腫瘤患者的化療及護(hù)理

關(guān)于腫瘤患者的化療及護(hù)理概述

化療是惡性腫瘤治療的三大主要方法之一，因強(qiáng)調(diào)全身性治療而有別于適合治療局部性腫瘤的外科手術(shù)和放療。近代腫瘤化療的歷史雖然很短，但半個(gè)世紀(jì)來已取得很多重大成果，化療成為根治腫瘤的方法之一。腫瘤化療的發(fā)展史：第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述腫瘤化療在腫瘤綜合治療中的作用：化療的周期及療程:周期：用化療藥物的第一天算起，至21天或28天，3～4周為一個(gè)周期。療程：連續(xù)化療2～3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一個(gè)療程。一個(gè)療程后常有較長時(shí)間的休息，一般為2～3個(gè)月，其目的是恢復(fù)或重建患者機(jī)體免疫功能，使患者各臟器功能得到充分的調(diào)理。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述腫瘤化療在腫瘤綜合治療中的作用：腫瘤化療的形式:根治性化療：對(duì)化療可能治愈的部分腫瘤，如急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌、和絨癌等，進(jìn)行積極的全身化療。輔助化療：部分癌癥在采取有效的局部治療之后，使用化療。只要目的是針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，防止癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。新輔助化療：指對(duì)臨床表現(xiàn)為惡性腫瘤，可用局部治療手段者，在手術(shù)或放療前先使用化療，希望通過化療使局部腫瘤縮小，減少手術(shù)或放療造成的損傷，或使部分局部晚期的患者也可以手術(shù)切除。姑息性化療：對(duì)化療效果不滿意的晚期病例，如非小細(xì)胞肺癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、食管癌、頭頸部癌等。已失去手術(shù)治療的價(jià)值，化療也僅為姑息性，主要目的是減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述腫瘤化療在腫瘤綜合治療中的作用：化療的適應(yīng)癥：（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤。（2）某些實(shí)體瘤。（3）實(shí)體瘤術(shù)后或放療后配合化療以固定療效。（4）晚期，廣泛轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)或放療。（5）癌性胸、腹腔積液和心包積液。（6）腫瘤引起的上腔靜脈壓迫征、腦轉(zhuǎn)移等。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述腫瘤化療在腫瘤綜合治療中的作用：化療的禁忌證：（1）白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L者。（2）肝腎功能或心肌嚴(yán)重受損。（3）感染發(fā)熱，體溫在38℃以上。（4）出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔、肺纖維化、大咯血等。（5）用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其他方案。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述腫瘤化療在腫瘤綜合治療中的作用：腫瘤化學(xué)治療的發(fā)展方向：針對(duì)新靶點(diǎn)和新作用機(jī)制的抗腫瘤藥物，將有助于發(fā)現(xiàn)一些選擇性高而毒副作用低的新型抗癌藥物，目前許多實(shí)驗(yàn)室都致力于拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑和干擾微管蛋白聚合或解聚的藥物的設(shè)計(jì)和研究，近年問世的紫杉醇和多西紫杉醇對(duì)乳腺癌、卵巢癌及非小細(xì)胞肥仔療效顯著，伊立替康等對(duì)結(jié)腸癌療效突出。從已知抗癌要中發(fā)展高效低毒的衍生物是發(fā)展抗癌藥物和改善療效的重要途徑。為了實(shí)現(xiàn)腫瘤患者的合理用藥和化療藥物個(gè)體化，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體腫瘤的體內(nèi)外藥敏實(shí)驗(yàn)，它是指導(dǎo)臨床選擇有效抗癌藥物的一種方法。同時(shí)進(jìn)行給藥途徑和方法的研究，提高局部藥物濃度，達(dá)到有效殺滅腫瘤細(xì)胞而對(duì)全身的毒副作用較小的目的，都是目前腫瘤化療的發(fā)展方向。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述抗癌藥物的分類及作用原理：烷化劑：通過影響DNA的修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞和死亡。包括環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等，抗代謝類藥物：干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。主要藥物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。其衍生物包括替加氟、復(fù)方替加氟等。抗腫瘤抗生素類：與DNA結(jié)合后，發(fā)生嵌入作用而抑制依賴于DNA的RNA合成。包括多柔比星、柔紅霉素、表柔比星等?？鼓[瘤的植物類藥物:多數(shù)藥物作用于M期，阻止有絲分裂，使有絲分裂停頓，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。主要藥物有長春新堿、長春堿等。鉑類:與DNA雙鏈形成交叉聯(lián)結(jié)，呈現(xiàn)其細(xì)胞毒作用。主要包括順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等。其他：丙卡巴嗪通過形成活性甲基與DNA起烷化作用，門冬酰胺酶使腫瘤細(xì)胞缺乏合成蛋白質(zhì)必需的門冬酰胺，使蛋白質(zhì)的合成受阻。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腫瘤化療原則和特點(diǎn)靜脈給藥：化療最常用的途徑肌肉注射和皮下注射：藥物吸收比口服快，但只限于刺激性較小而又易溶于水的藥物，如噻替哌、喜樹堿及平陽霉素等。一般應(yīng)作深部肌肉注射，否則局部容易形成硬結(jié)而影響藥物的吸收。口服：用法簡便，凡易于胃腸道吸收而不被破壞的藥物均可采用口服。如：氟尿嘧啶、甲基芐肼等?？诜Ｒ虼碳の改c道粘膜，引起惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。腔內(nèi)化療、鞘內(nèi)化療：主要應(yīng)用于癌性漿膜炎所致的腔內(nèi)積液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、腦腫瘤、腫瘤侵犯脊髓的膀胱癌等。當(dāng)胸、腹和心包腔內(nèi)積液時(shí)可抽出適量積液后注入已溶好的藥物?？啥啻谓o藥，給藥后囑病人在五分鐘內(nèi)多次變換體位，使藥液均勻分布。腫瘤侵犯脊髓的病人可通過腰穿將藥液注入脊髓腔內(nèi)。動(dòng)脈內(nèi)化療：用于不能手術(shù)切除而病灶又局限的病例，如頭頸部、腹腔和盆腔及四肢腫瘤?？蓱?yīng)用于動(dòng)脈插管，也可直接動(dòng)脈穿刺注射；膀胱內(nèi)灌注：膀胱癌患者可在病人排尿后將藥液注入膀胱內(nèi)。局部涂抹化療藥物的給藥途徑：第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腫瘤化療原則和特點(diǎn)

