內(nèi)科學-心臟瓣膜病-課件

心臟瓣膜疾病1ppt課件心臟瓣膜疾病1ppt課件

二尖瓣

房室瓣三尖瓣心瓣膜主動脈瓣半月瓣肺動脈瓣2ppt課件

精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”內(nèi)科學--心臟瓣膜病-ppt課件5ppt課件5ppt課件6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件8ppt課件8ppt課件瓣膜結(jié)構(gòu)瓣環(huán)瓣葉乳頭肌腱索9ppt課件瓣膜結(jié)構(gòu)9ppt課件10ppt課件10ppt課件心臟瓣膜病概述：1多種病因：炎癥:例如:風濕熱粘液樣變性:二尖瓣脫垂退行性改變:老年退行性瓣膜病先天性畸形:艾伯斯坦畸形缺血樣壞死:心肌梗塞創(chuàng)傷遺傳性疾病:

Marfan綜合癥11ppt課件心臟瓣膜病概述：1多種病因：11ppt課件2病理改變粘連增厚纖維化狹窄鈣化攣縮關(guān)閉不全融合斷裂12ppt課件2病理改變粘連12ppt課件第一節(jié)二尖瓣狹窄

（mitralstenosis）

13ppt課件第一節(jié)二尖瓣狹窄

（mitrals14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件二尖瓣狹窄的園頂征16ppt課件二尖瓣狹窄的園頂征16ppt課件一、二尖瓣狹窄病因和病理:

二尖瓣狹窄（mitralstenosis）的最常見病因為風濕熱。2/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎單純二尖瓣狹窄占風心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％，主動脈瓣常同時受累

17ppt課件一、二尖瓣狹窄病因和病理:二尖瓣狹窄（mitral18ppt課件18ppt課件病理改變：正常：MVA約4-6cm2，舒張期無房室跨瓣壓狹窄分級：輕度1.5--4cm2

中度1.0—1.5cm2

重度1.0cm2以下風濕熱導致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄：①瓣膜交界處黏連②瓣膜游離緣黏連約占15%③腱索黏連融合占10%④余為以上部位的復合病變上述病變導致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少

19ppt課件病理改變：19ppt課件分型隔膜型

·

只累及瓣膜，并無明顯孿縮

·瓣膜彈性好，少有關(guān)閉不全

·左心室不擴大

·S1亢進，伴開瓣音

·首選二尖瓣球囊成型術(shù)

（球囊擴張術(shù)）漏斗型·累及瓣膜、鍵索、乳頭肌等

·瓣膜彈性差，一般均伴關(guān)閉不全

·S1減弱

·二尖瓣置換術(shù)20ppt課件分型隔膜型漏斗型20ppt課件二、病理生理：１左房壓力升高跨瓣壓力差增大：阻力負荷增加２肺動脈高壓：①升高的左心房壓被動后向傳遞；②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮（反應性肺動脈高壓）;③長期嚴重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動脈收縮，最終導致肺血管床器質(zhì)性閉塞３重度肺動脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣和肺動脈關(guān)閉不全和右心衰竭21ppt課件二、病理生理：１左房壓力升高跨瓣壓力差增大：阻力負荷增加2三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：

1.呼吸困難：肺淤血、水腫勞力性、靜息性、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難

2.咯血：支氣管靜脈破裂、肺水腫突然咯大量鮮血、血性痰、粉紅色泡沫痰

3.咳嗽：支氣管黏膜淤血易患支氣管炎、增大的左心房壓迫左主支氣管

4.聲音嘶?。簲U大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)22ppt課件三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：22ppt課件（二）體征：

1、第一心音亢進和開瓣音。

2、特征性雜音

3、肺A高壓表現(xiàn)、右室擴大→胸骨左下緣可捫及右室收縮期抬舉樣搏動，P2亢進。

4、肺A擴張：遞減型高調(diào)哈氣樣舒張期雜音（GrahamSteell雜音）；

5、右心擴大：三尖瓣區(qū)：收縮期吹風樣雜音

6、二尖瓣面容

7、舒張期震顫

23ppt課件（二）體征：23ppt課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：左房擴大，右室增大、肺淤血、間質(zhì)樣水腫等。（二）心電圖：二尖瓣型P波，PV1終末負性向量增大、電軸右偏伴右室肥厚、房顫等。24ppt課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：左房擴大，右室增大、肺淤血25ppt課件25ppt課件正常影象26ppt課件正常影象26ppt課件二尖瓣狹窄心濁音界（梨形心）27ppt課件二尖瓣狹窄心濁音界（梨形心）27ppt課件二尖瓣狹窄—胸正位X光片28ppt課件二尖瓣狹窄—胸正位X光片28ppt課件（三）超聲心動圖：瓣葉增厚、融合、瓣口狹窄。為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法

