)靜宜主要選用丙泊酚與咪唑安定丙泊酚與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早。在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動(dòng)、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄和癲癇發(fā)作。因此，為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量。鎮(zhèn)靜評(píng)分第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，起效迅速，作用時(shí)間短，清醒快，易于控制廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥；且乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無菌操作，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過12小時(shí)。鎮(zhèn)靜評(píng)分第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天咪達(dá)唑綸水溶性制劑，無注射痛可產(chǎn)生抗焦慮，鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥及肌肉松弛作用，可產(chǎn)生短暫的順行性遺忘起效快且持續(xù)時(shí)間短無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，毒性小，安全范圍大適用于治療急性躁動(dòng)病人。但注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤其明顯鎮(zhèn)靜評(píng)分第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天安定具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，可用于急性躁動(dòng)病人的治療。但其代謝產(chǎn)物去甲安定和去甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長。鎮(zhèn)靜評(píng)分第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天嗎啡鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘縮瞳作用大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和調(diào)控。

鎮(zhèn)靜評(píng)分第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天氟哌啶醇躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥使用氟哌啶醇過程中須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化。臨床使用氟哌啶醇的方式通常是