化療藥物的給藥原則：Ⅰ、對(duì)所用藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?，以避免濃度過高。Ⅱ、選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，?yīng)遵循下列順序：前臂＞手臂＞手腕＞肘窩。Ⅲ、確定針頭在血管內(nèi)，并保持通暢。Ⅳ、先注射5ml生理鹽水并回抽少量血液，以觀察所用血管的完整性和通暢性，防止用藥時(shí)滲出。Ⅴ、藥物的注射時(shí)間至少3分鐘，或以每分鐘5ml的速度注射，每注入1～2ml藥物，便回抽一次血液，以確保針頭在血管內(nèi)的位置示發(fā)生變動(dòng)。注射期間，應(yīng)反復(fù)詢問患者有無疼痛或燒灼感。Ⅵ、藥物注射結(jié)束后，應(yīng)立即再注入至少50～100ml的生理鹽水。Ⅶ、如果同時(shí)注射多種藥物，則首先注射非發(fā)泡劑，如果所有藥物均是發(fā)皰劑，則首先注射稀釋度最小的一種。每兩種藥物注射均應(yīng)是一定的間隔時(shí)間，最好每注入一種抗癌藥物后接著注入30～50ml生理鹽水，然后再注入下一種抗癌藥物。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腫瘤化療原則和特點(diǎn)