M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動及瓣葉增厚二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度，測繪二尖瓣口面積（四）心導管術(shù)。29ppt課件（三）超聲心動圖：瓣葉增厚、融合、29ppt課件30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件五、診斷和鑒別診斷:

中青年患者有相關(guān)臨床表現(xiàn)，心尖部舒張期隆隆樣雜音，伴X線或心電圖示左房增大，一般可初診“二狹”，確診有賴于超聲心動圖。32ppt課件五、診斷和鑒別診斷:中青年患者有相關(guān)臨床表現(xiàn)鑒別診斷①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等②Austin－Flint雜音：見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全③左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音33ppt課件鑒別診斷①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴重二尖瓣反流，大量左→右分慢性風濕性心臟病風濕活動的診斷線索：近期有上呼吸道鏈球菌感染，心臟癥狀出現(xiàn)或加重；無明顯原因反復出現(xiàn)發(fā)熱、鼻出血、關(guān)節(jié)疼痛者；HF難以控制，特別在兒童、青少年及婦女；近期出現(xiàn)心臟進行性擴大或進行性心功能下降；34ppt課件慢性風濕性心臟病風濕活動的診斷線索：近期有上呼吸道鏈球菌感染慢性風濕性心臟病風濕活動的診斷線索：近期內(nèi)出現(xiàn)新的瓣膜雜音或雜音有動態(tài)改變者；洋地黃耐受量差，易出現(xiàn)中毒，療效不顯著者；抗風濕活動后病情好轉(zhuǎn)

35ppt課件慢性風濕性心臟病風濕活動的診斷線索：近期內(nèi)出現(xiàn)新的瓣膜雜音或六、并發(fā)癥:（一）房顫（二）急性肺水腫（三）血栓栓塞:體循環(huán)，肺循環(huán)（四）右室衰竭（五）感染性心內(nèi)膜炎（六）肺部感染36ppt課件六、并發(fā)癥:（一）房顫36ppt課件治療1、抗風濕長效青霉素120萬單位,肌肉注射,次/月2、預防感染性心內(nèi)膜炎3、避免體力活動4、有心衰者抗心衰治療37ppt課件治療1、抗風濕長效青霉素120萬單位,肌肉注射,次/月3處理并發(fā)癥1咯血降低肺靜脈壓力利尿劑：速尿鎮(zhèn)靜劑：嗎啡2急性肺水腫急性心力衰竭：以減輕心臟前負荷為主選用擴張靜脈系統(tǒng)藥物，硝酸甘油．避免使用擴張動脈系統(tǒng)藥物和正性肌力藥物．38ppt課件處理并發(fā)癥1咯血降低肺靜脈壓力38ppt課件3、房顫治療目的控制心室率，爭取恢復和保持竇性心律，預防血栓栓塞急性發(fā)作伴快速心室率如血流動力學穩(wěn)定，控制心室率,β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃如血流動力學不穩(wěn)定，立即電復律慢性心房顫動：首先爭取介入或手術(shù)治療狹窄電復律或藥物轉(zhuǎn)復：條件：心房顫動病程＜1年，左心房直徑＜60mm，無高度或完全性AVB和SSS

注意事項：成功恢復竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預防或減少復發(fā)復律之前3周和成功復律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預防栓塞不宜復律或復律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）

目標：控制靜息時的心室率在70次/min左右，日?；顒訒r的心率在90次/min左右39ppt課件3、房顫治療目的控制心室率，爭取恢復和保持竇性心律，預防機械性緩解二尖瓣梗阻經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)瓣膜活動度好無鈣化聽診可聞及開瓣音。其適應癥為：（1）對高齡，伴有嚴重冠心病或嚴重的肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)（2）妊娠伴嚴重呼吸困難（3）外科分離術(shù)后的再狹窄40ppt課件機械性緩解二尖瓣梗阻經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)40ppt課件人工瓣膜置換術(shù)瓣膜嚴重鈣化畸形合并二尖瓣關(guān)閉不全和/或其他瓣膜疾病

