尿液分析系統(tǒng)基礎(chǔ)知識課件

2024/4/1尿液常規(guī)檢查根底知識希森美康醫(yī)用電子〔上海〕2024/4/1人為什么會產(chǎn)生尿液？2024/4/1泌尿系統(tǒng)概念：尿液從血液中濾出、分解、排泄出體外的相關(guān)連的器官總稱。

尿道腎臟輸尿管膀胱2024/4/1尿生成的過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的排泌2024/4/1傳統(tǒng)尿液分析檢驗檢驗步驟：標(biāo)本準(zhǔn)備，檢驗編號標(biāo)本混勻觀察標(biāo)本物理性狀化學(xué)性狀的檢驗標(biāo)本參加離心管離心力RCF400×g(NCCLS)，5分鐘棄去上清液重懸取沉淀置于玻片上或沖入計數(shù)池低倍顯微鏡鏡檢并計數(shù)切換至高倍顯微鏡鏡檢并計數(shù)確定結(jié)果并傳送至LIS系統(tǒng)核對并發(fā)結(jié)果報告13步平均3-5分鐘完成測試2024/4/1-顏色：淡黃-體積：0.5-2L/24hours-〔進(jìn)餐后增高;晚上禁食后減低；4.5-7.9)和營養(yǎng)有關(guān)-比重：普通飲食下為1.015-1.025波動可以在1.001-1.035(血漿1.008-1.010)-滲透壓：50-1200mOsm/Kg(血漿285)

正常尿的概念2024/4/1蛋白=>150mg/24hours~40%白蛋白~15%免疫蛋白~5%其它血漿蛋白~40%Tamm-Horsfall糖蛋白-葡萄糖〔—〕(腎糖閾160-180mg/dl或8.5-9.6mmol/l)-酮體〔—〕-尿膽原〔—〕-膽紅素〔—〕

正常尿的概念2024/4/1

正常尿的概念尿液有形成分的正常值概念和血液不同，沒有最低限-RBC<2/HPC-WBC<3/HPC-腎小管細(xì)胞<1/HPC-管型=>2000/24hours*指透明管型、不含病理管型2024/4/1尿液的病態(tài)尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸尿糖紅細(xì)胞、白細(xì)胞

血紅蛋白上皮細(xì)胞管型結(jié)晶微生物+2024/4/1肉眼血尿

〔macroscopichematuria)

1L尿中混入1ml以上的血液

鏡下血尿尿外觀無血色HPF〔×400〕＞3個以上紅細(xì)胞尿液中的異常成分2024/4/1原因：泌尿道的任何部位異常，或某種系統(tǒng)疾病，從良性→惡性紅細(xì)胞形態(tài)可以提示疾病的來源。紅細(xì)胞〔血尿〕尿液中的異常成分2024/4/1血尿產(chǎn)生的病因腎實質(zhì)性血尿 原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎〔1〕腎小球性血尿：IgA腎病遺傳性腎炎薄基底膜腎病 急性過敏性間質(zhì)性腎炎多囊腎〔2〕非腎小球性血尿：髓質(zhì)海綿腎 腎腫瘤 腎血管異常 腎梗死尿液中的異常成分2024/4/1

血尿產(chǎn)生的病因非腎實質(zhì)性血尿：

急性尿道炎膀胱炎或腫瘤尿路結(jié)石、結(jié)核、前列腺炎

其他： 全身性特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血障礙 腎活檢 外傷尿液中的異常成分2024/4/1

尿中紅細(xì)胞形態(tài)的分類正常紅細(xì)胞(盤形)棘形(acanthocyte)環(huán)形靶形鋸齒形(皺縮)口形影形及碎片等尿液中的異常成分2024/4/1尿液中的異常成分2024/4/1一過性血尿和持續(xù)性血尿

~~~一般情況1000名男性尿檢結(jié)果：39%1次血尿16%2次或?qū)掖窝颉狥romm停經(jīng)后婦女血尿者13%大多數(shù)血尿者無明確原因一過性血尿為發(fā)熱、感染、損傷、體育活動尿液中的異常成分2024/4/1Murakami等研究：

2.4%為尿道惡性腫瘤20%為結(jié)石或腎小球、間質(zhì)性異常Britton等、Messing等研究報道：

男性60歲，間隙性血尿患惡性腫瘤者8~9%一過性血尿和持續(xù)性血尿

