醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制_第1頁(yè)
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治存在的主要問(wèn)題及相關(guān)法律法規(guī).

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治存在的主要問(wèn)題及相關(guān)法律法規(guī).1目前傳染病防治工作面臨的形勢(shì)有關(guān)的法律法規(guī)傳染病防治工作存在的問(wèn)題及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和法律責(zé)任.目前傳染病防治工作面臨的形勢(shì).2一、傳染病防治面臨的形勢(shì)1、傳染病防治工作任重道遠(yuǎn)

近年來(lái),傳染病再度肆虐人類(lèi)的主要表現(xiàn)有以下兩個(gè)方面:一是一批被認(rèn)為早已得到控制的傳染病死灰復(fù)燃;二是新發(fā)現(xiàn)了數(shù)十種新的傳染病。.一、傳染病防治面臨的形勢(shì).3前任世界衛(wèi)生組織總干事長(zhǎng)中島宏先生在《1996年度世界衛(wèi)生報(bào)告》中驚呼:“我們正處于一個(gè)全球性傳染病危機(jī)的邊緣,沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以躲避這場(chǎng)危機(jī)。瘧疾、結(jié)核病這些嚴(yán)重的傳染病在世界許多地方正氣勢(shì)洶洶地卷土重來(lái)。另外,HIV/AIDS、埃博拉出血熱這些新的高發(fā)的傳染病正以一種空前的速度出現(xiàn)。.前任世界衛(wèi)生組織總干事長(zhǎng)中島宏先生在《1996年度世界衛(wèi)生報(bào)4在已被控制而死灰復(fù)燃、重新肆虐人類(lèi)的傳染病中,結(jié)核病、性病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎(流腦)及瘧疾等最為突出。.在已被控制而死灰復(fù)燃、重新肆虐人類(lèi)的傳染病中,結(jié)核病、性病、5..6近30年來(lái)在全球范圍內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)的近40種新傳染病1983年發(fā)現(xiàn)的由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的艾滋病;1993年發(fā)現(xiàn)的由漢坦病毒分離株引起的漢坦病毒肺綜合征;1995年發(fā)現(xiàn)的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等;1997年發(fā)現(xiàn)的朊病毒? 引起的瘋牛病,人克-雅氏?。?002年11月16日發(fā)現(xiàn)的SARS?。?!近2年發(fā)生的高致病性禽流感!今天正在發(fā)生流行的手足口病!.近30年來(lái)在全球范圍內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)的近40種新傳染病.7..8..9..10人禽流感患者.人禽流感患者.112、細(xì)菌耐藥性的不斷出現(xiàn)為傳染病防治增加了巨大的難度

病原體繁殖很快,進(jìn)化也很快,其一天中的變化,可能相當(dāng)于人類(lèi)一千年中的進(jìn)化,耐藥細(xì)菌不斷出現(xiàn),人類(lèi)在這場(chǎng)“競(jìng)賽”中處于很不利的地位。根據(jù)WHO的一份報(bào)告稱,目前藥物失去作用的速度與科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新藥物的速度差不多,然而濫用抗生素現(xiàn)象依然存在,甚至愈演愈烈,也許有一天人類(lèi)將會(huì)面對(duì)沒(méi)有任何藥物可以制服的"超級(jí)病原體",象耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染、耐藥的結(jié)核菌感染都是使人類(lèi)束手的"超級(jí)感染"。

.2、細(xì)菌耐藥性的不斷出現(xiàn)為傳染病防治增加了巨大的難度.125名大夫共處罰4800萬(wàn)美元.5名大夫共處罰4800萬(wàn)美元.13

3、目前,醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化,患者醫(yī)療知識(shí)不斷增高,法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。.3、目前,醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化,患者醫(yī)療知識(shí)不斷增高14..15..164、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)已經(jīng)成為社會(huì)的議論的熱點(diǎn)問(wèn)題和焦點(diǎn)問(wèn)題,新的醫(yī)療事故處理辦法的實(shí)施,目前政府部門(mén)的高度關(guān)注,醫(yī)院已經(jīng)處于十分不利的地位。.4、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)已經(jīng)成為社會(huì)的議論的熱點(diǎn)問(wèn)題和焦點(diǎn)問(wèn)題,17二、傳染病監(jiān)管有關(guān)法律法規(guī)1、綜合性法規(guī):

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》《突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》(衛(wèi)發(fā)電〔2003〕142電).二、傳染病監(jiān)管有關(guān)法律法規(guī).18

2、專(zhuān)業(yè)性法規(guī)《艾滋病防治條例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《病源微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《性病防治管理辦法》《結(jié)核病防治管理辦法》《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》.

2、專(zhuān)業(yè)性法規(guī).193、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》.3、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn).20三、傳染病防治工作存在的問(wèn)題及相關(guān)要求(一)領(lǐng)導(dǎo)重視程度尚需加強(qiáng)(二)傳染病疫情登記報(bào)告方面(三)計(jì)劃免疫接種方面(四)一次性醫(yī)療用品、藥品、檢驗(yàn)試劑的使用管理(五)重點(diǎn)科室消毒感染管理(六)醫(yī)療廢棄物的管理(七)醫(yī)院自身防護(hù)措施不力,醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)(八)醫(yī)療救治方面nextnextnextnextnextnextnextnext.三、傳染病防治工作存在的問(wèn)題及相關(guān)要求nextnextnex21三、傳染病防治工作中存在的主要問(wèn)題(一)領(lǐng)導(dǎo)重視程度尚需加強(qiáng)

許多醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的傳染病疫情管理人員、沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院消毒感染管理科室。《傳染病防治法》第21條明確規(guī)定:

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或人員承擔(dān)傳染病報(bào)告及預(yù)防控制等工作;.三、傳染病防治工作中存在的主要問(wèn)題.22衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)

衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知二級(jí)以上綜合醫(yī)院于今年十月底前建立感染性疾病科.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)

衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合23醫(yī)院消毒感染人員配備不合理,感染人員數(shù)量不足,大多數(shù)醫(yī)院僅配備了護(hù)理人員,沒(méi)有臨床大夫,感染人員只能參與一般的消毒監(jiān)測(cè)、感染情況的調(diào)查,所干的日常工作僅僅是為了應(yīng)付各種檢查,沒(méi)有能力參與臨床感染的診斷治療以及耐藥性的合理使用,也不能定期對(duì)醫(yī)院感染項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)和研究,科研項(xiàng)目少,因此不能引起領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

.醫(yī)院消毒感染人員配備不合理,感染人員數(shù)量不足,大多數(shù)醫(yī)院僅配24設(shè)備及管理手段落后沒(méi)有獨(dú)立的檢驗(yàn)室和檢驗(yàn)人員,沒(méi)有現(xiàn)代化的管理工具,僅憑手工方式、經(jīng)驗(yàn)匯總處理資料,工作效率低。臨床大夫的傳染病防治、院內(nèi)感染意識(shí)有待加強(qiáng),對(duì)傳染病防治知識(shí)、感染知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性不高,對(duì)有關(guān)的感染知識(shí)、消毒隔離知識(shí)欠缺。.設(shè)備及管理手段落后沒(méi)有獨(dú)立的檢驗(yàn)室和檢驗(yàn)人員,沒(méi)有現(xiàn)代25

出席中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的“由非典引導(dǎo)的公共衛(wèi)生思考”研討會(huì)上,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為:非典在醫(yī)院傳播,與臨床醫(yī)生普遍缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)差、防護(hù)措施不到位密切相關(guān)。back.出席中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的“由非典引導(dǎo)的公26(二)傳染病疫情登記報(bào)告問(wèn)題嚴(yán)重1、醫(yī)院診室無(wú)門(mén)診日志、傳染病報(bào)告卡、傳染病登記本或登記不全《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》第27條明確規(guī)定:各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與診治傳染病有關(guān)的科室應(yīng)當(dāng)建立門(mén)診日志、傳染病登記本;與肺結(jié)核相關(guān)的門(mén)診還必須有肺結(jié)核報(bào)告登記本。.(二)傳染病疫情登記報(bào)告問(wèn)題嚴(yán)重.27門(mén)診日志登記要求:門(mén)診日志項(xiàng)目要登記齊全,內(nèi)容要包括時(shí)間、姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、初診(復(fù)診)、初步診斷、處理情況等。.門(mén)診日志登記要求:.28

責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者,必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告,履行法律規(guī)定的義務(wù)。責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后,應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保留三年。.責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)292、疫情漏報(bào)現(xiàn)象普遍且十分嚴(yán)重有的內(nèi)科醫(yī)生坐診多年從來(lái)沒(méi)有報(bào)告過(guò)一例傳染?。挥械尼t(yī)院性病科和肝炎科甚至整個(gè)醫(yī)院開(kāi)診多年也從未報(bào)告過(guò)1例傳染??;檢驗(yàn)科特別是門(mén)診病人疫情漏報(bào)問(wèn)題嚴(yán)重醫(yī)院門(mén)診登記和醫(yī)院報(bào)告數(shù)量相差很大;.2、疫情漏報(bào)現(xiàn)象普遍且十分嚴(yán)重.303、疫情報(bào)告不及時(shí)

2003年11月7日衛(wèi)生部發(fā)布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》規(guī)定:執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。.3、疫情報(bào)告不及時(shí).31責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類(lèi)傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類(lèi)傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人,城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其它乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類(lèi)傳染病和其它傳染病,應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

.責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類(lèi)傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類(lèi)傳染病中艾滋32突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情形之一的(一)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的;(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;(三)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的;(四)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告;

.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求.334、沒(méi)有按要求開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作;縣(市、區(qū))級(jí)以上責(zé)任報(bào)告單位必須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段)級(jí)責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)或采集器的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。back.4、沒(méi)有按要求開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作;back.34(三)計(jì)劃免疫工作中存在的問(wèn)題1、醫(yī)院擅自開(kāi)展計(jì)劃免疫接種工作2、擅自開(kāi)展群體性的免疫接種工作3、疫苗購(gòu)進(jìn)渠道不合法4、疫苗接種資料保存不完善5、不合理收費(fèi).(三)計(jì)劃免疫工作中存在的問(wèn)題.351、醫(yī)院擅自開(kāi)展計(jì)劃免疫接種工作

《河南省計(jì)劃免疫條例》第十條規(guī)定,各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌安排下,承擔(dān)本責(zé)任區(qū)內(nèi)的計(jì)劃免疫工作。計(jì)劃免疫責(zé)任區(qū)由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)劃定。.1、醫(yī)院擅自開(kāi)展計(jì)劃免疫接種工作.362、擅自開(kāi)展群體性的免疫接種工作《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第三十一條任何單位或者個(gè)人不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。

縣市級(jí)報(bào)經(jīng)本級(jí)人民政府決定,省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)備案;

省級(jí)報(bào)經(jīng)省級(jí)人民政府決定,國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)備案。.2、擅自開(kāi)展群體性的免疫接種工作.373、疫苗購(gòu)進(jìn)渠道不合法目前,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種門(mén)診為了獲得高額利益,從沒(méi)有獲得疫苗經(jīng)營(yíng)資格的供應(yīng)商處購(gòu)進(jìn)大批廉價(jià)疫苗,其中不乏有假冒偽劣疫苗。.3、疫苗購(gòu)進(jìn)渠道不合法.38一類(lèi)疫苗供應(yīng):疫苗生產(chǎn)企業(yè)或疫苗批發(fā)企業(yè)省疾控市疾控縣區(qū)疾控接種單位鄉(xiāng)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室.一類(lèi)疫苗供應(yīng):疫苗生產(chǎn)企業(yè)或省疾控市疾控縣區(qū)疾控接種單位鄉(xiāng)衛(wèi)39二類(lèi)疫苗供應(yīng):疫苗生產(chǎn)企業(yè)或疫苗批發(fā)企業(yè)省疾控縣疾控市疾控接種單位.二類(lèi)疫苗供應(yīng):疫苗生產(chǎn)企業(yè)或省疾控縣疾控市疾控接種單位.404、疫苗接種資料保存不完善

