護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新課件

護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新學(xué)習(xí)目的

提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)士能夠針對(duì)各種職業(yè)危害采取防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露，保障自己的人身安全。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查我院432名實(shí)習(xí)護(hù)士10個(gè)月實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占93.3%，被污染物刺傷的占37.72%調(diào)查432名實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%護(hù)生實(shí)習(xí)6個(gè)月就有72.6%的人被刺傷，其中79.4%的是被用過(guò)的針頭刺傷。用問(wèn)卷的方法對(duì)2008年7月至2009年7月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的2批共112名護(hù)生發(fā)生的針刺傷進(jìn)行分階段調(diào)查。結(jié)果在2008年實(shí)習(xí)前三個(gè)月針刺傷發(fā)生率為94.7%，實(shí)習(xí)后三個(gè)月針刺傷發(fā)生率為26.3%；在2009年實(shí)習(xí)前針刺傷發(fā)生率為72.7%，實(shí)習(xí)后三個(gè)月針刺傷發(fā)生率為12.7%。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新2011年我院職業(yè)暴露發(fā)生情況職業(yè)職業(yè)暴露發(fā)生率護(hù)士2950%實(shí)習(xí)護(hù)士1729%醫(yī)生915%檢驗(yàn)員11.7%衛(wèi)生員23.4%護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是職業(yè)暴露？護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害有哪些？針對(duì)各類常見(jiàn)職業(yè)危害如何采取有效防護(hù)措施？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及預(yù)防措施高危情況下的防護(hù)思考題護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新

定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。高危人群：實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。護(hù)理人員位居高危之首職業(yè)暴露護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害

生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病；

物理性因素：包括輻射損傷

、銳器傷

；

化學(xué)性因素：包括細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑；心理社會(huì)性因素：工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害

生物性因素：

護(hù)士在臨床工作中不可避免的接觸患者血液、體液排泄物及分泌物，因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病病人的血液、體液都可能受到感染。目前在血液傳播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人類免疫缺陷綜合癥(HIV)”。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害

物理性因素：銳器傷：針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)危害的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是3％~10%；被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害物理性因素：2.輻射損傷

：在ICU病房或手術(shù)室、導(dǎo)管室等為患者進(jìn)行床頭攝片、術(shù)中照影、透視下穿刺等操作；大多數(shù)護(hù)士由于放射防護(hù)知識(shí)及防護(hù)用具缺乏受到損傷，在消毒滅菌工作中紫外線的使用也可以引起皮膚、粘膜損傷。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害

化學(xué)性因素：1.化學(xué)消毒劑：護(hù)士每天接觸化學(xué)消毒劑包括甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防護(hù)長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致胸悶、氣短、接觸性皮炎，手部色素沉著等癥狀。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害

化學(xué)性因素：2.細(xì)胞毒性藥物：腫瘤化療藥物大多具有細(xì)胞毒性，在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作，藥物可通過(guò)呼吸道、皮膚被人體直接吸收，對(duì)人體正常細(xì)胞或組織具有殺傷作用。可引起細(xì)胞突變致癌及自然流產(chǎn)。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害心理社會(huì)性因素：護(hù)理人員不但要完成三班倒的繁重護(hù)理工作，還要面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，巨大的壓力給身心健康帶來(lái)了一定的影響護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新常見(jiàn)職業(yè)危害的預(yù)防措施感染血液傳播疾病的途徑：

皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%～43%），黏膜接觸（<10%）。

容易出現(xiàn)銳器傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷；2、將靜脈注射器與針頭分離；3、搶救病人、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，清洗手術(shù)后器械。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新常見(jiàn)職業(yè)危害的預(yù)防措施如何預(yù)防針刺傷

國(guó)外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)；小心棄置；護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新常見(jiàn)職業(yè)危害的預(yù)防措施如何預(yù)防針刺傷：醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新針刺傷后的處理①當(dāng)被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液;②用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘;③用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口;護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新針刺傷后的處理④被乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器刺傷后，要在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性，則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，并同時(shí)注射乙肝疫苗按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種。⑤被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，必須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院感科進(jìn)行登記填表。同時(shí)在刺傷后24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸感染血液后該做什么？1、即時(shí)處理：用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的皮膚或粘膜；工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3％過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸感染血液后該做什么？

2、

①向有關(guān)部門(mén)（職業(yè)健康、感染控制）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。②與提供補(bǔ)救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。③做好跟蹤復(fù)查及治療。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸感染血液后該做什么？3、廢棄物處理

將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好。污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層的被服袋中。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸感染血液后該做什么？

3、廢棄物處理：

體液或血液溢濺處理，當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時(shí)，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施使用戊二醛時(shí)，容器要加蓋，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)設(shè)施。工作人員要采取相應(yīng)的防護(hù)措施。如不慎將消毒劑濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用水沖洗干凈。用甲醛對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒應(yīng)禁止人員進(jìn)入，關(guān)好門(mén)窗，消毒后必須開(kāi)窗通風(fēng)2小時(shí)，夾取消毒物品時(shí)也應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施1、接觸大劑量抗癌藥時(shí)，嚴(yán)格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程：配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換；割安剖前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開(kāi)安培時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施配藥

瓶裝藥物抽取藥液時(shí)，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過(guò)大，使藥液外溢；

在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面；備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理；

操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施靜脈給藥

靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套；靜脈滴注藥液時(shí)，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜；操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手，污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施緊急處理措施抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；在操作過(guò)程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時(shí)按化療藥外漏處理。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則定義：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則：在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過(guò)程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

1、護(hù)士對(duì)接觸性細(xì)菌傳染疾病的防護(hù)：洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，減少感染機(jī)會(huì)。

掌握洗手的規(guī)范方法:七步洗手法

護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)2、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣飛沫傳播疾病的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。第一步：檢查口罩護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新第二步佩戴口罩護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)第三步調(diào)節(jié)口罩護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)第四步調(diào)節(jié)鼻翼護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護(hù)措施之一，還能減少暴露時(shí)進(jìn)入傷口的血液量。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)正確佩戴手套護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

4、樹(shù)立全面預(yù)防的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹(shù)主自我保護(hù)意識(shí)。5、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂(lè)觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新案例分析某院艾滋病門(mén)診，有一艾滋病人在門(mén)診就診中突然發(fā)生是消化道大出血，以大量嘔血為主，劉護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生搶救該病人過(guò)程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家知道，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，28天、抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周，3個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新案例分析案例提示：在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)鏡。這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染機(jī)會(huì)。護(hù)理職業(yè)防護(hù)-新案例分析馬某是艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過(guò)程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。住院病人均為晚