中老年常見病防治

中老年常見病防治中老年常見病防治中老年常見病防治概述人類的壽限宏觀上看哺乳類動(dòng)物的自然壽命是從胎生到性成熟期的8－10倍哺乳動(dòng)物生長發(fā)育期的5—7倍。微觀來看，細(xì)胞生命的自然壽命天數(shù)，各國科學(xué)家計(jì)算均超過120年中老年常見病防治中老年常見病防治中老年常見病防治概述人類的壽1概述人類的壽限宏觀上看哺乳類動(dòng)物的自然壽命是從胎生到性成熟期的8－10倍哺乳動(dòng)物生長發(fā)育期的5—7倍。微觀來看，細(xì)胞生命的自然壽命天數(shù)，各國科學(xué)家計(jì)算均超過120年概述人類的壽限宏觀上看2概述結(jié)論：人類自然壽命不應(yīng)低于120歲。老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)：1956年，聯(lián)合國以65歲作為老年起點(diǎn)；1982年，聯(lián)合國在“老齡問題世界大會(huì)”上，將老年年齡的界限定義為60歲；概述結(jié)論：人類自然壽命不應(yīng)低于120歲。3概述目前國際上通用標(biāo)準(zhǔn)是60歲或65歲。我國一般采用下列分組法

60—69歲為低齡老年人；

70---79歲為中齡老年人；80---89歲為高齡老年人；

90歲以上為長壽老人；100歲以上為百歲老人。概述目前國際上通用標(biāo)準(zhǔn)是60歲或65歲。4概述2000年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)聯(lián)合國教科文組織規(guī)定，60歲以上的人口達(dá)10%或以上，或65歲以上的人口達(dá)7%或以上。2000年我國第五次人口普查表明，60歲以上人口已達(dá)到1.3億，占10.41%，65歲以上人口達(dá)到8811萬，占6.96%2000年末我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)概述2000年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)5老年期疾病的特點(diǎn)一、多病性二、不典型性三、發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身衰竭四、易有意識(shí)障礙五、容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病六、對(duì)治療反應(yīng)差。老年期疾病的特點(diǎn)一、多病性6老年期疾病的特點(diǎn)一、多病性

指同一老人常有兩種以上疾病，如不少老人同時(shí)有高血壓和糖尿病，同時(shí)又有慢性氣管炎。由于同一人患有多種疾病，在癥狀和體征上相互影響，必然使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜和不典型。二、不典型性老年人敏感性低，自覺癥狀輕微。老年人體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不明顯，甚至在嚴(yán)重感染時(shí)也如此。老年期疾病的特點(diǎn)一、多病性7老年期疾病的特點(diǎn)老年人對(duì)疼痛反應(yīng)輕差，有劇烈疼痛的疾病如心肌梗塞、腸穿孔、骨折等可能僅有輕微不適許多嚴(yán)重的疾病經(jīng)常由于不典型未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤診治。三、發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身衰竭老年人臟器功能儲(chǔ)備低下，尤其是高齡老人，隨著活動(dòng)能力減退，食欲逐漸減退，飲水量也逐漸減少，免疫力下降，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性已有改變，一旦受到應(yīng)激因素如感染或創(chuàng)傷，病情迅速惡化，原來處于勉強(qiáng)平衡狀態(tài)的某些臟器功能容易在發(fā)病后短期內(nèi)迅速衰竭，治療極為困難。老年期疾病的特點(diǎn)老年人對(duì)疼痛反應(yīng)輕差，有劇烈疼痛的疾病如心肌8老年期疾病的特點(diǎn)四、易有意識(shí)障礙高齡老不論患何種疾病，都容易發(fā)生意識(shí)障礙，這與老年人腦血管動(dòng)脈硬化、血壓易改變有關(guān)。意識(shí)障礙的出現(xiàn)給診斷和治療帶來許多困難。一旦出現(xiàn)精神不好、意識(shí)障礙應(yīng)引起足夠的重視。老年期疾病的特點(diǎn)四、易有意識(shí)障礙9老年期疾病的特點(diǎn)五、容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病由于長期臥床可引起墜積性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎縮和體位性低血壓，也可引起肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等。六、對(duì)治療反應(yīng)差同樣一種藥物治療，在青老年之間反應(yīng)不同，老年耐性低，容易出現(xiàn)副作用，并且個(gè)體之間的差異也較大。老年期疾病的特點(diǎn)五、容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病10腦卒中腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病。腦血管病變分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間分：TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中根據(jù)病情嚴(yán)重程度分：腦卒中腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中11腦卒中大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）腦血管病發(fā)病率100~300/10萬,患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。腦卒中大卒中、小卒中、靜息性卒中12腦卒中發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率，在45歲以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。腦血管病