《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第二十三條:接種單位接收第一類(lèi)疫苗或者購(gòu)進(jìn)第二類(lèi)疫苗,應(yīng)當(dāng)建立并保存真實(shí)、完整的接收、購(gòu)進(jìn)記錄。

《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第二十五條:醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)符合接種條件的受種者實(shí)施接種,并依照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定,填寫(xiě)并保存接種記錄。

.4、疫苗接種資料保存不完善.415、違規(guī)收費(fèi)

《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第三十條:接種單位接種第一類(lèi)疫苗不得收取任何費(fèi)用。接種單位接種第二類(lèi)疫苗可以收取服務(wù)費(fèi)、接種耗材費(fèi),具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)核定。

.5、違規(guī)收費(fèi).42..43..44..45back.back.46(四)一次性醫(yī)療用品、消毒劑、藥品的使用管理1、存放和使用過(guò)期一次性醫(yī)療用品、消毒劑、藥品等

在2001年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中,共檢查了29家醫(yī)療機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)26家存放和使用過(guò)期藥品、檢驗(yàn)試劑及一次性醫(yī)療用品共341種,其中過(guò)期一次性醫(yī)療用品42種,過(guò)期藥品120種,過(guò)期試劑179種。.(四)一次性醫(yī)療用品、消毒劑、藥品的使用管理.47某醫(yī)院存放使用過(guò)期產(chǎn)品54種,其中一次性醫(yī)療用品9種,藥品10種,試劑35種;問(wèn)題嚴(yán)重的是計(jì)劃生育門(mén)診手術(shù)室存放和使用過(guò)期的165宮內(nèi)節(jié)育器和縮宮素,門(mén)診化驗(yàn)室和新病房樓化驗(yàn)室存放和使用過(guò)期血型定型試劑,急診內(nèi)科和二內(nèi)神經(jīng)一病區(qū)存放和使用過(guò)期青霉素。.某醫(yī)院存放使用過(guò)期產(chǎn)品54種,其中一次性醫(yī)48..49..50..51..52..53..54..552、采購(gòu)消毒產(chǎn)品、醫(yī)療用品、檢測(cè)試劑方面把關(guān)不嚴(yán),索證不規(guī)范、購(gòu)進(jìn)不合格產(chǎn)品檢查中發(fā)現(xiàn)29家醫(yī)院中普遍存在把關(guān)不嚴(yán),索證不規(guī)范的現(xiàn)象,購(gòu)進(jìn)和使用無(wú)中文標(biāo)識(shí)產(chǎn)品、三無(wú)產(chǎn)品、標(biāo)識(shí)不全產(chǎn)品。

.2、采購(gòu)消毒產(chǎn)品、醫(yī)療用品、檢測(cè)試劑方面把關(guān)不嚴(yán),索證不規(guī)56..57..58..59..603、進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品的管理混亂進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán),普遍存在著使用科室和個(gè)人從不同渠道購(gòu)入后經(jīng)器材科登記入帳的現(xiàn)象;大部分進(jìn)口產(chǎn)品沒(méi)有取得國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的注冊(cè)證,都不能在中華人民共和國(guó)銷(xiāo)售;

產(chǎn)品不是針對(duì)中國(guó)用戶而生產(chǎn)的,產(chǎn)品包裝不標(biāo)準(zhǔn),無(wú)中文標(biāo)示、無(wú)有效期、無(wú)衛(wèi)生許可證、無(wú)廠名廠址等;

使用管理不當(dāng)進(jìn)口產(chǎn)品由科室使用和保管,供應(yīng)室、感染辦不了解其使用處理情況,普遍存在著消毒后重復(fù)使用及用后不處理的現(xiàn)象.3、進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品的管理混亂.61..62..634、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品的現(xiàn)象注射時(shí)未做到一人一針一管進(jìn)行計(jì)劃免疫時(shí),一針扎到底或只換注射針頭不換針管;進(jìn)行皮試和胰島素注射時(shí)只換針頭不換針管。給病人加藥時(shí)重復(fù)使用一次性注射器;.4、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品的現(xiàn)象.64..65..66針頭雖小闖禍大據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年因?yàn)E用注射或重復(fù)使用未經(jīng)消毒的注射針頭造成800萬(wàn)—1600萬(wàn)人感染乙型肝炎,230萬(wàn)—470萬(wàn)人感染丙型肝炎,8萬(wàn)—16萬(wàn)人感染艾滋病病毒。小針闖下的大禍,真是觸目驚心。

.針頭雖小闖禍大.675、消毒劑使用管理中存在的主要問(wèn)題使用低效消毒劑浸泡需達(dá)到滅菌的醫(yī)療器械多家醫(yī)院沒(méi)有按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,仍采用75%酒精浸泡醫(yī)用縫合線,如:×××醫(yī)院門(mén)診換藥室、××附院門(mén)診外科手術(shù)室及門(mén)診眼科、××醫(yī)院外科病房換藥室及手術(shù)室、××醫(yī)院手術(shù)室;.5、消毒劑使用管理中存在的主要問(wèn)題.68××附院門(mén)診手術(shù)室、××附院婦科門(mén)診手術(shù)室使用75%酒精浸泡節(jié)育環(huán),達(dá)不到滅菌效果。××醫(yī)院使用新潔爾滅浸泡需滅菌的縫合線、醫(yī)療器械,××門(mén)診針灸室使用酒精浸泡三棱針。