~~~老年人尿液中的異常成分2024/4/1Sutton報道：

鏡檢持續(xù)性血尿+無明顯腎小球疾病

5%為惡性持續(xù)性血尿

尿液中的異常成分2024/4/1

白細(xì)胞炎癥的標(biāo)志細(xì)菌性尿道感染急性腎小球腎炎或者其他尿液中的異常成分2024/4/1顯微鏡＞5/HPF原因：泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥，白細(xì)胞大量出現(xiàn)，大多為膿細(xì)胞疾?。耗I盂腎炎〔閃光細(xì)胞〕、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、腎腫瘤膿尿尿液中的異常成分2024/4/1淋巴細(xì)胞為主疾?。喝槊幽?、腎移植后排斥反響嗜酸性粒細(xì)胞疾?。洪g質(zhì)性腎炎其它白細(xì)胞尿尿液中的異常成分2024/4/1泌尿道感染的診斷臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者病癥做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細(xì)菌計數(shù)并不可靠，但是WBC相對容易被發(fā)現(xiàn)。有時抗生素治療的同時沒有作尿沉渣檢查。為了詳細(xì)檢查，常采用顯微鏡鏡檢但頗費(fèi)時。尿液中的異常成分2024/4/1

細(xì)菌提示尿道感染提示需要進(jìn)一步的微生物檢查

酵母菌不如細(xì)菌感染常見尿液中的異常成分2024/4/1尿液標(biāo)本中常見的細(xì)菌普羅菲登菌沙門菌摩氏摩根菌產(chǎn)堿桿菌不動桿菌結(jié)核分枝桿菌銅綠假單胞菌李斯特菌淋病雙球菌草綠色鏈球菌腸桿菌屬A群鏈球菌枸櫞酸桿菌腐生葡萄球菌變形桿菌加德納菌表皮葡萄球菌沙雷菌真菌金黃色葡萄球菌克雷伯菌厭氧菌腸桿菌大腸埃希細(xì)菌其它細(xì)菌革蘭氏陽性細(xì)菌革蘭氏陰性細(xì)菌2024/4/1

管型管型呈圓柱形結(jié)構(gòu)，在腎小管形成，由蛋白和其他一些成分構(gòu)成。管型包括：透明管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型、顆粒管型、寬幅管型等。

尿液中的異常成分2024/4/1管型〔cast〕的形成因素＆腎小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白質(zhì)等電點＆有交替使用的腎單位＆尿液在腎小管中長時間滯留、濃縮尿液中的異常成分2024/4/1管型的形態(tài)學(xué)分類

透明管型脂肪管型細(xì)胞管型 色素管型

白細(xì)胞管型 血紅蛋白管型 上皮細(xì)胞管型肌紅蛋白管型紅細(xì)胞管型 膽紅素和藥物色素管型細(xì)菌管型 混合細(xì)胞管型顆粒管型 包涵體管型

粗顆粒管型 (顆粒管型)細(xì)顆粒管型(脂肪管型)含鐵血黃素管型蠟樣管型

結(jié)晶管型尿液中的異常成分2024/4/1

結(jié)晶受食物的影響較大提示尿道結(jié)石提示某些遺傳性疾病尿液中的異常成分2024/4/1尿中出現(xiàn)的各種結(jié)晶尿液中的異常成分2024/4/1尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶無定形尿酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分2024/4/1三磷酸鹽結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶非晶形磷酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分2024/4/1酪氨酸結(jié)晶〔肝臟疾病、急性爆發(fā)性肝炎、燒傷、化學(xué)品中毒〕膽固醇結(jié)晶〔常與脂肪管型或脂肪滴同時存在，偶見于膿尿〕尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分2024/4/1膽紅素結(jié)晶〔黃疸、急性黃色肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒〕尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶氨基酸尿液中的異常成分2024/4/1放射造影劑結(jié)晶尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分2024/4/1

上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞:通常由外泌尿生殖道分泌.

