侵權(quán)責(zé)任法-醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之解讀

侵權(quán)責(zé)任法——醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之解讀侵權(quán)責(zé)任法——醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之解讀侵權(quán)責(zé)任法——醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之解讀《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于年月日通過(guò)，自年月日起施行。2通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。侵權(quán)責(zé)任法——醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之解讀侵權(quán)責(zé)任法——醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之1《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于年月日通過(guò)，自年月日起施行。2《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)立法背景介紹將醫(yī)療納入侵權(quán)法之始末3立法背景介紹將醫(yī)療納入侵權(quán)法之始末3年全國(guó)法院一審受理侵權(quán)案件排次圖示侵權(quán)案件類型數(shù)量排次道路交通事故人身?yè)p害賠償案件2969691財(cái)產(chǎn)損害賠償案件751762知識(shí)產(chǎn)權(quán)侵權(quán)案件151183醫(yī)療事故損害賠償案件110094雇員受害賠償案件98395工傷事故損害賠償案件544664年全國(guó)法院一審受理侵權(quán)案件排次圖示侵權(quán)案件類型數(shù)量排次道路交名譽(yù)權(quán)侵權(quán)案件38477產(chǎn)品責(zé)任侵權(quán)案件34648股份轉(zhuǎn)讓侵權(quán)案件27719環(huán)境污染損害賠償案件124210動(dòng)物致人損害賠償案件1216115名譽(yù)權(quán)侵權(quán)案件38477產(chǎn)品責(zé)任侵權(quán)案件34648股份轉(zhuǎn)讓侵近幾年醫(yī)療事故案件統(tǒng)計(jì)收案結(jié)案6近幾年醫(yī)療事故案件統(tǒng)計(jì)收案結(jié)案6目錄

第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則7目錄

第一章一般規(guī)定7第一章一般規(guī)定第一條為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制定本法。民事主體就是權(quán)益的雙方。立法的目的。年國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》→年國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》→年全國(guó)人大《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》現(xiàn)階段我國(guó)已患關(guān)系法律屬性問(wèn)題：民事、行政8第一章一般規(guī)定第一條為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。9第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。9分則第七章

醫(yī)療損害責(zé)任10分則第七章

醫(yī)療損害責(zé)任10本章內(nèi)容歸責(zé)原則患者知情同意權(quán)醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)的推定醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)事由病歷資料的查閱復(fù)制患者隱私保護(hù)制止過(guò)度檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保護(hù)11本章內(nèi)容歸責(zé)原則11二元化的問(wèn)題醫(yī)療事故醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的銜接鑒定問(wèn)題12二元化的問(wèn)題12

適用法律由二元化變一元化舉證責(zé)任由一元化變成多元化賠償內(nèi)容特殊化變成一體化損害內(nèi)容由簡(jiǎn)單化變成擴(kuò)大化《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施對(duì)醫(yī)療侵權(quán)損害訴訟帶來(lái)的變化13適用法律由二元化變一元化《侵權(quán)責(zé)任法》的《侵權(quán)責(zé)任法》第條全面規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。在此之前的醫(yī)療損害責(zé)任制度是由三個(gè)雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)救濟(jì)體制，改革后的醫(yī)療損害責(zé)任制度則為一元化與三類型的醫(yī)療損害責(zé)任救濟(jì)體制。三個(gè)雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責(zé)任制度訴因的雙軌制賠償標(biāo)準(zhǔn)的雙軌制鑒定的雙軌制醫(yī)療事故醫(yī)療過(guò)錯(cuò)醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)人身?yè)p害賠償醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定司法鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定14《侵權(quán)責(zé)任法》第條全面規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。在此之前的醫(yī)療損害“一元化三類型”醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任(知情同意、隱私權(quán)）醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任15“一元化三類型”醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任(知情同意、一、訴因雙軌制：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其服務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！钡谒氖艞l第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！?銜接)

16一、訴因雙軌制：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，“醫(yī)療事故是二、鑒定的雙軌制：醫(yī)療事故鑒定司法鑒定17二、鑒定的雙軌制：醫(yī)療事故鑒定17賠償?shù)碾p軌制：第十六條侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以與因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。18賠償?shù)碾p軌制：第十六條侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療