.××附院門(mén)診手術(shù)室、××附院婦科門(mén)診手術(shù)室69..70消毒時(shí)間短多家醫(yī)院胃鏡室、口腔科使用2%戊二醛浸泡胃鏡和口腔器械,胃鏡消毒時(shí)間多為5分鐘(規(guī)定10分鐘),口腔器材滅菌時(shí)間僅為30分鐘(規(guī)定10小時(shí))。不符合消毒標(biāo)準(zhǔn)。

.消毒時(shí)間短.71消毒劑濃度偏低使用后的一次性醫(yī)療用品初消液規(guī)定有效氯含量應(yīng)在500mg/L以上。此次共抽查初消液77份,濃度低不合格的有36份,占46.75%其中濃度為0的3份,低于200ppm的有11份,占不合格初消液的20.37%,200-500ppm的有22份,另有一份含氯消毒劑濃度達(dá)到19870ppm,為常規(guī)使用濃度的40倍左右。.消毒劑濃度偏低.72消毒方法不正確一家醫(yī)院胃鏡消毒僅用消毒劑進(jìn)行擦拭;一家醫(yī)院急診外科、周?chē)芸?一家醫(yī)院病房換藥室使用戊二醛浸泡縫合線,易造成手術(shù)切口的長(zhǎng)期不愈合。一家醫(yī)院口腔科使用一般木柜采用已經(jīng)明令禁止的自然熏蒸法對(duì)口腔器械進(jìn)行消毒。

.消毒方法不正確.73..74..75back.back.76(五)重點(diǎn)科室消毒感染問(wèn)題

內(nèi)窺鏡口腔科.(五)重點(diǎn)科室消毒感染問(wèn)題.77內(nèi)窺鏡消毒感染1、胃鏡污染微生物的情況有關(guān)專(zhuān)家在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些醫(yī)院因做胃檢的患者多,而備用胃鏡有限,周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái),就擅自簡(jiǎn)化消毒程序,縮短消毒時(shí)間。某市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)曾對(duì)全市85個(gè)內(nèi)窺鏡使用機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)消毒時(shí)間符合要求的只占46%,沖洗水的合格率僅為62%。經(jīng)對(duì)消毒后待用的內(nèi)窺鏡采樣檢測(cè),有17%不合格。.內(nèi)窺鏡消毒感染.78消毒專(zhuān)家認(rèn)為:胃鏡清洗不徹底,有機(jī)物殘留未完全去除,以及消毒劑選擇錯(cuò)誤、消毒程序不當(dāng)?shù)仍蚨紩?huì)影響消毒效果,埋下交叉感染的隱患。.消毒專(zhuān)家認(rèn)為:胃鏡清洗不徹底,有機(jī)物殘留未完全去除,以及消毒79幽門(mén)螺旋菌患者胃鏡檢查后,用后的胃鏡上61%查出幽門(mén)螺旋菌;對(duì)一條已經(jīng)污染幽門(mén)螺旋菌的胃鏡,使用國(guó)產(chǎn)胃鏡自動(dòng)消毒機(jī),用2%戊二醛浸泡3分鐘,消毒后用PCR檢查,幽門(mén)螺旋菌成陽(yáng)性。.幽門(mén)螺旋菌患者胃鏡檢查后,用后的胃鏡上61%查出幽門(mén)螺80新華網(wǎng)合肥12月26日電(記者張曙光周劍虹)合肥市區(qū)內(nèi)14家醫(yī)院胃鏡消毒效果專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表明,沒(méi)有一臺(tái)胃鏡鏡身、操作旋紐、活檢鉗消毒全部合格。.新華網(wǎng)合肥12月26日電(記者張曙光周劍虹81這些醫(yī)院缺乏起碼的職業(yè)道德安徽省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)戴光強(qiáng)指出,這些胃鏡有的檢測(cè)到乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性,有的還檢測(cè)出了幽門(mén)螺旋桿菌。如果這里面再檢測(cè)出艾滋病毒呢?醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和基本條件。沒(méi)有醫(yī)療安全,就談不上什么不存在醫(yī)療質(zhì)量。戴光強(qiáng)在接受新華社記者獨(dú)家采訪時(shí)憤怒地指出,這些醫(yī)院缺乏起碼的職業(yè)道德。.這些醫(yī)院缺乏起碼的職業(yè)道德.82戴光強(qiáng)廳長(zhǎng)說(shuō):“這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)胃鏡檢查的醫(yī)生要問(wèn)問(wèn)自己有沒(méi)有良心?你不能僅僅為了多拿一點(diǎn)錢(qián),多拿一點(diǎn)回扣,多拿一點(diǎn)提成,而不去考慮病人的安全問(wèn)題。如果病人是你的父母、兄弟姐妹、子女,你是怎么考慮安全問(wèn)題的?這完全沒(méi)有職業(yè)道德、職業(yè)良心。.戴光強(qiáng)廳長(zhǎng)說(shuō):“這些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)胃鏡檢查的醫(yī)83這些醫(yī)院就是圖財(cái)害命戴光強(qiáng)廳長(zhǎng)說(shuō):“合肥市區(qū)內(nèi)14家規(guī)模較大的醫(yī)院胃鏡消毒沒(méi)有一臺(tái)各項(xiàng)指標(biāo)是全部合格的。這個(gè)調(diào)查結(jié)果令人十分難過(guò)。病人來(lái)醫(yī)院是治病的,結(jié)果化了錢(qián),病沒(méi)有看好,還通過(guò)醫(yī)院傳染了一種不能治好的病,甚至病人的生命安全受到影響。這些醫(yī)院就是圖財(cái)害命?!?/p>

