臨床合理用血-課件

安全合理有效用血1安全合理有效用血1安全合理用血的定義為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血怎樣促進(jìn)安全合理有效用血臨床新技術(shù)介紹2安全合理用血的定義為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血怎樣促進(jìn)安全合理精品資料3精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”44安全合理用血的定義5安全合理用血的定義5世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義

合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。合理有效用血是指根據(jù)患者情況，合理的選擇成分血，缺什么成分血就補(bǔ)什么成分血，大大減少輸血不良反應(yīng)并提高輸血療效。6世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義合理用血是輸注安全的血液用品為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血7為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血7法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”安全合理有效輸血是當(dāng)今輸血發(fā)展的需要和必然趨勢(shì)8法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求8必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定（ABO、RhD）和交叉配血實(shí)驗(yàn)，為了避免差錯(cuò)，交叉配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本不能與血型鑒定同時(shí)抽血送檢。

“輸血治療同意書(shū)”和“臨床輸血申請(qǐng)單”中受血者各項(xiàng)化驗(yàn)在每次住院輸血前均應(yīng)檢查（輸血前四項(xiàng)）。

《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定》9必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定（ABO、R沒(méi)有血是最不安全的不輸血是最安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”10沒(méi)有血是最不安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”10輸血傳染性風(fēng)險(xiǎn)受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無(wú)法克服的“窗口期”造成感染問(wèn)題病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常規(guī)檢測(cè)范圍-CMV和未知病毒其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)輸血風(fēng)險(xiǎn)11輸血傳染性風(fēng)險(xiǎn)受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無(wú)法克服的“窗口期”造免疫性輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)（占23%）發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輸血后紫癜癥移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）輸血相關(guān)肺損傷(TRALI)輸血非傳染性風(fēng)險(xiǎn)12免疫性輸血反應(yīng)輸血非傳染性風(fēng)險(xiǎn)12總量供不應(yīng)求季節(jié)性“血荒”結(jié)構(gòu)性“缺血”影響對(duì)患者的救治據(jù)媒體和業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)“我國(guó)臨床不合理用血達(dá)50%以上”。我國(guó)血液供應(yīng)量遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床需求，血液制品已成為稀缺資源。獻(xiàn)血率中國(guó)9‰。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)10‰~30‰。13總量供不應(yīng)求影響對(duì)患者的救治據(jù)媒體和業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)“我國(guó)臨床不怎樣促進(jìn)安全合理有效用血14怎樣促進(jìn)安全合理有效用血14積極采用現(xiàn)代輸血管理模式嚴(yán)格輸血指征，合理使用成分血嚴(yán)格輸血評(píng)估，提高臨床合理用血水平15積極采用現(xiàn)代輸血管理模式15傳統(tǒng)輸血管理模式：隸屬于檢驗(yàn)科

血庫(kù)單純血液中轉(zhuǎn)作用業(yè)務(wù)工作單一現(xiàn)代輸血管理模式：

臨床用血管理委員會(huì)

輸血科

開(kāi)展項(xiàng)目增多指導(dǎo)輸血、評(píng)估

參與診斷、科研16傳統(tǒng)輸血管理模式：指導(dǎo)輸血、評(píng)估16臨床用血管理委員會(huì)院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管理17臨床用血管理委員會(huì)院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室臨床輸血管理委員會(huì)制定臨床輸血管理規(guī)范定期召開(kāi)輸血管理會(huì)議輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)定期對(duì)臨床科室用血進(jìn)行檢查考核18臨床輸血管理委員會(huì)制定臨床輸血管理規(guī)范定期召開(kāi)輸血管理會(huì)議輸血站輸血科用血科室核對(duì)標(biāo)簽血站名稱(chēng)獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類(lèi)存放2~6℃儲(chǔ)血冰箱-20℃儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱溫度記錄監(jiān)測(cè)消毒核對(duì)核對(duì)護(hù)理監(jiān)測(cè)19血站輸血科用血核血站名稱(chēng)獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及臨床用血文書(shū)記錄1、輸血前評(píng)估2、輸血治療同意書(shū)3、輸血申請(qǐng)單4、輸血記錄單及交叉配血報(bào)告單5、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單6、輸血后評(píng)價(jià)單7、大量用血審批表8、輸血會(huì)診單、自體輸血治療知情同意書(shū)

20臨床用血文書(shū)記錄1、輸血前評(píng)估20臨床輸血過(guò)程中各級(jí)人員職責(zé)

臨床醫(yī)生職責(zé)臨床護(hù)士職責(zé)21臨床輸血過(guò)程中各級(jí)人員職責(zé)