我國居民健康第二大殺手腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重腦卒中發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。13腦卒中全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用＞

100億每年因腦血管病的支出≥200億腦卒中是腦血管病最主要的類型中風(fēng)的前兆在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。腦卒中全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用＞100億14腦卒中４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤，頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)；7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。腦卒中４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。15腦卒中8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血，可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。腦卒中的識(shí)別腦卒中的院前處理現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救：腦卒中8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓16腦卒中收集信息監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位腦卒中收集信息17腦卒中對(duì)癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療（缺血性卒中發(fā)病<3～4.5小時(shí)無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療3.卒中單元腦卒中對(duì)癥處理18腦卒中4．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護(hù)治療7.其他：神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑,中醫(yī)藥治療8．外科治療9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。10.康復(fù)治療11.預(yù)防性治療腦卒中4．抗凝治療19腦卒中什么是二級(jí)預(yù)防？防止卒中復(fù)發(fā)是二級(jí)預(yù)防的主要目的腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性腦卒中什么是二級(jí)預(yù)防？20腦卒中首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估卒中后的血壓管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預(yù)頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)腦卒中首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估21腦卒中血脂與血糖的管理健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)腦卒中發(fā)病率隨年齡增長而增加不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)腦卒中血脂與血糖的管理22腦卒中制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案不健康飲食的調(diào)整建議控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)抗血小板藥物—二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物。腦卒中制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和23高血壓病高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素血壓水平的定義和分類高血壓的三“高”與三“低”三“高”患病率高：2004年我國患病人口1.6億。致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力，每年150萬人新發(fā)腦卒中。死亡率高：心、腦血管疾病死亡。高血壓病高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素24高血壓病三“低”：知曉率低、服藥(治療)率低、控制率低。高血壓基本知識(shí)WHO規(guī)定，收縮壓≥14OmmHg和/或舒張壓≥9OmmHg，即診斷為高血壓原發(fā)性高血壓（高血壓病，90%以上）、繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）高血壓病三“低”：知曉率低、服藥(治療)率低、控制率低。25高血壓病世界上最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一。無論男女,血壓均隨年齡增大而升高高血壓病知識(shí)發(fā)病原因尚不明確（與精神情緒、飲食、吸煙、遺傳、職業(yè)環(huán)境等有關(guān)）高血壓病世界上最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一。無論26高血壓病我國現(xiàn)有高血壓患者1.3億以上高血壓前期：收120-139mmHg,或舒80-90mmHg主張?jiān)诟哐獕呵捌诰头e極預(yù)防干預(yù)高血壓病我國現(xiàn)有高血壓患者1.3億以上27高血壓病高血壓的表現(xiàn)頭昏、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、煩躁、精神不集中、易疲勞；手指麻木、肌肉酸痛等。腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官功能損害及相關(guān)癥狀。早期多無明顯癥狀，偶于體格檢查或由于其它原因測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)。5%左右無自覺癥狀（更危險(xiǎn)）。高血壓病高血壓的表現(xiàn)28高血壓病各類人群的血壓控制目標(biāo)如何正確測量血壓測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。室溫20℃左右，安靜，休息5-10分鐘后測量。坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面。右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值。高血壓病各類人群的血壓控制目標(biāo)29高血壓病高血壓的治療：非藥物治療、藥物治療。防治高血壓的非藥物措施高血壓的藥物治療藥物治療原則：高血壓病高血壓的治療：30高血壓病小劑量開始、合理聯(lián)合、避免頻繁換藥、24小時(shí)平穩(wěn)降壓、個(gè)體化治療治療高血壓的藥物及選用參考高血壓的藥物治療目前常用降壓藥物分為六大類高血壓病小劑量開始、合理聯(lián)合、避免頻繁換藥、24小時(shí)平穩(wěn)降壓31高血壓病鈣離子拮抗劑:硝苯地平（心痛定）緩釋片（納欣同）控釋片（拜新同）、非洛地平（波依定）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）。不良反應(yīng)：眩暈、頭痛、水腫、心悸。血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦。不良反應(yīng)：輕，較少。干咳，血管神經(jīng)性水腫、胃腸道不適、乏力。利尿劑：吲達(dá)帕胺（壽比山）、降壓0號(hào)、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、羅布麻片。不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、鎂）高尿酸血癥（痛風(fēng)）、代謝變化（高血糖？爭議、高血脂）過敏反應(yīng)（磺胺類）高血壓病鈣離子拮抗劑:硝苯地平（心痛定）緩釋片（納欣同）控32高血壓病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利片(洛汀新)、依那普利。不良反應(yīng)：頭暈頭痛，長期服用：皮疹、干咳粒細(xì)胞減少a受體阻制劑及?受體阻滯劑：可樂定、倍他樂克、氨酰心安、美多心安α+β阻滯劑：柳氨芐心安高血壓病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、貝那普利片(洛汀新33高血壓病另外：利血平（胃潰瘍、抑郁忌用）、硝普鈉如何選擇理想降壓藥物？降壓效果好，長效，保持平穩(wěn)降壓。副作用小，服藥方便。對(duì)血糖、血脂代謝影響小。能減少心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生。方便調(diào)整劑量?？珊w偶爾的漏服，血壓不會(huì)波動(dòng)。可有效控制晨間血壓波動(dòng)。無藥物之間的相互作用，方便與其他藥物聯(lián)合使用高血壓的治療流程高血壓病另外：利血平（胃潰瘍、抑郁忌用）、硝普鈉34高血壓病藥物治療開始后患者的隨診高血壓的社區(qū)管理建議加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每2~3個(gè)月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療高血壓病藥物治療開始后患者的隨診35高血壓病高血壓的三級(jí)預(yù)防在高血壓的三級(jí)預(yù)防中,一、二級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵一級(jí)預(yù)防為非藥物治療措施:戒煙限酒、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多吃水果素菜、低鹽低脂飲食、減輕精神壓力、保持心理平衡。高血壓病高血壓的三級(jí)預(yù)防36高血壓病二級(jí)預(yù)防也稱“三早”預(yù)防：