選擇靜脈的原則：Ⅰ、化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用。盡量選擇粗大、彈性好、易于固定的靜脈。一般而言，首先選擇上肢血管，而盡量避免采用下肢血管Ⅱ、合理選擇血管

①根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管,長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃,上腔靜脈壓迫綜合癥,上肢骨折等情況,應(yīng)避免選用該患肢,而應(yīng)選用另側(cè)

②保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈

③有條件盡量爭取中心靜脈置管。

第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理胃腸道毒副作用骨髓抑制心臟毒性泌尿系統(tǒng)毒性肝臟毒性肺毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性其他毒副作用第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理局部毒副作用：1、腫脹、燒灼感2、藥物外滲:由于藥物刺激，局部血管滲透壓的改變，導(dǎo)致外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇皰疹及水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死。3、潰瘍形成：潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周的紅腫脹持續(xù)數(shù)周4、藥物浸潤皮下組織：如關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛。5、病理表現(xiàn)：潰瘍部位之下可見全層表皮及皮下組織壞死。6、“靜脈怒張”反應(yīng)：沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，主要的局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水泡。用藥停止48小時(shí)內(nèi)反應(yīng)消退，不引起組織損傷。7、延遲的局部反應(yīng)：見于應(yīng)用絲裂霉素化療的患者，在日嗮后出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理局部毒副作用：護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防：1、化療藥物鑒別：化療前鑒別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，以適當(dāng)種類及適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高。2、輸液部位的選擇：避開手背和肘窩及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體末端。3、合理選擇靜脈：盡量選擇中心靜脈，加強(qiáng)輸液觀察。4、安全用藥：輸液中加強(qiáng)觀察，如懷疑發(fā)生藥物外滲，應(yīng)盡快給予稀釋溶液，避免局部組織與藥物過長時(shí)間接觸，以及藥物濃縮造成損傷。5、注射化療藥物前評(píng)估靜脈：檢查是否有回血。如發(fā)現(xiàn)外滲明顯，及時(shí)另選注射部位。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物，如兩種藥物均為發(fā)皰性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5％葡萄糖液沖洗管道。6、輸入化療藥物后處理:用生理鹽水或5％葡萄糖液沖洗管道和針頭后在拔針。7、輸液前宣教：告知患者化療過程出現(xiàn)不適及時(shí)呼叫護(hù)士。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理局部毒副作用：護(hù)理要點(diǎn)：化療藥物外滲的處理：如果藥物漏出血管外，或病人出現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏癥狀時(shí)，應(yīng)按下列原則進(jìn)行處理：

（1）

立即停止藥物注射，保留注射針頭

（2）

回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3～5ml為宜

（3）在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑或生理鹽水2ml，普魯卡因2ml（利多卡因2ml）、氟美松5mg溶液局部封閉。

（4）抬高患肢

（5）根據(jù)所用的抗癌藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，疼痛劇烈者可用2%普魯卡因局部封閉