《條例》與《人身?yè)p害賠償解釋》的主要差別：

《條例》《人身?yè)p害賠償解釋》死亡賠償金未規(guī)定，對(duì)患者死亡規(guī)定了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償年限最長(zhǎng)不超年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按年計(jì)算。殘疾賠償金規(guī)定了殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償年。根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或傷殘等級(jí)，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按年計(jì)算。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。不滿周歲的扶養(yǎng)到周歲，對(duì)年滿周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算年。誤工費(fèi)上年度職工平均工資最高不超過(guò)三倍以實(shí)際收入為基數(shù)護(hù)理費(fèi)僅規(guī)定陪護(hù)費(fèi)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)計(jì)算；護(hù)理人員沒(méi)有收入或雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限為計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。無(wú)法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長(zhǎng)不得超過(guò)年。19

《條例》與《人身?yè)p害賠償解釋》的主要差別：

《大致相同的賠償項(xiàng)目20大致相同的賠償項(xiàng)目20

說(shuō)明告知義務(wù)和規(guī)范書(shū)寫、妥善保管病歷成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員法定義務(wù)；（條、條）確立了醫(yī)療過(guò)失的法定證明標(biāo)準(zhǔn)（未盡到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)(條)加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)（①負(fù)責(zé)法定條件（條）②緊急情況下醫(yī)療處置權(quán)（條）③禁止妨害醫(yī)療秩序（條）《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施對(duì)醫(yī)務(wù)人員將帶來(lái)三大影響21說(shuō)明告知義務(wù)和規(guī)范書(shū)寫、妥善保管病歷成為侵權(quán)法與條例相比主要變化構(gòu)成要件區(qū)別在于<條例>要求醫(yī)療損害后果達(dá)到醫(yī)療事故等級(jí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)賠償責(zé)任,而<侵權(quán)法>規(guī)定只要構(gòu)成醫(yī)療損害,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害鑒定<條例>醫(yī)療事故鑒定，〈侵權(quán)法〉未做規(guī)定。醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)〈條例〉醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)，《侵權(quán)法》原則規(guī)定，未對(duì)醫(yī)療損害做出專門規(guī)定。責(zé)任原則<條例>過(guò)錯(cuò)＋舉證責(zé)任倒置，<侵權(quán)法》過(guò)錯(cuò)＋過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則22侵權(quán)法與條例相比主要變化構(gòu)成要件22第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。23第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員有條文解讀明確了醫(yī)療損害侵權(quán)的兩個(gè)原則(過(guò)錯(cuò)與賠償)侵權(quán)的四個(gè)要件缺一不可（違規(guī)、侵權(quán)行為、損害后果、因果關(guān)系）此條明確了醫(yī)務(wù)人員不可能成為被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系）但不排除醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定和人事管理規(guī)定對(duì)個(gè)人的處理（罰金和處分）。24條文解讀24第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。25第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施有效的同意以知情為前提【關(guān)鍵詞】知情同意；告知義務(wù)