適應證為：①嚴重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形、不宜作分離術(shù)者；②二狹合并二漏者41ppt課件人工瓣膜置換術(shù)41ppt課件42ppt課件42ppt課件43ppt課件43ppt課件44ppt課件44ppt課件45ppt課件45ppt課件46ppt課件46ppt課件47ppt課件47ppt課件48ppt課件48ppt課件第二節(jié)

二尖瓣關(guān)閉不全

（mitralimcompetence）49ppt課件第二節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全

（mitrali一、病因和病理：

收縮期二尖瓣關(guān)閉依懶于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌和左室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，其中任一異?？芍露獍觋P(guān)閉不全。50ppt課件一、病因和病理：收縮期二尖瓣關(guān)閉依懶于瓣葉、1、風心?。喊昴そ┯病⒆冃?、瓣緣卷縮連接處融合及腱索融合縮短。（慢性）2、二尖瓣脫垂：瓣葉寬松膨大、腱索過長（慢性）3、冠心?。喝轭^肌急性缺血，致乳頭肌斷裂（急性）4、左心室增大致二尖瓣相對關(guān)閉不全。（慢性）5、長期的血流沖擊致二尖瓣退行性變、鈣化（慢性）6、感染性心內(nèi)膜炎致瓣葉機械性損傷（急性）7、創(chuàng)傷致瓣葉機械性損傷（急性）8、先天性疾?。裕?、人工瓣膜開裂（急、慢性）51ppt課件1、風心?。喊昴そ┯?、變性、瓣緣卷縮連接處融合及腱索融合縮短二、病理生理:（一）急性：收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張末壓急劇↑→急性左心衰竭。52ppt課件二、病理生理:（一）急性：52ppt課件（二）慢性：二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房的順應性增加，左心房擴大。同時擴大的左心房和左心室可適應容量負荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會明顯上升，代償期較長持續(xù)嚴重的過度容量負荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右心衰竭53ppt課件（二）慢性：53ppt課件三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：

1.（一）急性輕度二尖瓣反流癥狀輕較。嚴重反流（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克（二）慢性輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難

1.風心病無癥狀期常超過20年，一見出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害

2.二尖瓣脫垂一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無癥狀，嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭。54ppt課件三、臨床表現(xiàn):（一）癥狀：54ppt課件（二）體征：1、慢性：心尖搏動呈高動力型，可見抬舉性搏動左室擴大，心尖向左下移位嚴重返流時，可觸及收縮期震顫心音：S1減弱，S2分裂（A2提前），S3可及雜音：心尖部全程收縮期吹風樣雜音55ppt課件（二）體征：1、慢性：55ppt課件2、急性

P2亢進—肺動脈壓力急劇升高

S4可聞及—左房加強收縮

心尖部返流性雜音：早、中期；低調(diào)；遞減型

S3可聞及—舒張期奔馬律：提示嚴重心衰56ppt課件2、急性56ppt課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：肺淤血、左房、左室增大、肺水腫等（二）心電圖：可有左房大、左室肥厚，少數(shù)右室肥厚，房顫少見（三）超聲心動圖、１、依據(jù)最大返流束面積計算，輕度：＜4平方厘米中度：４－８平方厘米重度：＞８平方厘米２、了解瓣膜裝置的形態(tài)特點３、了解心臟的收縮和舒張功能（四）左室造影57ppt課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：肺淤血、左房、左二尖瓣關(guān)閉不全：

1、左房左室擴大、

2、肺淤血58ppt課件二尖瓣關(guān)閉不全：

1、左房左室擴大、

2、肺淤血58二尖瓣返流59ppt課件二尖瓣返流59ppt課件二尖瓣中度關(guān)閉不全的彩色返流60ppt課件二尖瓣中度關(guān)閉不全的彩色返流60ppt課件五、診斷和鑒別診斷:

診斷：急性：突然發(fā)生呼吸困難、心尖區(qū)收縮期雜音、X線心影正常、肺淤血、有明確的病因可查。慢性：心尖區(qū)收縮期雜音、左房左室擴大確診需依賴超聲心動圖鑒別：三尖瓣關(guān)閉不全、室缺等。61ppt課件五、診斷和鑒別診斷:診斷：61ppt課件六、并發(fā)癥：（一）房顫：多見于慢性重度關(guān)閉不全者（二）感染性心內(nèi)膜炎（三）體循環(huán)栓塞：左房擴大并房顫者（四）心衰：急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)。62ppt課件六、并發(fā)癥：（一）房顫：多見于慢性重度關(guān)閉不全者62ppt課七、治療:（一）內(nèi)科：為術(shù)前過渡措施，降低肺靜脈壓，對癥。（二）外科：為根本措施。63ppt課件七、治療:（一）內(nèi)科：為術(shù)前過渡措施，降低肺靜脈壓，對癥。6急性二尖瓣關(guān)閉不全原則：降低肺靜脈壓力、增加心排量、糾正病因措施：利尿劑、血管擴張劑、嗎啡、吸氧注意事項：1、盡可能行Swan-Ganz導管血流動力學監(jiān)測，2、根據(jù)治療情況，選擇緊急或擇期手術(shù)治療。64ppt課件急性二尖瓣關(guān)閉不全原則：降低肺靜脈壓力、增加心排量、糾正病因慢性二尖瓣關(guān)閉不全1：無癥狀、心功能正常者不需要特殊治療，而有癥狀者多由于并發(fā)癥所致2：抗風濕3：預防感染性心內(nèi)膜炎4：處理并發(fā)癥：房顫：控制心室率、抗血小板心衰：限鈉、強心、利尿、減輕心臟負荷栓塞：預防為主65ppt課件慢性二尖瓣關(guān)閉不全1：無癥狀、心功能正常者不需要特殊治療，而手術(shù)治療瓣膜修補術(shù)瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴大、但瓣下腱索無嚴重增厚者人工瓣膜置換術(shù)瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者66ppt課件手術(shù)治療瓣膜修補術(shù)66ppt課件手術(shù)適應證：①重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ級②心功能NYHAⅡ級伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）>30ml/m2③重度二尖瓣關(guān)閉不全，LVEF↓，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI≥60ml/m2

，無癥狀者也應考慮手術(shù)治療67ppt課件手術(shù)適應證：67ppt課件第三節(jié)

主動脈瓣狹窄

（aorticstenosis）一、病因和病理：（一）風心?。ǘ┫忍煨曰危ㄈ├夏晷酝诵行灾鰽瓣鈣化性狹窄（四）其他少見原因68ppt課件第三節(jié)主動脈瓣狹窄

（aorticst69ppt課件69ppt課件70ppt課件70ppt課件71ppt課件71ppt課件主動脈狹瓣窄園頂征72ppt課件主動脈狹瓣窄園頂征72ppt課件二、病理生理：

主A瓣狹窄→壓差↑→室壁向心性肥厚→順應性↓→左室舒張末壓↑→左房后負荷↑→左房代償性肥大早期可代償，晚期則致肺淤血、心肌缺血和纖維化、心衰。73ppt課件二、病理生理：主A瓣狹窄→壓差↑→室壁向心性肥三、臨床表現(xiàn):一、癥狀：

（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫（二）心絞痛：常由運動誘發(fā)，休息后緩解（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起74ppt課件三、臨床表現(xiàn):一、癥狀：74ppt課件嚴重的主A瓣狹窄可引起缺血，其機理為：1.左室肥厚、心室收縮壓↑，射血時間延長，增加氧耗。2.左室肥厚→心肌毛細血管密度相對減少。3.舒張期心臟內(nèi)壓力↑→壓迫心內(nèi)膜下冠脈，血流減少。4.左室舒張末壓↑→舒張期主A與左室壓差↓→冠脈灌注壓↓。75ppt課件嚴重的主A瓣狹窄可引起缺血，其機理為：75ppt課件暈厥的機制：①

運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應增加②運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓③運動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓④運動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓76ppt課件暈厥的機制：76ppt課件二、體征：

