體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)課件

體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)1體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)1體弱兒管理范圍及篩出率

維生素D缺乏性佝僂?。?歲內(nèi)10%）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（7歲內(nèi)20%）中重度營(yíng)養(yǎng)不良（5歲內(nèi)10%）早產(chǎn)、低出生體重兒（3-5%）滿月增重<600g（5%）體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)2體弱兒管理范圍及篩出率體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)2體弱兒管理要求凡符合收案管理的體弱兒，均應(yīng)按要求填寫(xiě)“體弱兒專案管理記錄表”和“體弱兒管理登記表”。體弱兒童要在《兒童保健手冊(cè)》封面上標(biāo)記收案類型和收案、結(jié)案的日期，并在“檢查指導(dǎo)意見(jiàn)”處寫(xiě)明收案原因及診斷，收案和結(jié)案的日期。在收案管理期間，兒童還應(yīng)按系統(tǒng)管理要求進(jìn)行定期健康檢查。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)3體弱兒管理要求體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)3維生素D缺乏性佝僂病

嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，是因體內(nèi)維生素D缺乏，引起鈣磷代謝障礙和骨樣組織鈣化不良而導(dǎo)致骨骼改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)4維生素D缺乏性佝僂病嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，是因佝僂病的高危因素（1）佝僂病的高發(fā)年齡為1歲內(nèi)的嬰兒，尤其6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒；（2）早產(chǎn)兒、多胎兒、出生體重異常的嬰兒（出生體重小于2500克，或大于4000克）；（3）人工喂養(yǎng)的嬰兒；（4）冬季出生的嬰兒，或戶外活動(dòng)少，每天接受日光照射不足1小時(shí)的嬰兒；（5）生長(zhǎng)發(fā)育迅速的嬰兒，如體重評(píng)價(jià)在均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，或在第95百分位以上的嬰兒。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)5佝僂病的高危因素體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)5佝僂病的癥狀（1）主要癥狀①多汗：頭部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕頭。出汗與室溫、季節(jié)、衣著無(wú)關(guān)；②夜驚：無(wú)任何刺激或極輕微的刺激而易驚醒，醒后常常哭鬧。（2）次要癥狀煩躁不安：平時(shí)易興奮、愛(ài)哭鬧、好發(fā)脾氣，失去正常小兒的活潑性。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)6佝僂病的癥狀（1）主要癥狀體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)6佝僂病的體征（1）主要體征①顱骨軟化：多見(jiàn)于0—6個(gè)月的嬰兒，于頂骨、枕骨或雙側(cè)顳骨部按之呈乒乓球樣彈性軟化感。3個(gè)月以上的嬰兒出現(xiàn)此體征即有診斷意義。②方顱：多見(jiàn)于6—18個(gè)月的小兒，額骨、頂骨向雙側(cè)對(duì)稱性隆起，頭顱呈方形或馬鞍形。③肋軟溝：多見(jiàn)于12—18個(gè)月的小兒，因肋骨受隔肌牽拉向胸內(nèi)部，而形成一橫溝，應(yīng)使其小兒于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)7佝僂病的體征（1）主要體征體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)7佝僂病的體征④肋串珠：肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍園形隆起，上下排列呈串珠狀。⑤手、腳鐲：腕、踝部骨樣組織增大，呈鈍園形隆起。⑥雞胸：多見(jiàn)于18—24個(gè)月的小兒，胸骨與7、8、9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，胸骨柄向前突出，如“雞胸”狀，但應(yīng)除外先天性畸形。⑦漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀，但應(yīng)除外先天性漏斗胸。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)8佝僂病的體征④肋串珠：肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，佝僂病的體征⑧“O”、“X”型腿：會(huì)走路的小兒，因重力的牽拉使兩下肢形成“O”或“X”型彎曲，立位時(shí)兩足靠攏，兩膝關(guān)節(jié)分離，稱為“O”型腿；如兩膝關(guān)節(jié)靠攏，則兩踝關(guān)節(jié)分離，稱為“X”型腿。根據(jù)膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)分離的程度來(lái)分度，即分離在3厘米以下為輕度、3—6厘米為中度、大于6厘米為重度。⑨脊柱后突或側(cè)彎：會(huì)坐的小兒，脊柱骨向后突起或明顯向一側(cè)彎曲，檢查時(shí)應(yīng)注意體位以免誤診。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)9佝僂病的體征⑧“O”、“X”型腿：會(huì)走路的小兒，因重力的牽拉佝僂病的體征（2）次要體征①囟門增大：一歲內(nèi)嬰兒的前囟門大于3cm×3cm，一歲以后的小兒的前囟門大于2cm×2cm，均稱為囟門增大。②囟門晚閉：18個(gè)月后，小兒的前囟門仍未閉合。③囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺(jué)邊緣變薄變軟。④出牙遲緩：一歲以后仍未出牙，但應(yīng)進(jìn)行口腔科檢查，以排除各種口腔疾病所致。