所謂知情同意制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在取得患者的知情同意的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)療行為知情同意人可分為患者與患者以外的近親屬等兩類，兩類人在行使知情同意權(quán)時(shí)要求應(yīng)有所不同，應(yīng)防止患者以外的近親屬等濫用知情同意權(quán)。醫(yī)療行為若能獲得合法性，首先即須征得患者的同意，為了保證患者行使上述的選擇出于其真實(shí)意愿，有必要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明告知的義務(wù)，以平衡患者自身知識(shí)有限所帶來(lái)的不足。26有效的同意以知情為前提【關(guān)鍵詞】知情同意；告知義務(wù)26知情同意制度的實(shí)踐問(wèn)題年月日起施行的國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第條中規(guī)定“無(wú)法取得患者意見(jiàn)的，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字”。該條規(guī)定中的“家屬”概念不夠科學(xué)，在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布后，應(yīng)由“近親屬”取代為宜。為體現(xiàn)對(duì)個(gè)人自主權(quán)的尊重，在患者具有同意能力和行使同意的身體或精神條件時(shí)，應(yīng)由患者本人行使同意權(quán)。另外，從保護(hù)患者的利益角度出發(fā)，在患者本人不能行使同意權(quán)的條件下，法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)優(yōu)先于其他近親屬，近親屬則優(yōu)先于其他關(guān)系人。當(dāng)法定監(jiān)護(hù)人之間、近親屬之間或其他關(guān)系人之間意見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生依據(jù)患者自身最佳利益的考量做出決定。醫(yī)務(wù)人員在履行其告知義務(wù)時(shí)應(yīng)該注意以患者所能夠理解的術(shù)語(yǔ)和方式對(duì)所告知內(nèi)容進(jìn)行解釋。但是對(duì)于危險(xiǎn)性極小、發(fā)生概率極低、即使發(fā)生造成傷害也不大的事項(xiàng)可免予告知說(shuō)明，以免給患者增加不必要的負(fù)擔(dān)。過(guò)度說(shuō)明有時(shí)反而有恐嚇患者之嫌疑。27知情同意制度的實(shí)踐問(wèn)題年月日起施行的國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例知情同意制度的實(shí)踐問(wèn)題同意手術(shù)或其它醫(yī)療措施并不意味著免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療行為中的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。醫(yī)方不能以手術(shù)同意書(shū)中的免責(zé)性條款來(lái)抗辯。28知情同意制度的實(shí)踐問(wèn)題同意手術(shù)或其它醫(yī)療措施并不意味著免除醫(yī)患者知情同意權(quán)一般病情,一般告知特殊病情,特別告知不能告知病人的,告知家屬緊急情況可以不告知29患者知情同意權(quán)一般病情,一般告知29告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)年世界衛(wèi)生大會(huì)提出”說(shuō)明與同意”根本點(diǎn):要從患者的角度出發(fā),以患者為主體。原則：確?；颊呃孀畲蠡?，既對(duì)患者的告知，要確?；颊咝惺雇鈾?quán)時(shí)所必須掌握的信息足以使其作出符合其自身需要的正當(dāng)合理的判斷。30告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)年世界衛(wèi)生大會(huì)提出”說(shuō)明與同意”30患者知情同意權(quán)的限制患者拒絕或者放棄基于公共利益強(qiáng)制治療行為醫(yī)務(wù)人員履行說(shuō)明義務(wù)的自由裁量對(duì)搶救危急患者等緊急情況所做的特殊規(guī)定第條因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。31患者知情同意權(quán)的限制患者拒絕或者放棄31案例：年月患者就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術(shù)。月出院，感覺(jué)到左眼上瞼下垂，不能睜眼。左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。鑒定：診斷和治療原則無(wú)不當(dāng)，左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)查：術(shù)前未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者未明示術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，致使患者喪失選擇手術(shù)與否的機(jī)會(huì)，并造成嚴(yán)重后果，承擔(dān)民事（侵權(quán)）責(zé)任32案例：年月患者就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”在醫(yī)療關(guān)系中患者享有充分了解醫(yī)療活動(dòng)所含風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利和獲得恰當(dāng)、合理治療的權(quán)利（合理與否應(yīng)以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平與相關(guān)法律、法規(guī)、診療常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)）。應(yīng)詳盡告知風(fēng)險(xiǎn)并征得同意，進(jìn)行恰當(dāng)、合理治療?；颊邔?duì)手術(shù)的同意與對(duì)手術(shù)后果的接受應(yīng)當(dāng)建立在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，否則不能視為真正意義上的同意。33在醫(yī)療關(guān)系中患者享有充分了解醫(yī)療活動(dòng)所含風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利和獲得恰當(dāng)與特殊治療有關(guān)的知情同意案件放化療、擴(kuò)展到胸穿，一般性有創(chuàng)治療與特殊檢查有關(guān)的知情同意案件產(chǎn)前檢查、到高額付出檢查與期望值的偏差與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的案件醫(yī)保病人，自費(fèi)藥、自費(fèi)耗材的使用使用藥物案例和醫(yī)保、自費(fèi)病人案例34與特殊治療有關(guān)的知情同意案件34醫(yī)療告知的形式