早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療。高血壓的危害心臟損害：高血壓的靶器官損害:心、腦、腎高血壓病二級(jí)預(yù)防也稱“三早”預(yù)防：37高血壓病高血壓的心臟改變：主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。如果心臟部位的動(dòng)脈出現(xiàn)硬化、狹窄，就會(huì)引起冠心病和心肌梗塞。腦損害：血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生頭痛、眩暈、眼花等癥狀。血壓突然大幅度升高時(shí)，可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀。

當(dāng)高血壓引起腦卒中時(shí)，可見到一側(cè)軀體或肢體無力、癱瘓，語言不清、口眼歪斜甚至意識(shí)喪失。腎臟損害：高血壓病高血壓的心臟改變：主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓38高血壓病早期表現(xiàn)是夜尿增多，嚴(yán)重腎損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀，同時(shí)出現(xiàn)各種腎功能試驗(yàn)異常。

高血壓是怎么產(chǎn)生的為什么會(huì)產(chǎn)生高血壓至今病因未明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上由多種環(huán)境因素作用所致。一般認(rèn)為遺傳因素占40%，而環(huán)境因素約占60%。環(huán)境因素包括以下方面：

（1）飲食：

與鈉鹽攝入量正相關(guān)；與鉀鹽攝入量負(fù)相關(guān)；高血壓病早期表現(xiàn)是夜尿增多，嚴(yán)重腎損害時(shí)39高血壓病多數(shù)人認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素；飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓，每天飲酒量

