上消化道出血

上消化道出血

1ppt課件上消化道出血1上消化道出血的定義指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%以上，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周圍循環(huán)衰竭。2ppt課件上消化道出血的定義指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”上消化道出血4上消化道出血的發(fā)病因素引起上消化道大量出血的病因很多，常見有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌等，其中，消化性潰瘍引起的上消化道出血占50%。少見病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。

5ppt課件上消化道出血的發(fā)病因素引起上消化道大量出血的病因很多，常見有5上消化道出血的發(fā)病機(jī)理潰瘍周圍小血管充血破裂胃粘膜充血、糜爛、炎癥等損傷胃粘膜及毛細(xì)血管胃粘膜分泌量及粘多糖組成發(fā)生改變使胃粘膜對(duì)酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，損傷血管脫垂的胃粘膜嵌頓于幽門管，痙攣致缺血壞死6ppt課件上消化道出血的發(fā)病機(jī)理潰瘍周圍小血管充血破裂6ppt課件6上消化道出血的發(fā)病機(jī)理肝硬化、門靜脈炎、門靜脈血栓形成或門靜脈受鄰近腫塊壓迫致門靜脈高壓肝內(nèi)多發(fā)性膿腫膽管粘膜潰瘍侵蝕血管食管賁門粘膜糜爛或撕裂7ppt課件上消化道出血的發(fā)病機(jī)理肝硬化、門靜脈炎、門靜脈血栓形成或門靜7上消化道出血的發(fā)病機(jī)理癌組織缺血性壞死，糜爛或潰瘍，侵蝕血管而出血高碳酸血癥及缺氧-致消化道粘膜糜爛其它：凝血障礙、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，吻合口縫線滲血等。8ppt課件上消化道出血的發(fā)病機(jī)理癌組織缺血性壞死，糜爛或潰瘍，侵蝕血管8上消化道出血的中醫(yī)病機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼血絡(luò)，迫血妄行脾胃虛衰，失于統(tǒng)攝，血溢脈外情志過極，火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上----以上原因?qū)е卵谎?jīng)，血隨胃氣上逆而成嘔血，血下注腸道則成便血。反復(fù)出血，陰血虧損而虛火內(nèi)生，或血去氣傷，氣虛陽衰，不能攝血。終致氣血衰亡，陰陽離決，出現(xiàn)厥證、脫證。9ppt課件上消化道出血的中醫(yī)病機(jī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼血絡(luò)，迫血妄行9ppt課9上消化道出血的臨床表現(xiàn)常見癥狀

（1）嘔血與黑便

（2）失血性周圍循環(huán)衰竭

（3）氮質(zhì)血癥

（4）發(fā)熱*常見體征*實(shí)驗(yàn)室及其它檢查10ppt課件上消化道出血的臨床表現(xiàn)常見癥狀10ppt課件10（1）嘔血與黑便嘔血前通常先覺上腹部不適、惡心。嘔吐物顏色：咖啡色—暗紅--鮮紅血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白，嘔出呈咖啡色血液在腸道停留時(shí)間長，Hb（血紅蛋白）中鐵與硫化物結(jié)合生成硫化鐵—柏油樣便出血量多而快--便血多--暗紅—鮮紅色11ppt課件（1）嘔血與黑便嘔血前通常先覺上腹部不適、惡心。11ppt課11失血性周圍循環(huán)衰竭與出血量與出血速度相關(guān)循環(huán)血容量減少—靜脈回心血量相應(yīng)不足—心排血量降低—引起系列表現(xiàn)：頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、暈厥（排便或便后起立時(shí)）出血后機(jī)體通過代償機(jī)制：使外周血管收縮，血管阻力增加，血管內(nèi)容積減少來維持有效血容量，以保證重要器官灌注。出血量過大，出血不止或未能及時(shí)補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克，組織灌注不足，細(xì)胞缺氧及代謝性酸中毒----死亡12ppt課件失血性周圍循環(huán)衰竭與出血量與出血速度相關(guān)12ppt課件12氮質(zhì)血癥出血后血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，致血中尿素氮升高周圍循環(huán)衰竭使腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過率和腎排泄功能低下—氮潴留經(jīng)補(bǔ)充血容量糾正休克，3~4天后可正常持久休克者血尿素氮升高較明顯13ppt課件氮質(zhì)血癥出血后血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，致血中尿素氮升13上消化道出血合并發(fā)熱一般不超過38.50C，可持續(xù)3~5天。由于血容量減少貧血周圍循環(huán)衰竭血分解蛋白的吸收

以上原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。14ppt課件上消化道出血合并發(fā)熱一般不超過38.50C，可持續(xù)3~5天。14上消化道出血的體征開始可感到疲乏—精神萎靡—煩躁—反應(yīng)遲鈍—譫妄—模糊—嗜睡—昏迷皮膚蒼白、濕冷心率快、心音低鈍，心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音劍突下可有壓痛、腸鳴音亢進(jìn)右上腹壓痛+黃疸+腹水征—注意肝膽15ppt課件上消化道出血的體征開始可感到疲乏—精神萎靡—煩躁—反應(yīng)遲鈍—15實(shí)驗(yàn)室及其它檢查一般檢查：