書(shū)面告知：應(yīng)用普遍

口頭告知：

—常規(guī)肌肉注射；

—常用藥物的毒副作用；

—陰道鏡檢查；

公示告知：應(yīng)予重視

案例:手術(shù)方式改變未行告知將承擔(dān)賠償責(zé)任!住院請(qǐng)假要做告知規(guī)定。35醫(yī)療告知的形式

書(shū)面告知：應(yīng)用普遍

口頭告知：

國(guó)外日本：我同意接受上述手術(shù)。此外，對(duì)于依據(jù)多數(shù)醫(yī)師判斷采取認(rèn)為適當(dāng)且必要的追加手術(shù)、或者手術(shù)變更情況也表示同意。此外，接受了手術(shù)以與出現(xiàn)可能的合并癥的說(shuō)明，并充分理解。對(duì)于手術(shù)結(jié)果不提出異議。36國(guó)外日本：36國(guó)外美國(guó)：我，特同意上述醫(yī)師與助手們不受現(xiàn)在難以預(yù)測(cè)的狀態(tài)所導(dǎo)致的情況所約束，在手術(shù)的過(guò)程中，實(shí)施預(yù)定手術(shù)、或與其相異但認(rèn)為屬于必要或者系我們期望的手術(shù)或治療。我，除（）外，同意主刀醫(yī)師實(shí)施認(rèn)為必要、或符合患者期望的麻醉。37國(guó)外美國(guó)：37第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。38第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者條文解讀本條規(guī)定了緊急情況下的患者的知情同意的特殊規(guī)定。對(duì)負(fù)責(zé)人與授權(quán)的負(fù)責(zé)人的理解醫(yī)院授權(quán)決策制度的建立本條規(guī)定的“不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的”，主要是指患者不能表達(dá)意志，也無(wú)近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況。39條文解讀本條規(guī)定了緊急情況下的患者的知情同意的特殊規(guī)定。39孕婦李麗云案例孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。（：）孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來(lái)了麻醉師。孕婦清醒狀態(tài)下對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)搖頭，手指肖志軍，示意聽(tīng)從肖志軍意見(jiàn)。家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。（：）撥打，警察到現(xiàn)場(chǎng)證實(shí)關(guān)系，并急請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生確認(rèn)肖志軍精神狀態(tài)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費(fèi)入院40孕婦李麗云案例孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、血氧驟降為。實(shí)施氣管插管輔助呼吸，再與家屬交代病情，家屬拒簽。醫(yī)院緊急上報(bào)北京市衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。彩超顯示胎死宮內(nèi)。（：）孕婦最終呼吸、循環(huán)衰竭，心跳停止（：）41血氧驟降為。實(shí)施氣管插管輔助呼吸，再與家屬交代病情，家屬拒簽第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。42第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的條文解讀本條是關(guān)于如何界定醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的規(guī)定?！霸谠\療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”體現(xiàn)了侵權(quán)法的重要概念，即注意義務(wù)。是指一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過(guò)謹(jǐn)慎的作為或不作為避免患者受到損害的義務(wù)。這是界定過(guò)失的基準(zhǔn)。43條文解讀本條是關(guān)于如何界定醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的規(guī)定。43關(guān)鍵詞：“當(dāng)時(shí)”與“相應(yīng)的診療義務(wù)”怎樣的“當(dāng)時(shí)”才算“合理”？（五十七條）“相應(yīng)的診療義務(wù)”是個(gè)什么樣的衡量標(biāo)準(zhǔn)?44關(guān)鍵詞：“當(dāng)時(shí)”與“相應(yīng)的診療義務(wù)”44

理論上講,醫(yī)療水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是統(tǒng)一的,但三級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室之間巨大的現(xiàn)實(shí)差距是不爭(zhēng)的事實(shí),專家認(rèn)為:醫(yī)院無(wú)論級(jí)別必須具備一些基本的診療水平,這也是由”對(duì)生命必須同等尊重”的原則所決定的。45

45有專家將醫(yī)療水平分為類

（相應(yīng)的診療義務(wù)）第一類是“最低水平”標(biāo)準(zhǔn)（非技術(shù)性要求）第二類是“基本醫(yī)療水平”標(biāo)準(zhǔn)（定型化的診療規(guī)范）第三類是“通常醫(yī)療水平”標(biāo)準(zhǔn)。（非定型化的診療規(guī)范）第四類是“信賴醫(yī)療水平”標(biāo)準(zhǔn)。（高于正常醫(yī)療水平）46有專家將醫(yī)療水平分為類