超過50克乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。高血壓病多數(shù)人認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；40高血壓病高血壓是怎么產(chǎn)生的（2）精神壓力：

腦力勞動(dòng)者、精神緊張度高。（3）其他因素：a：體重：腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。b：吸煙：

是發(fā)達(dá)國家的2倍。每吸一支煙都會(huì)升高血壓，即使是用藥物降壓的高血壓病人，吸煙也會(huì)影響降壓治療的效果。高血壓病高血壓是怎么產(chǎn)生的41高血壓病老年人高血壓有甚么特點(diǎn)？收縮壓常升高，但舒張壓逐漸降低，脈壓差增大，甚至發(fā)生“單純收縮期高血壓”；血壓對(duì)鹽很敏感，多吃鹽血壓就會(huì)升高；血壓波動(dòng)大，環(huán)境適應(yīng)力減退；老年人有合并高血壓的病人，易發(fā)生腎硬化；注意直立性低血壓和餐后血壓變化。高血壓病老年人高血壓有甚么特點(diǎn)？42高血壓病高血壓病人為什么要長期服藥？由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，對(duì)高血壓的治療基本上是對(duì)癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓病高血壓病人為什么要長期服藥？43高血壓病血壓為何不要降得太快？血壓升高是一個(gè)長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會(huì)造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況。有大量科學(xué)證據(jù)證明：血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)控制達(dá)標(biāo)，并非數(shù)天也非數(shù)月。高血壓病血壓為何不要降得太快？44高血壓病血壓降下來可以停藥嗎？除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應(yīng)長期堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定。如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類。血壓降不下來怎么辦？應(yīng)用了3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在140/90以下，可能原因：病人仍然高鹽，過量飲食，吸煙或服用某些藥物。高血壓病血壓降下來可以停藥嗎？45高血壓病抗高血壓藥物選擇不合理。有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來。高血壓腎臟損害影響高血壓治療。有的是“白大衣高血壓”血壓還不能控制，應(yīng)合理調(diào)整降壓藥物。高血壓病抗高血壓藥物選擇不合理。46高血壓病怎樣才能平穩(wěn)降壓呢?關(guān)鍵在于選擇療效可靠、作用持久，一天服一次具有24小時(shí)降壓作用的長效降壓藥。服用長效降壓藥物的優(yōu)點(diǎn)是可提高病人對(duì)治療的依從性，更平穩(wěn)地控血壓，將血壓的波動(dòng)減少到最低程度。還要按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥。高血壓病怎樣才能平穩(wěn)降壓呢?47冠心病（冠狀動(dòng)脈性心臟?。┕跔顒?dòng)脈是什么？1、是供給心臟血液的血管2、在心臟表面冠心病基礎(chǔ)知識(shí)心臟的營養(yǎng)動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害(WHO1979)冠心病發(fā)病特點(diǎn)隨年齡的增長而增高，程度也隨年齡的增長而加重；冠心?。ü跔顒?dòng)脈性心臟病）冠狀動(dòng)脈是什么？48冠狀動(dòng)脈是什么？40歲開始，每增加10歲，冠心病的患病率增1倍；男性50歲，女性60歲以后，冠脈硬化發(fā)展迅速，心肌梗塞的危險(xiǎn)隨著年齡的增長而大大增大；發(fā)病率、死亡率高，稱為“人類第一殺手”。冠心病有兩種類型：1、冠狀動(dòng)脈痙攣2、冠狀動(dòng)脈狹窄冠心病的實(shí)質(zhì)：心肌缺血、缺氧冠狀動(dòng)脈是什么？40歲開始，每增加10歲，冠心病的患病率增149冠心病原因是冠脈硬化：99％是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈怎么狹窄了？血管內(nèi)有了斑塊：1、穩(wěn)定的斑塊——穩(wěn)定型心絞痛2、不穩(wěn)定的斑塊——不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的表現(xiàn)：主要是心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞的表現(xiàn)冠心病原因是冠脈硬化：99％是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的50冠心病胸骨后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮樣疼痛，可向左肩、左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射；或表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛；或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的僅表現(xiàn)為腿痛等少數(shù)人無明顯不適，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛：1、疼痛有了改變：時(shí)間變長、程度加重、次數(shù)變多冠心病胸骨后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮樣疼痛，可向左肩51冠心病2、以前不疼現(xiàn)在出現(xiàn)了疼痛3、晚上疼不穩(wěn)定性心絞痛是心肌梗死的先兆！冠心病2、以前不疼現(xiàn)在出現(xiàn)了疼痛52冠心病除了冠心病還有別的心臟病：1、高血壓性心臟病2、風(fēng)濕性心臟病3、肺心?。ǚ卧葱孕呐K?。?、老年退行性心臟瓣膜病5、先天性心臟病6、心肌病冠心病除了冠心病還有別的心臟?。?3冠心病看看有沒有冠心病1、不舒服的感覺2、醫(yī)生的聽診器3、心電圖檢查4、心臟超聲檢查5、冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)！6、CT檢查冠心病看看有沒有冠心病54冠心病冠心病的防治控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防冠脈粥樣硬化始于兒童期，故預(yù)防應(yīng)從兒童開始（減重、戒煙）；控制血壓、血脂、體重和戒煙能有效防止冠心病的發(fā)生和發(fā)展避免飽餐，七八分飽，積極參加體育鍛煉，避免長期精神緊張、過分激動(dòng)，使用物理治療保健方法，保正充足睡眠。冠心病冠心病的防治55冠心病冠心病治療1、腸溶阿司匹林2、硝酸酯類藥物：消心痛、心康等3、調(diào)脂藥物：他汀類、貝特類、深海魚油等4、β-受體阻滯劑：倍他樂克、氨酰心安等5、鈣離子拮抗劑：合心爽、硝苯地平緩釋劑6、中藥：丹參片、丹參滴丸、速效救心丸、地奧心血康等冠心病冠心病治療56骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松最易找上哪些人有機(jī)成分：膠原蛋白無機(jī)成分：鈣、磷、鎂、鋅、銅、錳、硅、氟等礦物質(zhì)骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松最易找上哪些人57骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。

骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防是一輩子的事——“三級(jí)預(yù)防”一級(jí)預(yù)防——從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃高鈣食品；骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。58骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防——人到中年后就要注意每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；三級(jí)預(yù)防——退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行藥物治療。吃什么補(bǔ)鈣：牛奶、豆制品、芝麻醬、蝦皮豆制品補(bǔ)鈣選哪個(gè)骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防——人到中年后就要注意每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測59骨質(zhì)疏松A、豆?jié){；B、豆腐(內(nèi)酯豆腐含鈣量低)；D、豆腐干。為啥還要吃鈣片每天需要多少鈣?A、800-1000mg；B、1200mg；C、2000mg；誰偷走了我的鈣？A、草酸、植酸——谷物、菠菜、莧菜、韭菜B、飲料——咖啡、濃茶、汽水（可樂）C、吸煙——尼古丁、煙堿骨質(zhì)疏松A、豆?jié){；B、豆腐(內(nèi)酯豆腐含鈣量低)；D、豆腐干。60骨質(zhì)疏松D、大量飲酒——酒精E、特殊藥物——激素類誰偷走了我的鈣？鹽——鈉離子，造成鈣流失油——脂肪酸與鈣形成皂化物過量的動(dòng)物蛋白——體內(nèi)鈣隨尿液排出也多一些疾病——胃酸缺乏、腹瀉等骨質(zhì)疏松D、大量飲酒——酒精61骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)補(bǔ)鈣勿忘維生素D補(bǔ)鈣更要補(bǔ)膠原蛋白

避開魚油（皂化反應(yīng)）鈣不能和奶一起吃思考骨質(zhì)增生能補(bǔ)鈣嗎？結(jié)石患者能補(bǔ)鈣嗎？什么樣的人不能補(bǔ)鈣？骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)62骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物骨折的預(yù)防避免暴力。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，老年人以散步為主。預(yù)防跌倒。骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物63糖尿病糖尿病臨床表現(xiàn)典型糖尿病表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減少（或以乏力為主）等“三多一少”癥狀。一部分病人（特別是2型病人），無任何明顯的不適感覺，而當(dāng)健康體檢時(shí)方發(fā)現(xiàn)血糖增高。糖尿病危害

