中醫(yī)基礎(chǔ)理論-四-診

中醫(yī)基礎(chǔ)理論--四診中醫(yī)基礎(chǔ)理論--四診中醫(yī)基礎(chǔ)理論--四診中醫(yī)基礎(chǔ)理論--四診中醫(yī)基礎(chǔ)理論--四診中醫(yī)基礎(chǔ)理論--主要內(nèi)容——望、聞、問、切2醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容——望、聞、問、切2醫(yī)學(xué)四診的定義中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方法。主要包括望、聞、問、切四種運用醫(yī)生感官診察疾病的手段3醫(yī)學(xué)四診的定義中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方法。主要包括從整體出發(fā)，靈活運用望、聞、問、切四種診法，詳細收集各種臨床資料，抓住臨床特征，結(jié)合疾病的本質(zhì)，準確地診斷疾病，預(yù)測預(yù)后。

黑箱——(表象----本質(zhì))望、聞問、切獲臨床信息四診合參診斷辨證4醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，靈活運用望、聞、問、切四種診法，詳細收集各種臨床目錄第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問診第四節(jié)切診5醫(yī)學(xué)目錄第一節(jié)望診5醫(yī)學(xué)

望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。第一節(jié)望診6醫(yī)學(xué)望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排一、全身望診（一）望神廣義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)。狹義：精神意識思維活動。通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。

7醫(yī)學(xué)一、全身望診（一）望神7醫(yī)學(xué)望

神

的

四

種

情

況有神假神失神少神一、全身望診8醫(yī)學(xué)望

神

的

四

種

情

況有假失少一、全身望診8醫(yī)學(xué)（二）望色⒈常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。

正常面色：微黃透紅，明潤光澤。一、全身望診9醫(yī)學(xué)（二）望色⒈常色正常面色：一、全身望診（二）望色⒈常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。

黃種人正常面色：微黃透紅，明潤光澤。一、全身望診10醫(yī)學(xué)（二）望色⒈常色黃種人正常面色：微黃透客色：指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運動等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。11醫(yī)學(xué)客色：指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運動等不同因素影響五色診（病色）：根據(jù)面部五色的變化診察疾病的方法。赤（屬火）：熱證青（屬木）:寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀黃（屬土）：濕證、虛證、黃疸白（屬金）：虛證、寒證、失血黑（屬水）：腎虛、水飲、血瘀

12醫(yī)學(xué)五色診（病色）：根據(jù)面部五色的變化診察疾病的方法。赤（屬火肝心肺脾腎13醫(yī)學(xué)肝心肺脾腎13醫(yī)學(xué)14醫(yī)學(xué)14醫(yī)學(xué)⒉病色善色：明潤光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。一、全身望診15醫(yī)學(xué)⒉病色善色：明潤光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；一、全（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色及口唇青黑者，多屬于心氣、心陽虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽暴脫，心血瘀阻之象，可見于真心痛病人。一、全身望診16醫(yī)學(xué)（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。17醫(yī)學(xué)面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。17醫(yī)學(xué)（2）赤：主熱證滿面通紅（實熱證）兩顴紅赤（虛熱證）一、全身望診18醫(yī)學(xué)（2）赤：主熱證滿面通紅（實熱證）兩顴紅赤（虛熱證）一、全（3）黃：主脾虛、濕

萎黃：脾胃氣虛黃腫:脾虛濕盛陰黃：寒濕證陽黃：濕熱證一、全身望診19醫(yī)學(xué)（3）黃：主脾虛、濕萎黃：脾胃氣虛陰黃：寒濕證陽黃：濕熱證（4）白色：主虛、寒面色淡白無華:氣血虛面色晃白:屬陽虛面色蒼白:亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。

一、全身望診20醫(yī)學(xué)（4）白色：主虛、寒一、全身望診20醫(yī)學(xué)（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血面色淡暗:腎陽虛面黑干焦:腎陰虛眼眶周圍色黑:腎虛水飲或

寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯:多為瘀血久停所致。一、全身望診21醫(yī)學(xué)（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血面色淡暗:腎陽虛一、全身望診一、全身望診（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)干瘦—多火體質(zhì)2.浮腫水腫證臌脹證3.瘦癟惡病質(zhì)疳積證22醫(yī)學(xué)一、全身望診（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)干瘦—多火體（四）望動態(tài)1.動靜多動—多為陽證，熱證，實證少動—多為陰證，寒證，虛證23醫(yī)學(xué)（四）望動態(tài)1.動靜23醫(yī)學(xué)（四）望動態(tài)2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4.偏癱：中風(fēng)偏枯證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。24醫(yī)學(xué)（四）望動態(tài)2.咳喘24醫(yī)學(xué)頭面眼-神色態(tài)鼻口唇齒齦喉耳毛發(fā)軀干皮膚二、局部望診25醫(yī)學(xué)頭面眼-神色態(tài)耳毛發(fā)軀干二、局部望診25醫(yī)學(xué)二、局部望診（一）望頭面頭過大、頭過小——先天不足。口眼歪斜——中風(fēng)（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉（三）望頸項軀體癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項強——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀26醫(yī)學(xué)二、局部望診（一）望頭面26醫(yī)學(xué)（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā)

二、局部望診27醫(yī)學(xué)（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭實證、熱證28醫(yī)學(xué)三、望排出物1.望痰涎涕唾清稀、腥味四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。29醫(yī)學(xué)四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。29醫(yī)學(xué)五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意辨別染苔。

30醫(yī)學(xué)五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。30醫(yī)學(xué)舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃31醫(yī)學(xué)舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃31醫(yī)學(xué)正常舌象

淡紅舌，薄白苔。舌質(zhì)淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔淡白均勻，干濕適中，不粘不膩，揩之不去。

32醫(yī)學(xué)正常舌象淡紅舌，薄白苔。舌質(zhì)淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟靈活；病舌及主病1.舌質(zhì)舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕五、望舌33醫(yī)學(xué)病舌及主病1.舌質(zhì)五、望舌33醫(yī)學(xué)（1）

舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦薄（氣血兩虛）五、望舌34醫(yī)學(xué)（1）

舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色紅舌：主熱證舌紅苔黃（實熱證）舌紅少苔（虛熱證）五、望舌35醫(yī)學(xué)紅舌：主熱證舌紅苔黃（實熱證）舌紅少苔絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔—溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛；舌絳少苔或無苔，或有裂紋—久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

五、望舌36醫(yī)學(xué)絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔—溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)青紫舌：主氣血不暢陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤

熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津

瘀血阻滯局部—紫色斑點五、望舌37醫(yī)學(xué)青紫舌：主氣血不暢陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤（2）

舌形老舌：實證、熱證嫩舌：虛證、寒證五、望舌38醫(yī)學(xué)（2）

舌形老舌：實證、熱證五、望舌38醫(yī)學(xué)胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；五、望舌39醫(yī)學(xué)胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；瘦舌舌瘦薄絳干：熱盛傷陰陰虛火旺。

舌瘦癟淡紅而嫩：心脾兩虛氣血不足五、望舌40醫(yī)學(xué)瘦舌舌瘦薄絳干：舌瘦癟淡紅而嫩：五、望舌40醫(yī)學(xué)芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛五、望舌41醫(yī)學(xué)芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛五、望舌41醫(yī)學(xué)齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。五、望舌42醫(yī)學(xué)齒印：主脾虛濕盛舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；五、望舌42醫(yī)2．舌苔

苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤燥五、望舌43醫(yī)學(xué)2．舌苔苔色：白、黃、灰、黑五、望舌43醫(yī)學(xué)（1）苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病輕淺厚苔：主里證，外邪入里五、望舌44醫(yī)學(xué)（1）苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病輕淺厚苔潤燥苔潤苔：津液未傷

燥苔—津液虧耗、熱盛傷津

五、望舌45醫(yī)學(xué)潤燥苔潤苔：津液未傷燥苔—津液虧耗、五、望舌45醫(yī)學(xué)腐膩苔

膩苔—主濕濁、痰飲、濕溫腐苔—主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊

五、望舌46醫(yī)學(xué)腐膩苔膩苔—主濕濁、痰飲、濕溫腐苔—主食積胃腸，痰（2）苔色：

白苔:主表證，寒證

◎苔薄白為病邪在表；◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲；◎苔白滑黏膩多主痰濕；◎苔白厚燥裂，可見于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。五、望舌47醫(yī)學(xué)（2）苔色：