⑤枕禿：因各種原因造成的多汗刺激頭的枕部，而或其它原因使小兒經(jīng)常搖頭摩擦，而使枕部頭發(fā)脫落形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)10佝僂病的體征（2）次要體征體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)10佝僂病化驗(yàn)室檢查（1）血堿性磷酸酶（金氏單位）正常：＜20單位異常：＞20單位（2）血清鈣正常：2.20—2.70mmol/L（9—11mg/dl）（3）血清磷正常：1.45—1.78mmol/L（4—6mg/dl）（4）鈣磷乘積正常時(shí)應(yīng)大于40體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)11佝僂病化驗(yàn)室檢查（1）血堿性磷酸酶（金氏單位）體弱兒管理及臺(tái)佝僂病腕部X線檢查（1）初期：臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮狀、毛刷狀或杯口狀、骨骺軟骨加寬。（3）恢復(fù)期：臨時(shí)鈣化帶重新出一周、增寬、密度增濃。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)12佝僂病腕部X線檢查（1）初期：臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍佝僂病收案標(biāo)準(zhǔn)1、腕骨X線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象；2、有血生化檢查異常（如血堿性磷酸酶大于200U以上），并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)佝僂病體征；3、如二者均無(wú)條件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件進(jìn)行收案：（1）3個(gè)月以上的嬰兒，有顱骨軟化、乒乓顱；（2）1歲內(nèi)嬰兒，具有佝僂病的高危因素，并有二項(xiàng)佝僂病的癥狀及一項(xiàng)主要體征，或二項(xiàng)佝僂病的癥狀及二項(xiàng)次要體征；（3）1歲以上的小兒，具有二項(xiàng)佝僂病的癥狀及一項(xiàng)主要體征。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)13佝僂病收案標(biāo)準(zhǔn)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)13佝僂病指導(dǎo)和矯治預(yù)防：1、母乳喂養(yǎng)充足的：堅(jiān)持4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)（母乳鈣磷比例適宜，吸收好）；多在戶外活動(dòng)，讓皮膚多接觸陽(yáng)光；早產(chǎn)兒生后7－10天，足月兒生后2周可以開(kāi)始補(bǔ)充魚(yú)肝油。2、母乳不足或無(wú)母乳，則加配方牛奶120ml/公斤/日（母乳不足者，必須先扣去母乳量），分次服用，奶量根據(jù)嬰兒體重評(píng)價(jià)情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，另加水（水量為150ml/公斤/日－母乳量－牛奶量，約30ml/公斤/日），于喂牛奶之間分次服用。3、4個(gè)月后添加泥狀食物，保證奶量，蛋黃1/4-1/2只，半月后加蔬菜泥、水果泥50g/日，逐步增加品種和數(shù)量至100g/日。4、6個(gè)月后逐漸補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物，尤其是動(dòng)物性蛋白質(zhì)及含維生素D較多的食物，如豬肝、瘦肉、魚(yú)子、奶油50g/日，交替食用，逐步增加數(shù)量到100g/日。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)14佝僂病指導(dǎo)和矯治預(yù)防：體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)14佝僂病指導(dǎo)和矯治1、喂養(yǎng)指導(dǎo)(1)母乳充足的4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；母乳不足或無(wú)母乳則加配方奶粉120ml/kg/日（母乳不足應(yīng)扣去母乳量），分次喂養(yǎng)，兩次喂奶粉間加喂白開(kāi)水。(2)4個(gè)月后添加輔食：雞蛋黃1/4到1/2到1只；4個(gè)半月后加菜泥、水果泥50g/日，觀察大便后漸加量到100g/日。（3）5個(gè)月、6個(gè)月漸加蛋白質(zhì)食物，如：動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)子、奶油等50g/日交替食用，以后根據(jù)小兒體重調(diào)整。2、每天光浴不少于2小時(shí)，注意保護(hù)眼睛。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)15佝僂病指導(dǎo)和矯治體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)15佝僂病指導(dǎo)和矯治3、藥物治療(1)初次治療，英康利30萬(wàn)U*1支/月，st，po，服后一月內(nèi)不服其他維生素D制劑。(2)低鈣飲食或有維生素D缺乏性手足搐搦癥的小兒應(yīng)補(bǔ)充鈣劑：葡萄糖酸鈣10ml*10支/盒*2盒，1支，bid，po（一個(gè)療程兩周）。4、隨訪(1)每月復(fù)查一次。(2)已恢復(fù)正常的，改預(yù)防量治療：魚(yú)肝油滴劑50ml*1瓶，4-8滴，gd，po或伊可新500u*2盒，1粒，gd，po。(3)如復(fù)查仍為活動(dòng)期或進(jìn)入恢復(fù)期，可重復(fù)一次英康利30萬(wàn)U口服治療。(4)如經(jīng)三次治療仍為活動(dòng)期，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)以排除抗維生素D性佝僂病。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)16佝僂病指導(dǎo)和矯治3、藥物治療體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)16佝僂病結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。3、X線檢查正常或僅有臨時(shí)鈣化帶增寬，密度加厚。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)17佝僂病結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀消失、體征減輕或消失。體弱兒管理及臺(tái)賬營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏以致血紅蛋白合成減少的一種貧血。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)18營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏以致血紅蛋白合成減