長期糖尿病控制不注意，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦血管病、糖尿病腎病、眼底病、白內(nèi)障或肢體壞死、周圍神經(jīng)病、性功能障礙等。糖尿病糖尿病臨床表現(xiàn)64糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的治療有5項(xiàng)基本原則：

①飲食控制；

②體育鍛煉；③定期測定血糖；

④藥物治療；

⑤接受糖尿病防治教育。飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療各類糖尿病的基礎(chǔ)。糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)65糖尿病口服降糖藥物分類分類促胰島素分泌劑：磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑：雙胍類、噻唑烷二酮類和

-糖苷酶抑制劑有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療2型糖尿病治療路徑：糖尿病口服降糖藥物分類662010《指南》治療路徑：

HbA1c>7.0%作為T2DM啟動(dòng)或調(diào)整治療方案的重要標(biāo)準(zhǔn)2010《中國2型糖尿病防治指南》討論稿2010《指南》治療路徑：

HbA1c>7.0%作為T2DM67糖尿病

胰島素的適用情況下列情況下應(yīng)采取胰島素治療：

①屬于Ⅰ型糖尿病者；

②采用磺脲類口服降糖藥，效果不佳者；

③伴有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況時(shí)；

④反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的病人；

⑤并發(fā)有肝、腎功能損害者；

⑥對(duì)口服降糖藥發(fā)生過敏者。糖尿病

胰島素的適用情況68糖尿病防止低血糖反應(yīng)：無論使用胰島素或是降糖藥，都需要遵醫(yī)囑使用，不能隨心所欲，因?yàn)檫@些藥物的最致命的并發(fā)癥是低血糖反應(yīng)。常見的低血糖反應(yīng)有頭暈、出汗、心慌、全身乏力、眼前發(fā)黑等，遇到此情況時(shí)不要驚慌，盡快尋找一點(diǎn)糖塊或糖水就能緩解。如果在服藥期間經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，則說明藥的劑量有問題，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)師調(diào)整了。糖尿病防止低血糖反應(yīng)：69糖尿病2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生在一般人群中宣傳2型糖尿病的防治知識(shí)在重點(diǎn)人群中開展2型糖尿病篩查糖尿病2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防70糖尿病二級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病并發(fā)癥盡早和盡可能地控制好患者的血糖，糾正血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素三級(jí)預(yù)防：

減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病二級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病并發(fā)癥71糖尿病2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的策略一般人群糖尿病知識(shí)宣傳糖尿病高危人群的篩查強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病糖尿病2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的策略72糖尿病糖尿病高危人群有糖調(diào)節(jié)受損史年齡≥45歲肥胖（BMI≥28）2型DM的一級(jí)親屬高危種族巨大兒生產(chǎn)史糖尿病糖尿病高危人群73糖尿病篩查方法推薦應(yīng)用OGTT進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅監(jiān)測空腹血糖僅監(jiān)測空腹血糖會(huì)有漏診的可能性如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查糖尿病的二級(jí)預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，控制和糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素糖尿病篩查方法74糖尿病對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查。糖尿病并發(fā)癥篩查神經(jīng)病變四肢腱反射立臥位血壓音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺糖尿病對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查75糖尿病足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關(guān)癥狀血液生化檢查糖尿病足76糖尿病血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)必要時(shí)進(jìn)一步檢查眼底病變：眼底檢查應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影糖尿病血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇77糖尿病有下肢缺血者行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值疑有心臟病變者心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測糖尿病有下肢缺血者78糖尿病腎臟病變者肌酐清除率測定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等糖尿病腎臟病變者79糖尿病糖尿病的三級(jí)預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的糖尿病糖尿病的三級(jí)預(yù)防