白苔:主表證，寒證五、望舌47醫(yī)學(xué)黃苔：主熱證薄黃苔常為風(fēng)熱在表；苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。五、望舌48醫(yī)學(xué)黃苔：主熱證薄黃苔常為風(fēng)熱在表；五、望舌48醫(yī)學(xué)望舌的意義?判斷正氣盛衰?分辨病位深淺?區(qū)別病邪性質(zhì)?推斷病情進退舌質(zhì)

正氣

舌苔邪氣49醫(yī)學(xué)望舌的意義舌質(zhì)

第二節(jié)聞診（聽、嗅）

50醫(yī)學(xué)第二節(jié)聞診（聽、嗅）

50醫(yī)學(xué)一、聽聲音1.聲音實證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細小低弱，靜默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱51醫(yī)學(xué)一、聽聲音1.聲音51醫(yī)學(xué)2.語言譫語—神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。

熱擾心神鄭語—神志不清，聲音細微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。

心氣大傷，精神錯亂獨語—神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。

心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯亂，語無倫次，不避親疏。痰火擾心言謇—舌強語謇，言語不清。中風(fēng)證一、聽聲音52醫(yī)學(xué)2.語言譫語—神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。

⒊呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘:

實—病邪壅塞肺氣虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。一、聽聲音53醫(yī)學(xué)⒊呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實證和熱證；一、聽聲音53醫(yī)學(xué)⒋咳嗽暴咳聲啞為肺實；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。一、聽聲音54醫(yī)學(xué)⒋咳嗽一、聽聲音54醫(yī)學(xué)⒌嘔吐虛證或寒證，嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微無力；實證或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。一、聽聲音55醫(yī)學(xué)⒌嘔吐一、聽聲音55醫(yī)學(xué)⒍呃逆虛寒者，呃聲低沉而長，氣弱無力；實熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。一、聽聲音56醫(yī)學(xué)⒍呃逆一、聽聲音56醫(yī)學(xué)二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味

一般而言，各種排泄物及分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。57醫(yī)學(xué)二、嗅氣味1.口氣一般而言，各種排泄物及分泌物第三節(jié)問診

問診，是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它及疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。58醫(yī)學(xué)第三節(jié)問診問診，是醫(yī)生通過對病人或

十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴倶當辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。59醫(yī)學(xué)十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾一、問寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實熱和虛熱。

實熱：機體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。60醫(yī)學(xué)一、問寒熱寒—惡寒和畏寒。60醫(yī)學(xué)惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實熱

虛熱）寒熱往來

半表半里證一、問寒熱61醫(yī)學(xué)惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）一、二、問汗表證辨汗

無汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，陽虛所致。

盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗

頭汗，陽熱或濕熱。

半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。

手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。62醫(yī)學(xué)二、問汗62醫(yī)學(xué)三、問疼痛

（1）疼痛的性質(zhì)

新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按——實證。久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按——虛證。

脹痛，痛處不定——氣滯。

刺痛，痛處固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風(fēng)

酸痛——濕阻或腎虛63醫(yī)學(xué)三、問疼痛

（1）疼痛的性質(zhì)63醫(yī)學(xué)（2）疼痛部位頭痛太陽經(jīng)頭痛—痛連項背。陽明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛—頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角。三、問疼痛

64醫(yī)學(xué)（2）疼痛部位頭痛三、問疼痛

64醫(yī)學(xué)四肢痛（多見于痹證）：

游走痛—風(fēng)勝（行痹）；

劇痛喜暖—寒勝（痛痹）；

重著而痛—濕勝（著痹，濕痹）；

紅腫熱痛—熱勝（熱痹）三、問疼痛

65醫(yī)學(xué)四肢痛（多見于痹證）：三、問疼痛

65醫(yī)學(xué)四、問飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味66醫(yī)學(xué)四、問飲食口味66醫(yī)學(xué)五、問睡眠