女性的正常值變化很大男性的上皮細(xì)胞極少小圓上皮細(xì)胞常預(yù)示腎臟疾病尿液中的異常成分2024/4/1尿上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞尿液中的異常成分2024/4/1尿液分析的重要性1、泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察和預(yù)后判斷腎臟疾病泌尿道疾病2、協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾病3、監(jiān)測各種腎毒性藥物的作用4、輔助診斷和防治職業(yè)病5、無病癥人群的健康普查2024/4/1尿液檢測的臨床價值輔助診斷無典型病癥的疾病對于疾病早期的預(yù)示〔通常在疾病的早期，并無明顯病癥〕幫助判斷疾病進(jìn)程療效的觀察2024/4/1物理檢查：外觀、氣味、顏色、濁度化學(xué)分析：化學(xué)成份定性和半定量分析沉渣分析：有形成份定量檢查尿液檢查的三個方面2024/4/1尿液的整體化檢驗化學(xué)成分定性篩選有形成分定量篩選細(xì)胞管型形態(tài)確認(rèn)綜合報告/LIS客觀檢測客觀檢測主觀檢測2024/4/1尿液干化學(xué)檢測方法的局限性化學(xué)定性試條在實踐中已注意到存在假陰性、假陽性：-白細(xì)胞檢測：是查酯酶，而淋巴細(xì)胞無酯酶、單核細(xì)胞微量酯酶，—假陰性。-細(xì)菌檢測：是查亞硝酸鹽，尿液中本來沒有亞硝酸鹽，是細(xì)菌中的亞硝酸鹽復(fù)原酶復(fù)原硝酸鹽；但是只有桿菌含有亞硝酸鹽復(fù)原酶。球菌出現(xiàn)假陰性。-紅細(xì)胞檢測：是查紅細(xì)胞破碎后釋放出來的過氧化物酶，微量血、高滲透壓血尿〔紅細(xì)胞皺縮，膜增厚不破碎釋放過氧化物酶〕?！訇幮?。使用大量維生素C，也會假陽性。有形成份的定性及定量檢測能為臨床診斷病程提供重要的信息，不能因使用化學(xué)試帶過篩而無視尿沉渣結(jié)果結(jié)論：→干化學(xué)與沉渣捆綁檢查的重要性和必要性！2024/4/1尿沉渣檢查分類一：離心尿、手工計數(shù)、人工識別鏡檢

普通顯微鏡放大顯微鏡2024/4/1尿沉渣檢查分類二：離心尿、自動吸樣沖池、手工計數(shù)、人工識別鏡檢

DiaSysR/S2000

2024/4/1尿沉渣檢查分類三：離心尿、自動吸樣沖池、尿沉渣工作站、放大顯微鏡、屏幕顯示、智能鏡檢識別

2024/4/1一般的影像式尿沉渣分析儀的原理和結(jié)構(gòu)顯微鏡＋高速攝像＋CCD+圖像采集卡＋電腦分類軟件,人工分為不同類別的顆粒問題：1、需要后處理?2、高濃度標(biāo)本?3、與干化學(xué)結(jié)果不一致怎么辦?4、速度與檢測顆粒數(shù)的矛盾?5、質(zhì)控品?

2024/4/1UF－100in1995UF－50in1999YELLOWIRISin1987ＵＡ－２０００in1993ＵＡ－１０００in1990M500in1995M939UDx?in1999全自動尿沉渣分析儀——開展歷程iQ200in20032024/4/1全自動尿有形成份分析儀

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