.這些醫(yī)院就是圖財(cái)害命.84這14家醫(yī)院是:安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)董明培說(shuō),這14家醫(yī)院是安徽省立醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、解放軍105醫(yī)院、武警醫(yī)院、針灸醫(yī)院、鐵四局醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、合肥市第一、第二、第三、第八人民醫(yī)院、合肥鋼鐵公司醫(yī)院等。.這14家醫(yī)院是:.852、通過(guò)胃鏡人群感染病原微生物的情況有人調(diào)查,中國(guó)人群幽門(mén)螺旋菌感染率為60%左右,并仍以每年1000萬(wàn)例的速度遞增,已成為危害健康的主要消化道疾??;專(zhuān)家認(rèn)為,由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)而造成的醫(yī)源性感染,已成為當(dāng)前幽門(mén)螺桿菌感染率上升不可忽的因素,由胃鏡檢查引起的幽門(mén)螺旋菌感染率為10%,且還有許多感染未被被調(diào)查和證實(shí)。.2、通過(guò)胃鏡人群感染病原微生物的情況.86

有人做了10例前瞻性調(diào)查,結(jié)果如下:10人胃鏡檢查前均已證實(shí)無(wú)幽門(mén)螺旋菌感染;胃鏡檢查后:10人均發(fā)生了“胃鏡后急性胃炎”;8人檢查后8周血清抗體陽(yáng)性;9人組織病理學(xué)證實(shí)有幽門(mén)螺旋菌感染;10人快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性;進(jìn)一步研究證實(shí),胃鏡檢查后感染的幽門(mén)螺旋菌與前一個(gè)陽(yáng)性患者幽門(mén)螺旋菌屬同一菌株。.

有人做了10例前瞻性調(diào)查,結(jié)果如下:.87一位居住在美國(guó)馬里蘭州的老年婦女,從居住在另外一個(gè)城市的一位她根本不認(rèn)識(shí)的年輕婦女那里感染上了肺結(jié)核病。肺結(jié)核如何能夠從一方傳染給另一方呢?原因是不久前,兩個(gè)人在同一家醫(yī)院,接受了肺部疾病檢查,研究者最后證實(shí),后者感染上結(jié)核菌的原因是由于與前者共用了一個(gè)氣管鏡?,F(xiàn)在,醫(yī)學(xué)界似乎沒(méi)有人懷疑,臨床常用的內(nèi)窺鏡這類(lèi)醫(yī)療器械能夠潛在地將一些致命性疾病從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。.一位居住在美國(guó)馬里蘭州的老年婦女,從居住在另外一個(gè)城市的883、我省胃鏡消毒滅菌中存在的主要問(wèn)題許多醫(yī)院使用2%戊二醛浸泡消毒,時(shí)間僅為5分鐘;(個(gè)別醫(yī)院每日上午檢查患者36人次)有的醫(yī)院消毒方法選擇不當(dāng),胃鏡消毒僅用三桶法進(jìn)行擦拭消毒;活檢鉗、細(xì)胞刷、切口刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影管、異物鉗等需滅菌物品未做到一用一滅菌;.3、我省胃鏡消毒滅菌中存在的主要問(wèn)題.89對(duì)醫(yī)院消毒后胃鏡的檢測(cè)結(jié)果表明:

有的醫(yī)院胃鏡內(nèi)腔沖洗液乙肝表面抗原陽(yáng)性。有的醫(yī)院胃鏡內(nèi)腔沖洗液細(xì)菌菌落數(shù)達(dá)到3300cfu/件,超標(biāo)40倍,還檢出了綠膿桿菌。.對(duì)醫(yī)院消毒后胃鏡的檢測(cè)結(jié)果表明:.904、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)硬件設(shè)備的基本要求內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行,分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室;不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行;上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的,應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行;不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。.4、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)硬件設(shè)備的基本要求.91滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行,并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備:

內(nèi)鏡及附件:其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求,保障病人安全。

基本清洗消毒設(shè)備:包括專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽(四槽或五槽)、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、

清洗消毒劑:多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。.滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行,并按照手92國(guó)內(nèi)外消化內(nèi)鏡中心介紹候診大廳走廊.國(guó)內(nèi)外消化內(nèi)鏡中心介紹候診大廳走廊.93清消室.清消室.94..95檢查室.檢查室.96內(nèi)鏡庫(kù)房.內(nèi)鏡庫(kù)房.97我省一家省級(jí)醫(yī)院胃鏡清洗情況.我省一家省級(jí)醫(yī)院胃鏡清洗情況.98口腔診療方面的問(wèn)題1、口腔診療微生物污染情況