（6）密切觀察及隨訪

（7）出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除

第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理胃腸道毒副作用：惡心和嘔吐黏膜炎臨床表現(xiàn)為唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍，食欲減退，腹瀉腹脹，甚至出現(xiàn)血便或發(fā)生便秘。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理胃腸道毒副作用：惡心和嘔吐的護(hù)理要點(diǎn)：1、做好解釋，提供心里支持。2、遵醫(yī)囑睡前給藥。如司莫司汀于睡前服用。3、按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，如甲氧氯普胺等，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助化療。4、保持病房安靜、無異味，減少不良刺激。5、患者嘔吐時(shí)幫助輕拍背、取舒適體位。6、化療期間根據(jù)患者個(gè)體需求，給予清淡易消化飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食，化療晨囑患者盡量早進(jìn)早餐。7、若營養(yǎng)失調(diào)或不能經(jīng)口進(jìn)食者，可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理胃腸道毒副作用：黏膜炎護(hù)理要點(diǎn)為：1、注意口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤，飯前飯后用生理鹽水漱口。2、若有真菌感染應(yīng)給予抗真菌藥物治療，如制霉素含服，同時(shí)給予5％碳酸氫鈉漱口。3、若疑有厭氧菌感染可以用3％過氧化氫溶液漱口。4、若已發(fā)生潰瘍可用甲紫溶液、錫類散或養(yǎng)生肌散涂于患處，還可用2％利多卡因溶液噴霧。5、口唇可用凡士林涂抹，減輕干裂和疼痛。6、便秘、食欲減退等予對(duì)癥治療。7、持續(xù)性腹瀉應(yīng)及時(shí)給予止瀉、補(bǔ)液治療，減少脫水、熱量攝入不足的發(fā)生。檢測(cè)水電解質(zhì)，及時(shí)做常規(guī)檢查，記錄大便次數(shù)、性狀。8、若出現(xiàn)腹脹或腸鳴音減弱，疑有腸梗阻發(fā)生者，及時(shí)給予胃腸減壓。9、注意觀察體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)感染征兆，早期治療。第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理骨髓抑制：臨床表現(xiàn)：化療后通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，當(dāng)血小板少于50×109/L時(shí)會(huì)有出血的危險(xiǎn)，而當(dāng)血小板低于10×109/L時(shí)，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會(huì)引起嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理骨髓抑制：護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，化療前檢查血象、骨髓情況，如白細(xì)胞少于4×109/L，血小板少于80×109/L時(shí)，化療應(yīng)慎重執(zhí)行，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案。2、在治療中給予必要的營養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食、藥膳等。3、化療后應(yīng)隔日復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)每日查。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。5、必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分血。6、白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療，或加強(qiáng)病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素。7、血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，減少活動(dòng)，避免磕碰。密切觀察患者出血癥狀。8、避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類藥物，注意監(jiān)測(cè)出血、凝血時(shí)間。9、如出現(xiàn)貧血囑多休息，必要時(shí)吸氧，血紅蛋白低于8g/dL時(shí)需要給予輸血治療，也可給予促紅細(xì)胞生成素皮下注射。10、女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。11、如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全血象降低，應(yīng)警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理心臟毒性：臨床表現(xiàn)：輕者可無癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過速、非特異性ST段改變，QRS電壓降低。竇性心動(dòng)過速通常是腫瘤患者心臟毒性作用的最早信號(hào)。重則心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、心肌梗死。心電圖可以顯示各類心律失常了，如室上性心動(dòng)過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫等。因化療導(dǎo)致的系血管系統(tǒng)的癥狀、體征是非特異性的，應(yīng)仔細(xì)與腫瘤心肌轉(zhuǎn)移或既往心臟病史加以鑒別。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理心臟毒性：護(hù)理要點(diǎn)：化療前應(yīng)先了解心臟病史，做心電圖，了解心臟基礎(chǔ)狀況。嚴(yán)格控制阿霉素使用總量，必要時(shí)檢測(cè)血藥濃度。改變給藥方法，延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性。遵醫(yī)囑使用各類保護(hù)心臟的藥物，如1，6-二磷酸果糖、輔酶Q10等。嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴。必要時(shí)做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心衰等跡象，給予強(qiáng)心利尿等治療。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理泌尿系統(tǒng)毒性：腎臟毒性出血性膀胱炎尿酸性腎病第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理泌尿系統(tǒng)毒性：腎臟毒性：主要藥物：順鉑、光輝霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、大劑量甲氨蝶呤等均可導(dǎo)致腎臟毒性。尤其以順鉑最易引起腎臟毒性。臨床變現(xiàn)：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理泌尿系統(tǒng)毒性：出血性膀胱炎：主要藥物包括喜樹堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿，其程度與劑量大小有關(guān)。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理泌尿系統(tǒng)毒性：尿酸性腎?。号R床表現(xiàn)為少尿或無尿，尿PH下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理泌尿系統(tǒng)毒性：護(hù)理要點(diǎn)：1、化療前必須進(jìn)行腎功能檢查。2、化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000ml～3000ml.3、使用順鉑需進(jìn)行水化1000ml后方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑，保持尿量在2500ml以上，每小時(shí)尿量在100ml以上，注意保持電解質(zhì)平衡。4、絲裂霉素在給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血，以減少微血管病溶血性貧血的發(fā)生。5、大劑量甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決方法是水化和尿液堿化，保持尿量每小時(shí)大于100ml。6、異環(huán)磷酰胺可產(chǎn)生多用的腎異常，巰乙磺酸鈉可以和異環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，減輕其對(duì)膀胱黏膜的損傷，預(yù)防出血性膀胱炎。巰乙磺酸鈉一般于異環(huán)磷酰胺前15分鐘及用藥后每4小時(shí)靜脈給藥，共3～5次。同時(shí)也應(yīng)給予充足水分以利尿，堿化尿液。7、對(duì)于尿酸性腎病的防止，除每日給予大量液體促使尿量增多外，還可以口服堿性藥物以利尿酸溶解。8、認(rèn)真觀察患者尿液的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理肝臟毒性：