（相應(yīng)的診療義務(wù)）46有注意義務(wù)而無(wú)注意能力往往構(gòu)成醫(yī)療過(guò)失案例注意義務(wù)的理解：醫(yī)師的注意義務(wù)是醫(yī)師認(rèn)識(shí)自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生后果的能力，因此，醫(yī)師必須具有避免的能力，才有履行義務(wù)的可能。得出結(jié)論：有注意能力但無(wú)注意義務(wù)并不能構(gòu)成過(guò)失，但在醫(yī)療行為上，有注意義務(wù)而無(wú)注意能力往往構(gòu)成醫(yī)療過(guò)失。47有注意義務(wù)而無(wú)注意能力往往構(gòu)成醫(yī)療過(guò)失案例47條文解讀醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)與否應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定，這里有個(gè)時(shí)間概念，而不能根據(jù)日后的醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)判斷醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)。即醫(yī)療糾紛解決的時(shí)間可能較長(zhǎng)，判斷是否盡到了診療義務(wù)，應(yīng)當(dāng)以診療行為發(fā)生時(shí)的診療水平為參照。是否考慮地區(qū)、資質(zhì)等因素差異，應(yīng)結(jié)合具體情況具體分析。法律、行政法規(guī)、規(guī)章以與診療護(hù)理規(guī)范規(guī)定了具體要求的診療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一般都應(yīng)當(dāng)遵守，不應(yīng)當(dāng)因地區(qū)、資質(zhì)的不同而有差異（醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)），特別是基本性操作。當(dāng)然對(duì)于有些診療行為，如地區(qū)性特殊疾病可考慮因素差異，不能一刀切。48條文解讀醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)與否應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定，這里第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以與其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。49第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)條文解讀本條是關(guān)于什么情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的規(guī)定。依據(jù)本法第條(患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任)，醫(yī)療損害一般適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則。只有在本條規(guī)定的特殊情況下，才推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。推定約等于直接認(rèn)定50條文解讀本條是關(guān)于什么情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的規(guī)定。50依據(jù)本法第、條關(guān)鍵詞：病歷新法條對(duì)病歷有了更高要求（第五十八條和六十一條）對(duì)本條的理解適用將成為醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛的新焦點(diǎn)51依據(jù)本法第、條關(guān)鍵詞：病歷51案例《侵權(quán)責(zé)任法》的法條將對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟和判決產(chǎn)生影響，讓我們從實(shí)施后典型案例中看月日實(shí)施后幾個(gè)明確的改變。趙某因“停經(jīng)月余”到醫(yī)院產(chǎn)科就診。醫(yī)生診斷：多囊卵巢綜合癥。給予倍美力、黃體酮膠丸進(jìn)行人工周期治療。患者服藥后因停經(jīng)天再次到醫(yī)院就診，醫(yī)院繼續(xù)給予倍美力、黃體酮治療。一個(gè)月后趙某被確診早孕。個(gè)月后趙某在醫(yī)院足月剖宮產(chǎn)下一女?huà)耄瑡雰罕辉\斷為先天性肛門閉鎖、直腸會(huì)陰漏、先天性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、胸椎體畸形。52案例《侵權(quán)責(zé)任法》的法條將對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟和判決產(chǎn)生影響，讓我案例回放本案共進(jìn)行次醫(yī)療事故鑒定和次司法鑒定。第一次醫(yī)療事故鑒定：明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)就本次妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了告知，患者所用藥物和嬰兒畸形無(wú)明確因果關(guān)系，本例不構(gòu)成醫(yī)療事故。第二次醫(yī)療事故鑒定因無(wú)法明確倍美力是否可致本案中患兒的上述畸形情況，并且門診病歷缺失頁(yè)，無(wú)法判斷醫(yī)院是否進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)告知，本例無(wú)法做出是否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論。53案例回放本案共進(jìn)行次醫(yī)療事故鑒定和次司法鑒定。53案例回放法院判決：醫(yī)院存在診斷依據(jù)、服藥、告知與禁忌癥檢查方面的醫(yī)療過(guò)失，患者使用的藥物在理論上具有高度的致畸風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證據(jù)既不能完全肯定也不能完全排除兩者的因果關(guān)系。醫(yī)院未進(jìn)行妊娠試驗(yàn)排除早孕，存在醫(yī)療過(guò)失，因畸形兒的出生和患者用藥之間不能完全排除因果關(guān)系，并且門診病歷缺失頁(yè)，無(wú)法判斷醫(yī)院是否進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)告知，判決醫(yī)院共賠償患者元。54案例回放法院判決：醫(yī)院存在診斷依據(jù)、服藥、告知與禁忌癥檢查方病歷問(wèn)題成為醫(yī)患雙方最大的爭(zhēng)議焦點(diǎn)！患方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時(shí)出現(xiàn)第、、種情況、病歷丟失、病歷被證明偽造、病歷本身有缺陷、醫(yī)療行為本身有問(wèn)題55病歷問(wèn)題成為醫(yī)患雙方最大的爭(zhēng)議焦點(diǎn)！患方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法小結(jié)本法第條、條、條規(guī)定的是————醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任56小結(jié)本法第條、條、條規(guī)定的是56第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。57第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格條文解讀此即醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的規(guī)定。在醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任糾紛中，受害患者作為醫(yī)療合同關(guān)系當(dāng)事人，其固有利益被損害，既構(gòu)成加害給付責(zé)任，同時(shí)也構(gòu)成產(chǎn)品責(zé)任。因此，具有醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任和產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的雙重性質(zhì)。上述情況生產(chǎn)者、血液提供者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起承擔(dān)事實(shí)上的連帶責(zé)任。此時(shí)事實(shí)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否明知器械缺陷、血液不合格的情況，并不影響其對(duì)患者承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)超出自己應(yīng)承擔(dān)的部分才能行使追償權(quán)。58條文解讀此即醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的規(guī)定。58對(duì)此適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，減輕受害患者的訴訟負(fù)擔(dān)，以更好的保護(hù)患者的合法權(quán)益。責(zé)任構(gòu)成要件：.醫(yī)療產(chǎn)品須為缺陷產(chǎn)品.須有患者人身?yè)p害的事實(shí).須有因果關(guān)系59對(duì)此適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，減輕受害患者的訴訟負(fù)擔(dān)，以更好的保護(hù)患者《產(chǎn)品質(zhì)量法》相關(guān)規(guī)定第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以外的其他財(cái)產(chǎn)（以下簡(jiǎn)稱他人財(cái)產(chǎn)）損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十三條因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、他人財(cái)產(chǎn)損害的，受害人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者要求賠償。屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責(zé)任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)?，產(chǎn)品的銷售者有權(quán)向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。屬于產(chǎn)品的銷售者的責(zé)任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)?，產(chǎn)品的生產(chǎn)者有權(quán)向產(chǎn)品的銷售者追償。第四十六條本法所稱缺陷，是指產(chǎn)品存在危與人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理的危險(xiǎn)；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財(cái)產(chǎn)安全的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，是指不符合該標(biāo)準(zhǔn)。60《產(chǎn)品質(zhì)量法》相關(guān)規(guī)定第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（五）（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)（一）（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。（三）前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（顛覆性條款）61第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第條的比較第三十三條