口腔科器械上HBsAg污染率

總體5-30%;城鎮(zhèn)個(gè)體牙科診所的器械上HBsAg陽(yáng)性率為37%;農(nóng)村診所內(nèi)牙科器械上HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)62%;.口腔診療方面的問(wèn)題.99高速空氣渦輪機(jī)機(jī)頭停轉(zhuǎn)時(shí),由于內(nèi)部產(chǎn)生的負(fù)壓,可使患者口腔內(nèi)各種污染物回吸到機(jī)頭,機(jī)頭消毒不徹底或更換時(shí),往往可使上一個(gè)病人的口腔污染物排放給下一個(gè)病人。.高速空氣渦輪機(jī)機(jī)頭停轉(zhuǎn)時(shí),由于內(nèi)部產(chǎn)生的負(fù)壓,可100在治療中不可避免的回吸現(xiàn)象高速轉(zhuǎn)動(dòng)瞬間停止口腔內(nèi)的病毒、細(xì)菌、唾液、血細(xì)胞及碎片口腔綜合治療臺(tái).在治療中不可避免的回吸現(xiàn)象高速轉(zhuǎn)動(dòng)口腔內(nèi)的病毒、細(xì)菌、唾液、101回吸的物理現(xiàn)象1正常使用時(shí),高速運(yùn)行的水流手機(jī)手機(jī)管線連接管線控制閥供水系統(tǒng).回吸的物理現(xiàn)象1正常使用時(shí),高速運(yùn)行的水流手機(jī)手機(jī)管102回吸的物理現(xiàn)象2控制閥關(guān)斷時(shí),水流在慣性作用下繼續(xù)前進(jìn),在管路后端形成負(fù)壓區(qū)白色區(qū)手機(jī)手機(jī)管線連接管線控制閥供水系統(tǒng).回吸的物理現(xiàn)象2控制閥關(guān)斷時(shí),水流在慣性作用下繼續(xù)前103回吸的物理現(xiàn)象3由于手機(jī)前端是開(kāi)放的,在負(fù)壓的作用下,前進(jìn)的水流會(huì)返回,并吸入治療面的液體,從而污染管路并沖過(guò)控制閥,造成污染。手機(jī)手機(jī)管線連接管線控制閥供水系統(tǒng).回吸的物理現(xiàn)象3由于手機(jī)前端是開(kāi)放的,在負(fù)壓的作用下104..105Clean?.Clean?.106放大的牙鉆污染情況比較.放大的牙鉆污染情況比較.107口腔診室空氣污染牙科治療機(jī)機(jī)頭高速轉(zhuǎn)動(dòng)使患者口腔污染物形成氣溶膠而污染診室空氣,據(jù)國(guó)內(nèi)某口腔醫(yī)院調(diào)查,口腔診室空氣合格率僅為41.4%。而且由于牙鉆的高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的飛沫常造成醫(yī)患間傳染。有人研究用氣動(dòng)牙科器械噴霧沖洗5名開(kāi)放性肺結(jié)核病人的患牙,處理僅1min,在距病人口腔1.2m處仍采得結(jié)核桿菌。

.口腔診室空氣污染.108治療過(guò)程中使用高速手機(jī)等可產(chǎn)生水霧的器械,會(huì)造成治療區(qū)周邊1~2平方米的污染區(qū).治療過(guò)程中使用高速手機(jī)等可產(chǎn)生水霧的器械,會(huì)造成治療109環(huán)境污染及其醫(yī)源性傳播乙肝、丙肝等病人或攜帶者的血液及混有血液的唾液均可造成環(huán)境污染。國(guó)外還有報(bào)道,治療后牙科注射器柄被血液污染率為40%,燈柄為18%,操作臺(tái)把手為16%,圍布為22%,水龍頭為20%。雖經(jīng)清洗后,注射器的污染率仍為10%,水龍頭為4%,操作臺(tái)把手為2%。.環(huán)境污染及其醫(yī)源性傳播.110手的污染醫(yī)生或患者是某種疾病的感染者或病原攜帶者,口腔科醫(yī)生的手由于直接接觸病人的血液、唾液、分泌物等極易被污染,如不洗手、不更換手套,就會(huì)造成交叉感染。HBsAg陽(yáng)性的牙醫(yī)對(duì)患者最初傳染的發(fā)生率為1/400~1/40。而HBeAg陽(yáng)性的HBsAg陽(yáng)性牙醫(yī)傳播危險(xiǎn)性更高。結(jié)核、各型肝炎、艾滋病等均可引起口腔科醫(yī)患之間交叉感染。國(guó)外曾報(bào)道許多乙肝患者感染就與牙醫(yī)有關(guān)。.手的污染.1112、口腔診療造成的感染

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是普通人群的3~6倍,而口腔科醫(yī)務(wù)人員血清中HBsAg陽(yáng)性率則是其他科室人員的4倍。據(jù)日本學(xué)者望月廣報(bào)道,日本開(kāi)業(yè)牙醫(yī)HBV感染率為35.9%,美國(guó)亦有牙科醫(yī)生在行醫(yī)中被感染上HIV的報(bào)道;.2、口腔診療造成的感染.112

Scully曾報(bào)道一名HBsAg陽(yáng)性牙醫(yī)由于未戴手套,在3年中使55名患者感染乙肝。同時(shí)牙醫(yī)本人感染乙肝的危險(xiǎn)性也比常人高3~5倍。

美國(guó)佛羅里達(dá)州也有因一名患艾滋病的牙醫(yī)引起6起病人感染HIV的報(bào)道,最終通過(guò)病毒DNA測(cè)序得到認(rèn)定