凡6個(gè)月以上小兒血紅蛋白低于110克/升，6個(gè)月以下的嬰兒血紅蛋白低于100克/升均應(yīng)收案管理。一、收案標(biāo)準(zhǔn)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)19

一、收案標(biāo)準(zhǔn)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)19

1、按兒童系統(tǒng)管理規(guī)定進(jìn)行常規(guī)檢查血紅蛋白。具有貧血高危因素或有貧血癥狀和體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)查血紅蛋白。一、收案標(biāo)準(zhǔn)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)20

1、按兒童系統(tǒng)管理規(guī)定進(jìn)行常規(guī)檢查血紅蛋白。具有貧血高危因一、收案標(biāo)準(zhǔn)2、貧血的高危因素

（1）高危發(fā)病年齡：6—24個(gè)月的小兒。

（2）母親孕期或哺乳期有嚴(yán)重貧血。

（3）早產(chǎn)兒、雙胎兒或低出生體重兒。

（4）人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的4個(gè)月內(nèi)的嬰兒。

（5）6個(gè)月后尚未添加輔助食品的小兒。

（6）生長(zhǎng)發(fā)育速度快的小兒，即體重評(píng)價(jià)地均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

（7）患有慢性感染性疾病的小兒。

體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)21一、收案標(biāo)準(zhǔn)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)21一、收案標(biāo)準(zhǔn)

3、癥狀和體征

（1）長(zhǎng)期食欲不振

（2）精神萎靡不振、易煩躁、注意力不集中

（3）面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床及手掌呈蒼白色

體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)22一、收案標(biāo)準(zhǔn)

3、癥狀和體征

（1）長(zhǎng)期食欲不振

（2）精神一、收案標(biāo)準(zhǔn)

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）方法：要求采用高鐵氰化鉀法，用722光電比色計(jì)。采血部位左手無(wú)名指。