失眠實證：邪氣內(nèi)擾，氣機失

調(diào)，痰熱食滯

虛證：心血不足，陰虛火旺嗜睡

虛證：陽虛陰盛、氣血不足實證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神67醫(yī)學(xué)五、問睡眠

失眠嗜睡67醫(yī)學(xué)六、問二便⒈問小便小便色黃而短少者——熱證。尿白而清長——寒證。68醫(yī)學(xué)六、問二便68醫(yī)學(xué)⒉問大便便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。六、問二便69醫(yī)學(xué)⒉問大便六、問二便69醫(yī)學(xué)泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為脾腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。

70醫(yī)學(xué)泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

七、問小兒及婦女⒈問小兒

2.問婦女⑴月經(jīng)⑵帶下71醫(yī)學(xué)七、問小兒及婦女⒈問小兒71醫(yī)學(xué)第四節(jié)切診72醫(yī)學(xué)第四節(jié)切診72醫(yī)學(xué)用手和指端觸覺對病人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。切脈（橈動脈）

按診73醫(yī)學(xué)用手和指端觸覺對病人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。73（一）影響脈象的外源性因素天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化。在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。74醫(yī)學(xué)（一）影響脈象的外源性因素天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢平脈的生理變異

——四季氣候：平脈相應(yīng)四時氣候有

春弦夏洪秋浮冬沉75醫(yī)學(xué)平脈的生理變異——四季氣候：平脈相應(yīng)四時氣候有春弦夏洪秋浮性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。

年齡：年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。76醫(yī)學(xué)性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱

體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運動員脈多緩而有力。77醫(yī)學(xué)77醫(yī)學(xué)情志：如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。

78醫(yī)學(xué)情志：78醫(yī)學(xué)勞逸：劇烈運動和遠行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動之人，脈多弱于體力勞動者。飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而無力。

此外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。

79醫(yī)學(xué)勞逸：79醫(yī)學(xué)地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細軟或略數(shù)；北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實。80醫(yī)學(xué)地理環(huán)境：北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈西醫(yī)也“號脈”81醫(yī)學(xué)西醫(yī)也“號脈”81醫(yī)學(xué)（二）脈診的部位和方法

早期的切脈方法比較復(fù)雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動部位上，古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段動脈分成了“寸、關(guān)、尺”三部。

1、部位82醫(yī)學(xué)（二）脈診的部位和方法早期的切脈方法比較

病人取坐位或仰臥位，手臂及心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。環(huán)境要安靜診脈時間不少于一分鐘83醫(yī)學(xué)病人取坐位或仰臥位，手臂及心臟近同一水平線上，手（1）體位病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。（2）平臂無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，及心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。（3）時間診脈最理想的時間是清晨，實則不必為拘，隨時可診。2、診脈方法84醫(yī)學(xué)（1）體位2、診脈方法84醫(yī)學(xué)（4）布指：中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。85醫(yī)學(xué)（4）布指：中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食（5）指力指法輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。86醫(yī)學(xué)（5）指力指法輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），（6）調(diào)息（平息）

即調(diào)息切脈

以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次。87醫(yī)學(xué)（6）調(diào)息（平息）即調(diào)息切脈87醫(yī)學(xué)

（三）常見脈象及其臨床意義

《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，宋崔嘉彥《脈訣》增補革、牢二脈，《瀕湖脈學(xué)》增長脈，提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。(《景岳全書》16種最少）。

88醫(yī)學(xué)（三）常見脈象及其臨床意義《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我左手心肝腎右手肺脾命運用三種指力：先浮?。ㄅe）再重?。ò矗┖笾腥。▽ぃ┐珀P(guān)尺三步，每部有浮中沉三候，——三部九侯。89醫(yī)學(xué)左手心肝腎運用三種指力：89醫(yī)學(xué)90醫(yī)學(xué)90醫(yī)學(xué)正常脈象

三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。常見脈象91醫(yī)學(xué)正常脈象常見脈象91醫(yī)學(xué)常見病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位

表淺。主?。罕碜C。有力為表實證，無力為表虛證。浮中沉常見脈象92醫(yī)學(xué)常見病脈及主病浮脈浮中沉常見脈象92醫(yī)學(xué)

脈象：重按始得，如石沉水底。特點是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。