。.Scully曾報(bào)道一名HBsAg陽(yáng)性牙醫(yī)由于未戴手套,在3113

..1143、口腔診療存在的主要問(wèn)題器械設(shè)備缺乏,不能滿足消毒滅菌工作的需要。按照規(guī)范要求,每位口腔醫(yī)生應(yīng)配有5-7支牙科高速手機(jī),然而調(diào)查顯示醫(yī)生平均配有牙科手機(jī)僅2-3支。在數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到正常滅菌所需和《規(guī)范》中“一人一用一消毒”的要求。.3、口腔診療存在的主要問(wèn)題.115口腔診療消毒滅菌設(shè)備調(diào)查.口腔診療消毒滅菌設(shè)備調(diào)查.116口腔器械專(zhuān)用清洗柜.口腔器械專(zhuān)用清洗柜.117快速壓力蒸汽滅菌柜.快速壓力蒸汽滅菌柜.118單一包裝滅菌手機(jī).單一包裝滅菌手機(jī).119消毒滅菌方法不當(dāng)調(diào)查顯示,能做到手機(jī)清洗、消毒、滅菌僅占16.4%;車(chē)針高壓消毒的占3.46%;擴(kuò)大針高壓消毒的占5.5%;牙周治療器械高壓消毒的占7.3%。該滅菌的采用低效消毒劑(新潔爾滅、酒精、洗必泰),或滅菌時(shí)間不夠(戊二醛30分鐘);.消毒滅菌方法不當(dāng).120..121..122..123消毒隔離觀念淡薄有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不戴手套、不能做到手套一人一緩,不洗手或不能做到一個(gè)患者以洗手。有些物品不進(jìn)行消毒處理。下面調(diào)查顯示,一患者一洗手一滅菌手套僅占55.8%。.消毒隔離觀念淡薄.124口腔診療洗手戴手套情況.口腔診療洗手戴手套情況.125忽視口腔特殊材料的消毒處理1、制取的印模在灌注前未經(jīng)消毒,必將污染石膏模型,技術(shù)員在模型制作義齒時(shí),造成污染傳播;2、患者試戴的修復(fù)體未經(jīng)消毒,在打磨機(jī)上拋光、打磨,不可避免污染打磨布輪和石英砂輪,重復(fù)使用,引起感染;3、三用槍、吸引錘未經(jīng)消毒,反復(fù)使用,造成手柄污染。.忽視口腔特殊材料的消毒處理.126牙模,隨意堆放!.牙模,隨意堆放!.1274、口腔消毒滅菌基本原則進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或者一人一用一滅菌”。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔器械,包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、技牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達(dá)到滅菌。.4、口腔消毒滅菌基本原則.128接觸病人完整皮膚、粘膜的口腔診療器械,包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械,以及各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等,使用前必須達(dá)到消毒。.接觸病人完整皮膚、粘膜的口腔診療器械,包括口鏡、牙科鑷子等口129接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,送技工室操作前必須消毒。牙科綜合治療臺(tái)及配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,每治療一個(gè)病人要更換一副手套,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí),應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。.接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,送技工室操作前必須130口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi),布局合理,能夠滿足診療工作和口腔器械清洗、消毒工作的基本需要。

back.口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi),布局合131(六)醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范1、醫(yī)療垃圾處理無(wú)專(zhuān)門(mén)的管理人員,未制定詳細(xì)的工作制度;未建立合格的醫(yī)療垃圾暫時(shí)儲(chǔ)存地,未使用合格的醫(yī)療廢物貯存容器;分類(lèi)收集不規(guī)范:混放、亂堆亂放;.(六)醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范.132未執(zhí)行醫(yī)療垃圾集中處理要求,將醫(yī)療廢棄物交給或賣(mài)給無(wú)資格人員;醫(yī)療垃圾甚至帶血的檢驗(yàn)科垃圾不進(jìn)行焚燒處理;用后的一次性注射器輸液器消毒毀形不徹底。.未執(zhí)行醫(yī)療垃圾集中處理要求,將醫(yī)療廢棄物交給或賣(mài)給無(wú)資格人員133..134..135..136..1372、醫(yī)院污水處理沒(méi)有醫(yī)院污水處理設(shè)施;有設(shè)施平時(shí)不運(yùn)行或運(yùn)行不規(guī)范;余氯含量達(dá)不到要求和總大腸菌群超標(biāo)。沒(méi)有開(kāi)展污水總余氯含量、微生物測(cè)定測(cè)定;.2、醫(yī)院污水處理.138back.back.139(七)醫(yī)院自身防護(hù)措施不力,醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

胃鏡室口腔科護(hù)理針刺傷醫(yī)療垃圾處理結(jié)核病醫(yī)院.(七)醫(yī)院自身防護(hù)措施不力,醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng).140某市3所醫(yī)院護(hù)理人員銳利器械使用調(diào)查

表1.140名護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果.某市3所醫(yī)院護(hù)理人員銳利器械使用調(diào)查.141back.back.142(八)醫(yī)療救治方面1、未嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢、分診制度

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》第二條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科,具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作,并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。.(八)醫(yī)療救治方面.143醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史,結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢,經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診,同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病1442、普通病房接住傳染病病人,對(duì)結(jié)核患者未按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診。3、推諉、拒絕對(duì)艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人其他疾病進(jìn)行治療。.2、普通病房接住傳染病病人,對(duì)結(jié)核患者未按要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診。.145..1464、未提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的相關(guān)服務(wù)《條例》規(guī)定:按照預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)方案的規(guī)定,對(duì)孕產(chǎn)婦提供艾滋病防治咨詢和檢測(cè),對(duì)感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒,提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測(cè)等服務(wù)。.4、未提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的相關(guān)服務(wù).1475、泄露艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人及個(gè)人隱私的有關(guān)資料。6、對(duì)艾滋病患者未履行告知義務(wù)。第四十二條對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人;本人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的,應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。.5、泄露艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人及個(gè)人隱私的有關(guān)資料。148四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任1、《傳染病防治法》第六十九條:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正,通報(bào)批評(píng),給予警告;造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的,對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分,并可以依法吊銷(xiāo)有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū);構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:

.四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任.149規(guī)定的七條違法事實(shí)(一)未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的;(二)未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的;

(三)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí),未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的,或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的;

.規(guī)定的七條違法事實(shí).150(四)未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置的;

(五)未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒,或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷(xiāo)毀,再次使用的;

(六)在醫(yī)療救治過(guò)程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的;

(七)故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。.(四)未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以151..152..1532、《艾滋病防治條例》第五十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未依照本條例規(guī)定履行職責(zé),有下列情形之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令限期改正,通報(bào)批評(píng),給予警告;造成艾滋病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的,對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分,并可以依法吊銷(xiāo)有關(guān)機(jī)構(gòu)或者責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:.2、《艾滋病防治條例》.1541)未履行艾滋病監(jiān)測(cè)職責(zé)的;

2)未按照規(guī)定免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)的;

3)對(duì)臨時(shí)應(yīng)急采集的血液未進(jìn)行艾滋病檢測(cè),對(duì)臨床用血艾滋病檢測(cè)結(jié)果未進(jìn)行核查,或者將艾滋病檢測(cè)陽(yáng)性的血液用于臨床的;