（一）心音第一心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂?？陕劶暗谒男囊簦ǘ┦湛s期噴射性雜音在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風樣、粗糙、遞增－遞減型。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動脈傳導，常伴震顫（三）其他細遲脈（pulsusparvusettardus）、SBP↓、脈壓↓77ppt課件二、體征：77ppt課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：心影正?；蜃笮氖逸p度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。晚期可有肺淤血征象（二）心電圖：重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T改變和左心房大。房顫、室性心律失常（三）超聲心動圖：二維UCG探測主動脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因用連續(xù)多普勒測定通過主動脈瓣的最大血流速度，可計算出平均和峰跨瓣壓差及瓣口面積（四）心導管術(shù)：當UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應行心導管檢查常以左心室－主動脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差>50mmHg或峰壓差≥70mmHg為重度狹窄78ppt課件四、實驗室和其他檢查：（一）X線：心影正?；蜃笮氖逸p度增大，79ppt課件79ppt課件五、診斷：

典型癥狀+收縮期雜音+超聲心動圖80ppt課件五、診斷：80ppt課件六、并發(fā)癥：（一）心律失常、房顫、傳導阻滯等（二）猝死（三）感染性心內(nèi)膜炎（四）心衰（五）循環(huán)系統(tǒng)栓塞81ppt課件六、并發(fā)癥：（一）心律失常、房顫、傳導阻滯等81ppt課件七、預后:

出現(xiàn)癥狀平均壽命3年，死因多為左心衰、猝死，手術(shù)后可明顯改善預后。82ppt課件七、預后:出現(xiàn)癥狀平均壽命3年，死因多為八、治療：（一）內(nèi)科：主要的是確定狹窄程度，觀察阻塞進展情況，為有手術(shù)指征者選擇合理手術(shù)時間，對癥治療。治療措施①預防感染性心內(nèi)膜炎；②定期復查（包括UCG定量測定）；③抗心律失常；④治療心絞痛；⑤治療心力衰竭83ppt課件八、治療：（一）內(nèi)科：主要的是確定狹窄程度，觀察阻塞進展情況二、外科治療人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術(shù)術(shù)后的遠期預后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者84ppt課件二、外科治療84ppt課件三、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊哌m應證：①嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有心力衰竭具有極高手術(shù)危險性，可作為過渡治療措施③嚴重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女④嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者85ppt課件三、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)85ppt課件第四節(jié)主動脈瓣關(guān)閉不全

（aorticincompetence）86ppt課件第四節(jié)主動脈瓣關(guān)閉不全

（aorti主動脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界（靴形心）87ppt課件主動脈瓣關(guān)閉不全的心濁音界87ppt課件一、病因和病理：（一）慢性：

1.主A瓣疾?。猴L心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形、粘液變性等。

2.主A根部擴張：梅毒性主A炎、馬凡綜合征、強直性脊柱炎等。（二）急性：感染性心內(nèi)膜炎，創(chuàng)傷、主A夾層分離、人工瓣撕裂。88ppt課件一、病因和病理：88ppt課件二、病理生理：（一）急性：

舒張期血流從主A返入左室→前向血流量↓→左室同時接納左房的前向充盈血流→左室容量負荷急性↑→左室舒張末壓↑→左房壓↑→肺淤血，肺水腫。89ppt課件二、病理生理：（一）急性：89ppt課件（二）慢性左心室擴張，不至于因容量負荷過度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應力維持正常；另一有利代償機制為運動時外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕以上諸因素使左心室功能長期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭90ppt課件（二）慢性90ppt課件三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：

1.急性：左心衰、低血壓。

2.慢性：輕者可無癥狀，最先主訴為與心搏量增多有關(guān)的心悸，心前區(qū)不適、頭部強烈搏動等，晚期為左心衰、頭暈、心絞痛等。91ppt課件三、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：91ppt課件（二）體征：

1.血管：周圍血管征（水沖脈、毛細血管搏動征）

2.心尖搏動向左下移位，彌散而有力

3.心音：S1減弱，S34.雜音：與第二心音同時出現(xiàn)的嘆氣樣遞減型舒張早期雜音。92ppt課件（二）體征：92ppt課件四、實驗室和其他檢查:（一）X線：肺淤血、左室、左房大等（二）心電圖：非特異性ST-T改變，左室肥厚等（三）超聲心動圖（四）磁共振：診斷主A疾病如夾層等（五）主A造影93ppt課件四、實驗室和其他檢查:（一）X線：肺淤血、左室、左房大等93左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm94ppt課件左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不五、診斷：典型心臟雜音+外周血管征+超聲六、并發(fā)癥：心內(nèi)膜炎，