（2）貧血程度分類（6個(gè)月—7歲）

按血紅蛋白濃度進(jìn)行分類：

輕度：90—109g/L

中度：60—89g/L

重度：30—59g/L

極重度：＜30g/L體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)23一、收案標(biāo)準(zhǔn)

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）方法：要求采用高鐵氰化鉀二、管理方法

1、喂養(yǎng)指導(dǎo)

(1)母乳充足的4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)；母乳不足或無(wú)母乳則加配方奶粉120ml/kg/日（母乳不足應(yīng)扣去母乳量），分次喂養(yǎng)，兩次喂奶粉間加喂白開(kāi)水。

(2)按月齡補(bǔ)充富含鐵的食物：雞蛋黃1/4到1/2到1只，動(dòng)物肝臟、瘦肉、動(dòng)物血、魚(yú)等100g/日，小嬰兒50g/日，交替食用。

（3）4個(gè)半月后增加含維生素C豐富的食品：菜泥、水果泥50g/日，觀察大便后漸加量到100g/日。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)24二、管理方法

1、喂養(yǎng)指導(dǎo)

(1)母乳充足的4個(gè)月內(nèi)純母乳

2、鐵劑治療

(1)Hb>10g/dl，先調(diào)整飲食，暫不服鐵劑。

(2)Hb≤10g/dl，應(yīng)用鐵劑治療至少3個(gè)月：元素鐵1-2mg/kg/次，每周兩次或一次，9-12周結(jié)束。

二、管理方法

體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)25

2、鐵劑治療

(1)Hb>10g/dl，先調(diào)整飲食，暫不服缺鐵性貧血的鐵劑治療

臨床資料

1、分組：每日組，每3日組，每周一次組；采用FeSO4每次服用4—6mg/kg×3月。結(jié)果：（1）在糾正貧血及提高血紅蛋白濃度的濃度三組之間無(wú)差別（2）不良反應(yīng)：每周組1%；每三日組6%；每日組36.0%。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)26缺鐵性貧血的鐵劑治療臨床資料體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)26缺鐵性貧血的鐵劑治療2、59例6月—9月每日或每周2次每次服用琥珀酸亞鐵4mg/kg×6周結(jié)果（1）血紅蛋白濃度增加20g/L者每日組93.1%

每周2次組96.66%

（2）血清鐵蛋白全部高于正常低限（3）血紅蛋白濃度及鋅原卟啉恢復(fù)正常的比例兩組之間無(wú)顯著差異。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)27缺鐵性貧血的鐵劑治療2、59例6月—9月缺鐵性貧血的鐵劑治療

隔三天或每周補(bǔ)鐵的優(yōu)點(diǎn)

1、糾正貧血的效果好；

2、不良反應(yīng)少；

3、防止鐵過(guò)多；

4、不影響Ca、Zn等元素的吸收；

5、減少經(jīng)費(fèi)支出；

6、大多數(shù)患者均可按計(jì)劃完成治療，降低患病率。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)28缺鐵性貧血的鐵劑治療隔三天或每周補(bǔ)鐵的優(yōu)點(diǎn)體弱兒管理及二、管理方法3、其他藥物

(1)維生素C0.1g*100#0.1g,gd,po

(2)葉酸5mg*30#5mg,gd,po體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)29二、管理方法3、其他藥物

(1)維生素C0.1g*100

4、定期隨訪

(1)每月復(fù)查一次，血色素正常后可間隔一月復(fù)查血色素。

(2)鐵劑治療4周后復(fù)查血紅蛋白，恢復(fù)正常后，按原劑量繼續(xù)治療8周。

(3)鐵劑治療4周復(fù)查血紅蛋白未上升者，應(yīng)進(jìn)一步查明原因或轉(zhuǎn)上級(jí)單位診治。二、管理方法

體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)30

4、定期隨訪

(1)每月復(fù)查一次，血色素正常后可間隔一月復(fù)三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。

2、貧血癥狀及體征消失。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)31三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。