4)未遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,或者未執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度,發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或者醫(yī)源性感染的;.1)未履行艾滋病監(jiān)測(cè)職責(zé)的;.1555)未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施的;6)推諉、拒絕治療艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的其他疾病,或者對(duì)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人未提供咨詢、診斷和治療服務(wù)的;7)未對(duì)艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪的;8)未按照規(guī)定對(duì)感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)的。.5)未采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施的;.1563、《消毒管理辦法》

第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的,由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正,可以處5000元以下罰款;造成感染性疾病暴發(fā)的,可以處5000元以上20000元以下罰款。.3、《消毒管理辦法》.157

第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織,制定消毒管理制度,執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定,定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí),并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。

.第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織,制定消毒158

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車(chē)輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén),并采取有效消毒措施。.第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢159鄭州金水中醫(yī)院重復(fù)使用一次性注射器被罰款三千元.鄭州金水中醫(yī)院重復(fù)使用一次性注射器被罰款三千元.1604、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》

第五十七條接種單位有下列情形之一的,由所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正,給予警告;拒不改正的,對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員依法給予警告、降級(jí)的處分,對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

.4、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》.161

(一)未依照規(guī)定建立并保存真實(shí)、完整的疫苗接收或者購(gòu)進(jìn)記錄的;

(二)未在其接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類(lèi)疫苗的品種和接種方法的;

(三)

實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填寫(xiě)并保存接種記錄的;

(四)未依照規(guī)定對(duì)接種疫苗的情況進(jìn)行登記并報(bào)告的。.(一)未依照規(guī)定建立并保存真實(shí)、完整的疫苗接收或者購(gòu)162第五十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位有下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正,給予警告;有違法所得的,沒(méi)收違法所得;拒不改正的,對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予警告、降級(jí)的處分;造成受種者人身?yè)p害或者其他嚴(yán)重后果的,對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員依法給予撤職、開(kāi)除的處分,并由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書(shū);.第五十八條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位有下列情形之一163

(一)從不具有疫苗經(jīng)營(yíng)資格的單位或者個(gè)人購(gòu)進(jìn)第二類(lèi)疫苗的;

(二)接種疫苗未遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的;

(三)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),未依照規(guī)定及時(shí)處理或者報(bào)告的;

(四)擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種的。.(一)從不具有疫苗經(jīng)營(yíng)資格的單位或者個(gè)人購(gòu)進(jìn)第二類(lèi)疫1645、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第一個(gè)層次:制度建設(shè)、人員建設(shè)、資料管理等軟件建設(shè)方面不符合要求,處罰較輕;第二個(gè)層次:設(shè)施、設(shè)備、車(chē)輛等硬件方面不符合要求,處罰一般;第三個(gè)層次:有具體的違法行為,處罰較重;第四個(gè)層次:造成泄漏,后果嚴(yán)重,處罰最重。.5、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》.165醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款

第45條(軟件建設(shè)):制度、人員,培訓(xùn)、防護(hù)、資料登記保存、工具及車(chē)輛消毒和清潔、收集、環(huán)境檢測(cè)、評(píng)價(jià);

可以責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處2000元以上5000元以下的罰款;.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款.166醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款

第46條(硬件設(shè)施):貯存設(shè)施或者設(shè)備;專(zhuān)用包裝物或者容器的;

專(zhuān)用車(chē)輛(不符合或未專(zhuān)用);責(zé)令限期改正,給予警告,可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的,處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款;.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款.167醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款

第47條、48條(具體行為及可能后果):責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;逾期不改正的,處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的,由原發(fā)證部門(mén)暫扣或者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款.168醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款

第47條的具體行為:-醫(yī)療廢物亂堆亂放、混放、丟棄;

-未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的;

-將醫(yī)療廢物交給無(wú)證的單位或者個(gè)人;

-對(duì)醫(yī)療廢物的處置不規(guī)范不達(dá)標(biāo);(包括污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾).醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款.169醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款(環(huán)保)

第48條的具體行為:

對(duì)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的排泄物排入城市管網(wǎng)。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款(環(huán)保).170醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款

第49條的具體行為(嚴(yán)重):發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí),未采取緊急處理措施,或者未及時(shí)報(bào)告的。責(zé)令改正,給予警告,并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的,由原發(fā)證部門(mén)暫扣或者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰條款.171四個(gè)處罰層次的細(xì)微差別:限期改正,給予警告;逾期不改正的,處2000元以上5000元以下的罰款;限期改正,給予警告,可以并處5000元以下的罰款;限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;責(zé)令改正,給予警告,并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款;.四個(gè)處罰層次的細(xì)微差別:.172..173蹲點(diǎn)抓捕進(jìn)展交代.蹲點(diǎn)抓捕進(jìn)展交代.174傳染病防治法第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或者人員,承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作;承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。.傳染病防治法第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政175傳染病防治法第二十二條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室和從事病原微生物實(shí)驗(yàn)的單位,應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度,對(duì)傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督管理,嚴(yán)防傳染病病原體的實(shí)驗(yàn)室感染和病原微生物的擴(kuò)散。.傳染病防治法第二十二條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室176..177傳染病防治法第二十三條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液和血液制品,必須遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定,防止因輸入血液、使用血液制品引起經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。.傳染病防治法第二十三條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用血液178傳染病防治法第二十七條對(duì)被傳染病病原體污染的污水、污物、場(chǎng)所和物品,有關(guān)單位和個(gè)人必須在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下或者按照其提出的衛(wèi)生要求,進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理;拒絕消毒處理的,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)或者疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)制消毒處理。.傳染病防治法第二十七條對(duì)被傳染病病原體污染的污水、污物、179傳染病防治法第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí),應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則,按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。.傳染病防治法第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)180傳染病防治法第三十一條任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。第三十七條依照本法的規(guī)定負(fù)有傳染病疫情報(bào)告職責(zé)的人民政府有關(guān)部門(mén)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及其工作人員,不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。

.傳染病防治法第三十一條任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似181傳染病防治法第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí),應(yīng)當(dāng)及

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