腫瘤的姑息治療

關(guān)于腫瘤的姑息治療2010年,美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的關(guān)于姑息治療可延長進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者生存期的臨床研究報(bào)告受到普遍關(guān)注,提高了腫瘤工作者對(duì)姑息醫(yī)學(xué)實(shí)踐的參與熱情,使業(yè)內(nèi)有識(shí)之士從全新的角度對(duì)姑息醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵進(jìn)行審視。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天英文中姑息(palliative)一詞,最早作為形容詞出現(xiàn)于16世紀(jì)40年代,引自14世紀(jì)法語中的palliative以及中世紀(jì)拉丁語中的palliatus，有記載的名詞含意出現(xiàn)于1724年。漢語中“姑息”一詞最早出自《禮記》,曾子曰：“爾之愛我也不如彼。君子之愛人也以德，細(xì)人之愛人也以姑息。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程姑息治療概念、原則及內(nèi)容姑息治療發(fā)展前景LOGO目錄第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史姑息醫(yī)學(xué)的建立是Hospice運(yùn)動(dòng)發(fā)展的必然結(jié)果。Hospice做為一種慈善機(jī)構(gòu),其雛形可追溯至公元4世紀(jì)的羅馬,一位貴婦人為積德行善,在自己家中為貧病患者提供照護(hù)。中世紀(jì)的歐洲,宗教組織設(shè)立多處Hospice,其性質(zhì)類似收容所、濟(jì)貧院,專為朝圣者提供中途休息和給養(yǎng)。朝圣者中不乏身患重病的人,有的甚至死在朝圣途中。Hospice為這些患者提供服務(wù),精心照顧他們,并為他們祈禱和安葬。至19世紀(jì),Hospice已演變成向疾病終末期患者提供醫(yī)學(xué)照護(hù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

1967年,英國西塞莉·桑德斯(Cicely·Saunders)博士經(jīng)過鍥而不舍的長期努力,在倫敦建立了圣·克里斯多弗寧養(yǎng)院(St.Christopher’sHospice)。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,這一全球首家現(xiàn)代化寧養(yǎng)院建立標(biāo)志著現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的開始，而護(hù)士出身的西塞莉·桑德斯博士則被公認(rèn)為現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

1970年～1990年各種Supportivecareunite如雨后春筍,英國700余家,美國3000余家其他歐洲及第三世界也陸續(xù)建立起Hospice。

1987年,姑息醫(yī)學(xué)(PalliativeMedicine)正式被英國衛(wèi)生管理部門確定為一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),得到政府和社會(huì)各界的廣泛支持,基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教育和姑息醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)逐步善,漸成體系。

1993年由英國、加拿大學(xué)者編寫的OxFord大學(xué)教科書“姑息醫(yī)學(xué)”把癌痛控制及姑息治療推向更高的位置。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

姑息醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐統(tǒng)稱為PalliativeCare,常被譯為姑息治療、姑息照護(hù)或姑息療護(hù)。

前些年,姑息治療常被業(yè)內(nèi)外視為臨終關(guān)懷(endoflifecare)。其實(shí),臨終關(guān)懷是對(duì)疾病終末期患者的姑息治療,僅是姑息治療的一部分。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天姑息治療姑息治療的定義WHO1990年對(duì)姑息治療的定義是:姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些所患疾病對(duì)根治性治療無反應(yīng)的病人的積極的、整體的關(guān)懷照顧。鎮(zhèn)痛,控制其他癥狀和減輕精神心理、社會(huì)的創(chuàng)傷。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天核心原則患者自主權(quán)，即尊重患者的選擇行善

自主權(quán)非侵襲性公平性治療措施的根本出發(fā)點(diǎn)是有益于患者的生存質(zhì)量療過程中采取傷害最小的方法公平的使用有限的資源

1234第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

無痛治療心理治療具體原則全面細(xì)致護(hù)理具體原則適度治療個(gè)體化治療第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天居喪關(guān)懷01.心理輔導(dǎo)臨終關(guān)懷01.姑息治療02.止痛、止吐、氣管切開等中晚期姑息治療01.緩解癥狀02.改善生活質(zhì)量早期支持治療01.相關(guān)副作用處理02.合并癥治療03.心里輔導(dǎo)與干預(yù)姑息治療的內(nèi)容第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腫瘤姑息治療的幾種方式一些癌癥患者病情發(fā)展到晚期,無法進(jìn)行根治性手術(shù),但是為了減輕患者的痛苦,延長患者生命,也可進(jìn)行手術(shù),這種手術(shù)稱為姑息性手術(shù)。姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤及其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶,以達(dá)到改善癥狀的目的。目前姑息性化療在處理晚期腫瘤患者癥狀方面的作用尚未達(dá)成共識(shí)。

姑息性手術(shù)姑息性化療姑息性放療第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的由美國麻省總醫(yī)院、耶魯腫瘤中心和斯米諾腫瘤醫(yī)院共同完成的，關(guān)于晚期非小細(xì)胞肺癌治療的III期隨機(jī)臨床研究結(jié)果備受矚目。

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該研究將151位晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分組,分別接受單純化療或化療聯(lián)合早期姑息治療,研究結(jié)果顯示:化療聯(lián)合早期姑息治療不僅顯著改善了患者的生活質(zhì)量,還明顯延長了患者的生存時(shí)間。單純化療組的總生存時(shí)間為8.0月,而聯(lián)合姑息治療組則達(dá)到11.6月。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

該研究顯示,姑息治療花費(fèi)很少,而近4個(gè)月的生存優(yōu)勢足以使其和目前公認(rèn)的昂貴的生物靶向藥物相媲美。

這一結(jié)果促使人們以更新的視角看待姑息醫(yī)學(xué),以更理性客觀的態(tài)度審視腫瘤的綜合治療,將姑息治療放到了重要位置。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天姑息醫(yī)學(xué)————展望姑息治療臨終關(guān)懷安寧服務(wù)舒緩治療第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)和疾病規(guī)律認(rèn)識(shí)的不斷深入,由姑息治療衍生的醫(yī)學(xué)服務(wù)逐漸豐富發(fā)展,成為一門正式的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科,即姑息醫(yī)學(xué)。姑息一詞的內(nèi)涵也隨之發(fā)生變化,其廣度已遠(yuǎn)超出對(duì)癥治療的范疇,深度也拓展至改善生活質(zhì)量、甚至延長生存期的層面,蘊(yùn)含著積極主動(dòng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。因此,許多學(xué)者曾建議為姑息醫(yī)學(xué)更名,試圖采用更符合現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)理念的、帶有積極意味的詞匯取代原詞,使其更貼近姑息醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。我國港澳臺(tái)地區(qū)已采用“安寧服務(wù)”、“舒緩治療”等詞匯代替姑息治療的稱謂,大陸學(xué)者也在為此進(jìn)行討論。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

今后,在姑息治療中,應(yīng)力爭逐步做到與患者開放地討論死亡的問題,坦率地征求患者對(duì)臨終或?yàn)l死階段的治療和搶救措施的意見,使他們正確表達(dá)自己的意愿和感受,令患者感覺“我在臨終前還能做些有意義的事情”。

同時(shí),制定“生前預(yù)囑”(livingwill),自己選擇離世的地點(diǎn),安排好后事。使患者在生命的最后階段感受到親情、尊重和關(guān)懷,平靜面對(duì)自己病篤的現(xiàn)實(shí),欣慰和有尊嚴(yán)的辭世。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

謝謝！第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天-50+70TGDiagram-simpleAddtextinhere

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