2

營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)32營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺一、收案標(biāo)準(zhǔn)凡屬中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是中、重度低體重，消瘦和嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良為重點(diǎn)。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)33一、收案標(biāo)準(zhǔn)凡屬中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是中、重度低體重，消瘦營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素

1、小兒長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)：（1）人工喂養(yǎng)的嬰兒，尤其長(zhǎng)期稀釋乳或乳量不足；（2）母乳不足又未增加其它母乳代用品；（3）4個(gè)月后沒(méi)有及時(shí)添加輔助食品，或添加輔助食品數(shù)量不足、品種單調(diào)、質(zhì)量不高，特別是以谷類輔助食品為主的小兒；（4）長(zhǎng)期挑食、偏食、厭食的小兒。2、患有消化系統(tǒng)疾病或慢性消耗性疾病的小兒，如反復(fù)呼吸道感染、腹瀉為最常見(jiàn)。此外，腸寄生蟲(chóng)、慢性傳染性疾病。3、先天性不足，消化能力低下的小兒，如早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒。此外，唇腭裂、幽門狹窄者。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)34營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素

1、小兒長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)：體弱兒管理及臺(tái)賬填營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法1、評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重2、評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織所公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：小兒的三項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量值分別小于參考值的中位數(shù)減去二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（中位數(shù)—2S）體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)35營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法1、評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高營(yíng)養(yǎng)不良的分類1、低體重小兒的年齡別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法為：將測(cè)量出的小兒體重值與年齡別體重的參考值中的同年（月）齡、同性別的體重值對(duì)比，如低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是低體重。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)36營(yíng)養(yǎng)不良的分類1、低體重體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)36營(yíng)養(yǎng)不良的分類2、消瘦小兒的年齡別身高正常，但身高別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法為：先將測(cè)量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年（月）齡、同性別的身高值對(duì)比，如等于或高于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則再將測(cè)量出的小兒體重值與身高別體重參考值中的同性別、同身高的體重值對(duì)照分析，如低于該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就是消瘦。消瘦主要反映小兒上前或近期營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為面黃肌瘦。重者皮包骨頭，但個(gè)子不矮。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)37營(yíng)養(yǎng)不良的分類2、消瘦體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)37營(yíng)養(yǎng)不良的分類3、發(fā)育遲緩又稱生長(zhǎng)遲緩，小兒的年齡別身高低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而身高別體重正常。評(píng)價(jià)方法為：先將測(cè)量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年（月）齡、同性別的身高值對(duì)比，如低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則將測(cè)量出的小兒體重值與身高別體重參考值中的同性別、同身高的體重值對(duì)比分析，若為正常，就是發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩主要反映過(guò)去（長(zhǎng)期）營(yíng)養(yǎng)較差，目前尚可。這類小兒從外表看上去勻稱、皮下脂肪不少，只是長(zhǎng)的矮小。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)38營(yíng)養(yǎng)不良的分類3、發(fā)育遲緩體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)38營(yíng)養(yǎng)不良的分類4、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良小兒的體重和身高均低于身高別體重和年齡別身高的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法同消瘦和發(fā)育遲緩的評(píng)價(jià)方法（表6）?；紘?yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良的小兒實(shí)際上存在消瘦和發(fā)育遲緩，表明過(guò)去和上前均有營(yíng)養(yǎng)不良，患兒看起來(lái)又瘦又小，嚴(yán)重者精神不振、反應(yīng)低下，智力障礙等。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)39營(yíng)養(yǎng)不良的分類4、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)39可將四種營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分類方法歸納于下表中。

表6營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)表按身高的體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常＜均值—2s按年評(píng)齡價(jià)的標(biāo)身準(zhǔn)高正常正常消瘦（急性、近期營(yíng)養(yǎng)不良）＜均值—2s發(fā)育遲緩（過(guò)去、慢性營(yíng)養(yǎng)不良）嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（過(guò)去、目前營(yíng)養(yǎng)均差）體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)40可將四種營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分類方法歸納于下表中。

表6營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征1、最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是體重不增，隨后體重減輕；2、消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪減少或消失、皮膚毛發(fā)干枯失去彈性；