——減少糖尿病的殘80糖尿病腦卒中患者的血糖管理建議有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉改善生活方式治療2~3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病腦卒中患者的血糖管理建議81糖尿病糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平血脂異常血脂異常增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)血脂的控制目標(biāo)血脂異常的處理原則糖尿病糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水82糖尿病已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3~6個(gè)月）檢測血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。治療生活方式改變必須貫穿治療的全過程。改變生活方式無效者采用藥物治療。糖尿病已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血83便秘習(xí)慣性便秘是老年人最常見的病癥之一，臨床治療也是屬于比較難治的慢性病，往往只能取得一時(shí)的效果，其后又復(fù)舊。便秘84便秘時(shí)間日久往往伴發(fā)其他疾病，或誘發(fā)其他疾病突發(fā)危癥,如高血壓“卒中”，心臟病“心梗”造成不幸的事例常見。一個(gè)人長期便秘有毒物質(zhì)通過腸道吸收，肝臟的解毒不全時(shí)，會(huì)通過血腦屏障損壞神經(jīng)中樞，使人記憶力下降，思維迅頓，注意力不集中，智力下降，甚至老年癡呆，所以大便順暢也可以減少疾病，延緩衰老。如何預(yù)防便秘：1、食物多樣化選擇適于老年人的含膳食纖維多的食譜，水果和蔬菜是值得推薦的食物，并盡可能多樣化，進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽?？蛇x用未精制的麥片，與其他食物配合食用。便秘時(shí)間日久往往伴發(fā)其他疾病，或誘發(fā)其他疾病突發(fā)危癥,如高血85便秘2、補(bǔ)充足量的水分每天多喝水，少量多次飲用，補(bǔ)充足量的水分。每日約1500--3000毫升。3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉老年人可根據(jù)健康狀況和愛好不同，選擇適合自己的健身活動(dòng)，如每天選擇進(jìn)行散步、快步行走、走跑交替、太極拳和活動(dòng)腰背及四肢的保健操及雙手的腹部按摩、提肛運(yùn)動(dòng)等輕微的活動(dòng)，由輕到重，由簡到繁，量力而行。4、培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣每天上廁排便的時(shí)間可安排在餐后半小時(shí)或1小時(shí)，此時(shí)是胃結(jié)腸反射的好機(jī)會(huì)，容易推動(dòng)結(jié)腸蠕動(dòng)，推動(dòng)排便。這些是老年人防治便秘的基本方法，切勿忽視。便秘2、補(bǔ)充足量的水分每天多喝水，少量多次飲用，補(bǔ)充足量的水86便秘老年性便秘的藥物治療宜選用的藥物

1、微生態(tài)制劑這類藥物不僅可以清除腸道垃圾，調(diào)整腸道菌群失衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢，可長期應(yīng)用。常用的有含雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌的雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康），其他還有麗珠腸樂、米雅等。

便秘老年性便秘的藥物治療87便秘2、緩瀉劑

福松或乳果糖。這是兩種高滲性導(dǎo)瀉藥，優(yōu)點(diǎn)是長期服用不成癮，減藥或停藥不會(huì)反跳。缺點(diǎn)是服藥后有腹脹感，但多數(shù)病人能夠耐受。福松（聚乙二醇4000）具有很大的相對(duì)分子質(zhì)量，所以在腸道不會(huì)被吸收，也不會(huì)被分解代謝。果糖通便溫和，服用方便，不損傷腸黏膜，因此也非常適用于老年便秘患者。液體石蠟但不宜長期服用。中成藥如麻仁丸等，值得一試。便秘2、緩瀉劑88便秘刺激性致泄藥服用上藥仍無效，可選用莫沙必利，此藥加速胃腸道蠕動(dòng)，一般用量為一日3次，每次5毫克，餐前半小時(shí)服用直腸型便秘，可選用潤滑腸道的各種塞肛栓劑，如開塞露，甘油或溫鹽水灌腸等。便秘刺激性致泄藥89便秘刺激性導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、大黃、酚酞（果導(dǎo)片）、蓖麻油等。需去醫(yī)院就診的頑固性便秘表現(xiàn)通過飲食、運(yùn)動(dòng)、排便習(xí)慣及藥物調(diào)整，便秘癥狀沒有緩解；便秘患者通過藥物治療癥狀暫時(shí)緩解，但停藥后癥狀又有所加重；便秘刺激性導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、大黃