臨床醫(yī)生職責(zé)臨床護(hù)士職責(zé)21臨床醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容：姓名、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、輸血目的、預(yù)定輸血成份及血量、預(yù)定輸血時(shí)間、血型、RH血型、血常規(guī)、病毒學(xué)指標(biāo)、申請(qǐng)醫(yī)生簽字、上級(jí)醫(yī)生簽字、家屬簽字擇期手術(shù)病人在用血指標(biāo)未辦理之前，不得強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)病人輸血前必須認(rèn)真填寫(xiě)輸血評(píng)估表、輸血后輸血評(píng)價(jià)表，輸血記錄單，輸血后24小時(shí)必須復(fù)查血常規(guī)手術(shù)中用血，當(dāng)手術(shù)日期變更時(shí)需要重新提交輸血申請(qǐng)單輸血醫(yī)囑如有變更需及時(shí)通知護(hù)士或輸血科，血液取回后一律不得退回輸血科學(xué)習(xí)臨床輸血指南，嚴(yán)格掌握輸血指征用血量一天超過(guò)1600ml必須填寫(xiě)大量用血審批表，并經(jīng)輸血科、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)患者術(shù)前必須檢測(cè)血型22臨床醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容：姓名、年齡、科室、床中級(jí)以上醫(yī)師<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml

申請(qǐng)量

申請(qǐng)權(quán)

審核簽發(fā)權(quán)輸血科三級(jí)用血申請(qǐng)管理醫(yī)務(wù)科23中級(jí)<800ml上級(jí)醫(yī)師800ml~1600ml科≥1600血制品必須由本院護(hù)士攜專(zhuān)用取血箱到輸血科領(lǐng)取，不得讓實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生取血，接輸血科取血通知后在科室填寫(xiě)取血單中患者基本信息，取血單中具體血量到輸血科后再填寫(xiě)所有輸血袋臨床科室保存24小時(shí)后，按醫(yī)療廢物自行處理。由于血制品的特殊性，輸血科通知取血時(shí)應(yīng)盡快來(lái)領(lǐng)取，如不能領(lǐng)取應(yīng)及時(shí)告知輸血科，血液取回后一律不得退回輸血科標(biāo)本采集前需認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單與患者信息是否一致血液制品取回后應(yīng)盡快輸注（3小時(shí)內(nèi)完成）不得自行儲(chǔ)存臨床護(hù)士職責(zé)醫(yī)囑有變更時(shí)應(yīng)及時(shí)通知輸血科血液制品取回后輸注順序：血小板、冷沉淀、血漿、紅細(xì)胞24血制品必須由本院護(hù)士攜專(zhuān)用取血箱到輸血科領(lǐng)取，不得讓實(shí)習(xí)生和血液制品發(fā)放過(guò)程注意事項(xiàng)血液領(lǐng)發(fā)工作是業(yè)務(wù)性、專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作，是安全輸血環(huán)節(jié)中的重要一步所有血制品從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科所有輸血器具應(yīng)于科室保存24小時(shí)后，按醫(yī)療廢物處理血漿解凍并記賬后，即使不使用亦不得退費(fèi)特殊預(yù)約的血液制品從血液中心取回后，因其成份的特殊性，不論是否輸注均予記賬，不得銷(xiāo)賬或從科室退回臨床科室出現(xiàn)輸血相關(guān)醫(yī)囑變更時(shí)，必須及時(shí)通知輸血科，以便輸血科進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，避免血制品浪費(fèi)25血液制品發(fā)放過(guò)程注意事項(xiàng)血液領(lǐng)發(fā)工作是業(yè)務(wù)性、專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的一輸血原則1.不可替代原則2.最小劑量原則3.個(gè)體化輸注原則4.合理有效原則5.安全輸注原則26輸血原則1.不可替代原則2.最小劑量原則3.個(gè)體化輸注原則4外科輸血:失血量不超過(guò)血容量的20%只輸液，不輸血失血量達(dá)血容量的20%-50%時(shí)，輸液和輸紅細(xì)胞失血量達(dá)血容量的50%-100%，輸液加輸紅細(xì)胞、

血小板、血漿和冷沉淀。內(nèi)科輸血:用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白>100g/L，一般不需要輸注紅細(xì)胞；血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)考慮輸血；