皮下脂肪減少順序：腹部、軀干、臀部、四肢，最后為面部。3、患病較久、病情較重者身高增長(zhǎng)遲緩，并可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等；4、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒易患各種傳染病或感染性疾病。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)41營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征1、最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是體重不增，隨后體重減二、管理方法1、查找原因；2、積極治療原發(fā)疾?。?、進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)（2）根據(jù)小兒年齡特點(diǎn)，指導(dǎo)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食，及時(shí)添加輔助食品（3）增加飲食次數(shù)或增加熱量的攝入體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)42二、管理方法1、查找原因；體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)42二、管理方法4、藥物及其它治療(1)助消化藥：①胃蛋白酶劑200ml*1瓶<2歲1-2.5ml，tid，po，>2歲3-5ml，tid，po②多酶片100ml*1瓶1＃，tid，po(2)多種維生素復(fù)合維生素B液(3)鋅葡萄糖酸鋅10ml*10支，<1歲5ml，bid，po，>1歲10ml，bid，po，連服兩周。(4)中醫(yī)中藥推拿、捏脊5、定期隨訪（1）每月復(fù)查一次，測(cè)量體重、身高并進(jìn)行評(píng)價(jià)（2）收案時(shí)應(yīng)做血紅蛋白檢查，異常者，按貧血常規(guī)管理，有條件者做智力檢查和微量元素檢查，異常者應(yīng)做出相應(yīng)的處理。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)43二、管理方法4、藥物及其它治療體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)43三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、按年齡的體重應(yīng)達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采用按身高的體重評(píng)價(jià)，如按身高的體重已達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)44三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、按年齡的體重應(yīng)達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥早產(chǎn)兒、低出生體重兒及滿月增重<600克的體弱兒管理一、收案標(biāo)準(zhǔn)二、指導(dǎo)和矯治三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)45早產(chǎn)兒、低出生體重兒及滿月增重<600克的體弱兒管理體弱兒管收案標(biāo)準(zhǔn)胎齡未滿37周的早產(chǎn)兒（孕周要準(zhǔn)確）出生體重低于2500克的新生兒滿月增磅不足600g的新生兒（一般不少于3％）體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)46收案標(biāo)準(zhǔn)胎齡未滿37周的早產(chǎn)兒（孕周要準(zhǔn)確）體弱兒管理及臺(tái)賬指導(dǎo)和矯治1、早產(chǎn)兒或低出生體重兒在出生后即應(yīng)收案管理，酌情增加新生兒訪視次數(shù)，滿月后，每月家庭隨訪一次，直至3個(gè)月，每次要有記錄。2、生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重低于2000克的早產(chǎn)兒，在有條件情況下，轉(zhuǎn)新生兒病房進(jìn)行特殊護(hù)理和喂養(yǎng)。3、對(duì)出生體重低于2500g的足月小樣兒要給予高度重視，因?yàn)樵谝院蟮纳L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中極易出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，對(duì)其應(yīng)盡可能每月定期指導(dǎo)直到與同齡兒童的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)接近。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)47指導(dǎo)和矯治1、早產(chǎn)兒或低出生體重兒在出生后即應(yīng)收案管理，酌情指導(dǎo)和矯治4、護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）每次訪視時(shí)應(yīng)測(cè)量體溫，使體溫保持在36—37度，低于36度時(shí)，應(yīng)采取保溫措施。（2）每次訪視時(shí)應(yīng)測(cè)量體重，觀察增長(zhǎng)速度，體重不增時(shí)，應(yīng)查找原因，采取相應(yīng)措施。（3）指導(dǎo)皮膚護(hù)理。（4）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，早開(kāi)奶，按需喂奶，吸吮能力差但有吞咽功能者，可用小勺或滴管喂奶，喂飽為度。