周圍血象大便潛血

血小板計(jì)數(shù)+出血時(shí)間+血管脆性

凝血酶原時(shí)間+凝血活酶時(shí)間*生化檢查：血清電解質(zhì)、血尿素氮、肝功*胃鏡、鋇餐、動(dòng)脈造影、核素掃描16ppt課件實(shí)驗(yàn)室及其它檢查一般檢查：16ppt課件16上消化道出血診斷與鑒別診斷出血病因和部位的診斷出血量的估計(jì)出血是否停止的判定出血程度的分級(jí)鑒別診斷危重指標(biāo)17ppt課件上消化道出血診斷與鑒別診斷出血病因和部位的診斷17ppt課件17出血病因和部位的診斷仔細(xì)詢問病史----是否有潰瘍病、胃炎、肝炎、腎炎？----有無嗜酒、服藥史？----有無誘因？根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位18ppt課件出血病因和部位的診斷仔細(xì)詢問病史18ppt課件18根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛緩解或消失—潰瘍？伴黃疸、腹水、腹壁V曲張—肝硬化-V？伴右上腹絞痛、黃疸、膽囊腫大—膽道？伴吞咽困難----返流性食管炎、食管癌？伴出血傾向----血液??？肝??？尿毒癥？中年以上、上腹痛、厭食消瘦---胃癌？19ppt課件根據(jù)臨床表現(xiàn)初步估計(jì)病因和部位伴腹痛返酸、出血后痛緩解或消失19出血量的估計(jì)根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)出血量20ml，糞便潛血試驗(yàn)（+）出血量50~70ml可見黑便出血量500~1000ml柏油樣便出血量﹤400ml無癥狀出血量﹥500ml頭暈\乏力\心悸\BP↓胃內(nèi)存血﹥300ml嘔血暗紅﹥咖啡色量血壓及脈搏與出血量的關(guān)系血紅蛋白低于100g/L，RBC↓50%尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常時(shí),出血﹥100020ppt課件出血量的估計(jì)根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)20ppt課件20出血是否停止的判定下胃管或三腔管對(duì)幽門以上判定可靠反復(fù)嘔血便血,便血次數(shù)頻,黑色→暗紅，腸鳴亢進(jìn)，！出血未止Hb、RBC壓積持續(xù)↓！出血未止大出血2~3天后如BUN仍不下降，除腎功能受損外，可能！出血未止治療后循環(huán)功能改善，意識(shí)模糊→清醒，體力漸恢復(fù)出血已止21ppt課件出血是否停止的判定下胃管或三腔管對(duì)幽門以上判定可21潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療H2受體拮抗劑

第一代：西米替丁

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁胃質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑插胃管，冰鹽水洗胃后，注入去甲腎保留胃內(nèi)22ppt課件潰瘍、胃炎、胃粘膜病變治療H2受體拮抗劑22ppt課件22食管胃底V破裂出血的治療三腔二囊管壓迫止血應(yīng)用垂體后葉素應(yīng)用生長抑素—施他寧鏡下套扎治療鏡下硬化治療手術(shù)治療—斷流術(shù)+分流術(shù)23ppt課件食管胃底V破裂出血的治療三腔二囊管壓迫止血23ppt課件23外科手術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)多次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制胃、十二指腸潰瘍出血合并穿孔、梗阻或疑有癌變者膽道出血：積極控制出血和感染后，應(yīng)擇期手術(shù)對(duì)癌腫出血診斷一旦明確，應(yīng)盡早手術(shù)24ppt課件外科手術(shù)適應(yīng)癥反復(fù)多次出血，經(jīng)內(nèi)科積極處理后難以控制24pp24上消化道出血的中醫(yī)治療胃熱壅盛肝火犯胃脾失統(tǒng)攝25ppt課件上消化道出血的中醫(yī)治療胃熱壅盛25ppt課件25上消出血--胃熱壅盛型主證：脘腹脹痛，嘔血紫暗或鮮紅，大便色黑如漆，口干口臭，喜冷飲，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)治法：清胃瀉火，化瘀止血例方：瀉心湯+十灰散常用藥：生大黃、黃芩、川連、側(cè)柏葉、山梔子、紫珠草、茜草根、蒲公英26ppt課件上消出血--胃熱壅盛型主證：脘腹脹痛，嘔血紫暗或鮮紅，大便色26上消化道出血—肝火犯胃型主證：嘔血色鮮紅或紫暗，大便色黑如漆，口苦目赤，心煩易怒，或有黃疸脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：瀉肝清胃，涼血止血例方：龍膽瀉肝湯常用藥：龍肝草、山梔子、黃芩、生地、丹皮、藕節(jié)、生大黃、茜草根27ppt課件上消化道出血—肝火犯胃型主證：嘔血色鮮紅或紫暗，大便色黑如漆27上消出血--脾失統(tǒng)攝型主證：嘔血纏綿不止，血色暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，唇甲淡白，神疲乏力，頭暈納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱治法：健脾益氣，溫中止血例方：歸脾湯或獨(dú)參湯常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、白芨、烏賊骨。28ppt課件上消出血--脾失統(tǒng)攝型主證：嘔血纏綿不止，血色暗淡，大便漆黑28護(hù)理措施1.體位大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應(yīng)。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。29ppt課件護(hù)理措施1.體位大出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位略抬高29護(hù)理措施

2.飲食護(hù)理

（1）大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。出血停止后可逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。

30ppt課件護(hù)理措施2.飲食護(hù)理

（1）大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)30護(hù)理措施.三（四）腔氣囊管的護(hù)理

（1）插管中：先向胃囊注氣約150～200ml，壓力約6.67kPa（50mmHg）并封閉管口。管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經(jīng)牽引架做持續(xù)牽引。

31ppt課件護(hù)理措施.三（四）腔氣囊管的護(hù)理

（1）插管中：先向胃囊31護(hù)理措施（2）插管后：觀察出血是否停止，防止三腔管滑脫和氣囊破損引起窒息，如提拉不慎或病人用力咳嗽，可引起胃氣囊破裂而滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息，此時(shí)應(yīng)立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。定時(shí)放氣。32ppt課件護(hù)理措施（2）插管后：觀察出血是否停止，防止三腔管滑脫和氣囊32護(hù)理措施三腔管放置2