血紅蛋白60-100g/L之間，根據(jù)組織缺氧情況、心肺儲(chǔ)備能力和氧耗情況等因素決定是否輸注紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞輸注指征27外科輸血:失血量不超過(guò)血容量的20%只輸液，不輸血紅細(xì)胞輸注患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hgb水平而定。輸注1U紅細(xì)胞可使體重60Kg的成年人Hgb水平提高約5g/L（或使Hct提高約1.5%）。嬰幼兒每次可輸注10-15mL/kg，Hgb水平提高約20-30g/L。輸注劑量與效應(yīng)：使用時(shí)間：取回血液后應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。輸注速度：前15分鐘慢速輸注，并在4小時(shí)內(nèi)完成輸注。28患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hgb水血小板的輸注指征預(yù)防性血小板輸注指征是：1、血小板計(jì)數(shù)<20×109/L，并伴有導(dǎo)致血小板破壞或消耗增加的因素存在，如發(fā)熱、感染、敗血癥、凝血機(jī)制紊亂(如DIC)、脾腫大等。2、對(duì)于病情穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱、出血、血管異常者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<10×109/L時(shí)應(yīng)預(yù)防性血小板輸注；3、當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<5×109/L時(shí)，無(wú)論有無(wú)其他伴隨癥狀或情況，應(yīng)立即輸注血小板。4、頭、胰腺、前列腺、脊柱手術(shù)等PLT>10×109/L。29血小板的輸注指征預(yù)防性血小板輸注指征是：29血漿的適應(yīng)癥：不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高白蛋白濃度，也不適用于通過(guò)可其他方式（如維生素K、冷沉淀、凝血因子制劑等）治療的凝血障礙或凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常但未出血的患者。適用于補(bǔ)充各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈Γ缍嗄蜃尤狈Γǜ闻K疾病、口服抗凝藥物、輸入大量庫(kù)存血等引起的出血）；無(wú)凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時(shí)，可用于凝血因子缺乏癥；大面積燒傷、創(chuàng)傷；血漿置換等。血漿的非適應(yīng)癥：30血漿的適應(yīng)癥：不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高白蛋白濃度，也不適血漿使用時(shí)間和輸注速度

取回血液后應(yīng)立即使用，不宜再進(jìn)行保存。以患者能耐受的最大速度輸注，盡快輸完。31血漿使用時(shí)間和輸注速度31冷沉淀的適應(yīng)癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無(wú)特異性濃縮制劑使用時(shí)的Ⅷ因子缺乏癥、ⅩⅢ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；以及其他治療方法無(wú)效的尿毒癥出血。32冷沉淀的適應(yīng)癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于

冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。輸冷沉淀1-1.5單位/10Kg冷沉淀輸注指征33冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天臨床用血申請(qǐng)臨床用血指針評(píng)估臨床輸血全程控制臨床輸血不良反應(yīng)回報(bào)臨床用血療效評(píng)估對(duì)每一份臨床用血的全過(guò)程進(jìn)行控制，滿(mǎn)足規(guī)范的用血流程通過(guò)臨床輸血管理系統(tǒng)完成輸血各環(huán)節(jié)的記錄，月底對(duì)其總結(jié)分析，對(duì)臨床輸血中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，從而持續(xù)改進(jìn)臨床輸血工作。34臨床用血申請(qǐng)臨床用血指針評(píng)估臨床輸血全程控制臨床輸血不良反應(yīng)血小板抗體檢測(cè)臨床新技術(shù)血栓彈力圖檢測(cè)（TEG）35血小板抗體檢測(cè)臨床新技術(shù)血栓彈力圖檢測(cè)（TEG）35成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì),隨著成分輸血技術(shù)的深入應(yīng)用,血小板輸注已成為臨床輸血治療的重要手段。但由于同種免疫反應(yīng)（多次輸注全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等血液制品，反復(fù)刺激）導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效及輸血不良反應(yīng)已成為困擾臨床醫(yī)生的棘手問(wèn)題。文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)輸血史患者血小板抗體陽(yáng)性為2.39%，多次輸血(全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等

)的患者中有26％～71％產(chǎn)生HLA抗體，其中有10％合并存在HPA抗體。研究證實(shí)使用了濾除白細(xì)胞的血制品，仍然有18.9％長(zhǎng)期輸注血液制品的患者產(chǎn)生HLA抗體。因此血小板抗體檢測(cè)對(duì)于提高療效、安全輸血具有重要意義。血小板抗體檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)|pag36成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì),隨著成分輸血技術(shù)的深入應(yīng)TEG技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.TEG全血檢測(cè)，綜合了凝血過(guò)程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細(xì)胞組分（血小板、RBC、白細(xì)胞）對(duì)凝血的貢獻(xiàn)2.與凝血細(xì)胞機(jī)制的“三個(gè)階段”相吻合,同時(shí)檢測(cè)纖溶狀態(tài)

R——啟動(dòng)階段

K——放大階段

a角——擴(kuò)增階段，凝血酶爆增