一般2個(gè)小時(shí)一次，母乳充足，增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，按需哺乳；母乳不足的新生兒，應(yīng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，加配方牛奶，滿足12－16次/天，晚上≤3小時(shí)喂哺一次，白天≤2小時(shí)喂哺一次，如果小兒嗜睡，要每隔2小時(shí)喊醒一次喂奶。（5）指導(dǎo)光浴，每天不少于2小時(shí)，注意保護(hù)眼睛，同時(shí)進(jìn)行撫觸。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)48指導(dǎo)和矯治4、護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)48指導(dǎo)和矯治5、預(yù)防服藥（1）生后半個(gè)月補(bǔ)充維生素D，每日口服魚(yú)肝油滴劑4-8滴或口服維生素D500—1000單位，或用維生素D310—20萬(wàn)單位一次性肌肉注射,指導(dǎo)光浴。（2）生后2個(gè)月補(bǔ)充鐵劑，鐵元素2mg/kg/次，每周一次。6、門診定期隨訪（1）生后或出院后即可進(jìn)入高危兒隨訪門診（保健門診），接受定期連續(xù)性監(jiān)測(cè)。（2）酌情進(jìn)行血紅蛋白、佝僂病的血生化及X線檢查以及進(jìn)行定期智能篩查，針對(duì)檢查結(jié)果采取相應(yīng)措施或指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)保健機(jī)構(gòu)診治。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)49指導(dǎo)和矯治5、預(yù)防服藥體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)49結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、體重達(dá)到正常：按年齡別體重或按身長(zhǎng)別體重，達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并持續(xù)二個(gè)月無(wú)變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)，如吸吮能力、體溫保持正常、大小便正常等。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)50結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1、體重達(dá)到正常：按年齡別體重或按身長(zhǎng)別體重，達(dá)到均體弱兒管理登記本（按收案時(shí)間登記）保健號(hào)兒童姓名性別出生日期體弱兒類別收案日期結(jié)案日期轉(zhuǎn)歸***張小寶男2009-05-06中度缺鐵性貧血2011-01-062011-05-07治愈體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)51體弱兒管理登記本體弱兒專案管理表的填寫(xiě)要求1、內(nèi)容完整填寫(xiě)。即按個(gè)案卡上的內(nèi)容要求填寫(xiě)完整，無(wú)空項(xiàng)。①“致病原因”要詳細(xì)了解后認(rèn)真填寫(xiě)，這是矯治指導(dǎo)的依據(jù)；②“主要癥狀、體征”要和相關(guān)疾病相一致；③“轉(zhuǎn)歸”欄從立案后第二次檢查開(kāi)始均要填寫(xiě)，它包括六種情況：好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、惡化、死亡、遷出、長(zhǎng)期外出；另外，小兒每月未按時(shí)檢查要寫(xiě)明原因。2、指導(dǎo)要具體合理，要有針對(duì)性。寫(xiě)明要增加多少量牛奶及添加多少量的豬肉、豬肝等。3、矯治要符合醫(yī)學(xué)常規(guī)和處方規(guī)定。藥物治療時(shí)要求寫(xiě)明總劑量、每日量及注意事項(xiàng)。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)52體弱兒專案管理表的填寫(xiě)要求1、內(nèi)容完整填寫(xiě)。即按個(gè)案卡上的內(nèi)

體弱兒分類分級(jí)管理方案體弱兒的篩查、診治和隨訪等管理工作是兒童保健系統(tǒng)管理的重要內(nèi)容，為不斷提高兒童保健管理質(zhì)量、促進(jìn)兒童健康，特制定本管理方案。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)53體弱兒分類分級(jí)管理方案體弱兒的篩查、診治和隨訪等管理工作是一、體弱兒范圍

1、體格發(fā)育方面包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、滿月增磅不足600克的新生兒、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病。2、心理發(fā)育方面包括：感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、情緒、個(gè)性特征、社會(huì)交往等方面障礙。3、五官方面包括：弱視、斜視、聽(tīng)力障礙等。4、先天性缺陷方面包括：先天性心臟病、唇腭裂、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥等。體弱兒管理及臺(tái)賬填寫(xiě)54一、體弱兒范圍

1、體格發(fā)育方面包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、二、體弱兒分類各