化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的損害，包括壞死、炎癥，也是長期用藥引起的慢性肝損傷如纖維化、脂肪變性、肉芽腫形成、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等。主要藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、巰嘌呤、門冬酰胺酶、氮芥、苯丁酸氮芥、柔紅霉素、放線菌素D、鏈脲菌素等。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理肝臟毒性：臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸至急性肝萎縮。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理肝臟毒性：護(hù)理要點(diǎn)：化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)疼痛。黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理。給予保肝藥物，如葡醛酸鈉、谷胱甘肽等。飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理肺毒性：肺炎/肺纖維化急性過敏反應(yīng)非心源性肺水腫。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理肺毒性：臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為疲勞、不適、干咳、呼吸困難，重則哮喘，可伴有胸痛、發(fā)熱和咯血。肺毒性的癥狀因?yàn)椴痪叩湫托?，因此要與肺部感染、腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、放射性肺炎及心血管病引起的肺部充血等加以鑒別。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理肺毒性：護(hù)理要點(diǎn)：主要以預(yù)防為主，并及早診斷。發(fā)現(xiàn)肺毒性時(shí)，停止使用該抗腫瘤藥物，給予積極的對(duì)癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素。必要時(shí)給予低流量吸氧，采取舒適的臥位，鼓勵(lì)患者適度的活動(dòng)。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)毒性：臨床表現(xiàn)：1、小腦功能失調(diào)：感覺異常、背痛，血栓性腦卒中、出血性腦卒中、大腦竇血栓等腦血管病變，變現(xiàn)為急性發(fā)作的嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)改變，有些患者只出現(xiàn)頭痛和輕度神經(jīng)功能異常，2、神經(jīng)、精神病學(xué)改變：部分患者可以出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺、定向力障礙、意識(shí)水平的改變等。慢性神經(jīng)毒性腦病變，患者表現(xiàn)出進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀，進(jìn)一步可以發(fā)展為癡呆、昏迷，甚至死亡。3、腱反射消失，感覺運(yùn)動(dòng)末梢的多神經(jīng)病變，痛覺、溫覺的襪套樣丟失。極少數(shù)患者可以出現(xiàn)直立性低血壓。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的毒副作用及護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)毒性：神經(jīng)毒性的防止和護(hù)理要點(diǎn)：1、聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意有無毒性相加的作用，各種藥物劑量不宜過大。2、密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥，予營養(yǎng)神經(jīng)治療。3、有的藥物如替尼泊苷等易引起直立性低血壓，故用藥時(shí)囑患者臥床休息、或緩慢活動(dòng)。4、若患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)或感覺障礙，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免大開水、針線等活動(dòng)，以免灼傷、燙傷、刺