有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。62與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第條的比較第三十三條

有下列情形之一的條文解讀此條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形的規(guī)定，侵權(quán)法雖然沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療意外是免責(zé)事由，但是，既然構(gòu)成醫(yī)療意外，就說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)失，既然沒(méi)有過(guò)失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然就不承擔(dān)責(zé)任。因此，即使沒(méi)有明文規(guī)定醫(yī)療意外為免責(zé)事由，但由于醫(yī)療損害責(zé)任以過(guò)錯(cuò)責(zé)任為原則，醫(yī)療意外沒(méi)有過(guò)失，應(yīng)該也就沒(méi)有責(zé)任。63條文解讀此條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形的規(guī)定，63醫(yī)療意外是指因醫(yī)務(wù)人員無(wú)法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實(shí)際情況無(wú)法避免的醫(yī)療損害后果。通常是在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊引起的。醫(yī)療意外的特征：醫(yī)務(wù)人員對(duì)損害后果不存在過(guò)失損害后果難以防范64醫(yī)療意外是指因醫(yī)務(wù)人員無(wú)法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實(shí)際情況緊急情況下法律對(duì)醫(yī)生在注意程度上的要求相對(duì)低于一般醫(yī)療時(shí)的情形。具體而言包括四方面：.對(duì)患者傷病的準(zhǔn)確判斷。這是正確實(shí)施治療措施的前提。如情況緊急，應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再做進(jìn)一步的診斷治療。如何判斷緊急情況下合理的診療義務(wù)65緊急情況下法律對(duì)醫(yī)生在注意程度上的要求相對(duì)低于一般醫(yī).治療措施合理適當(dāng)，包括治療措施與用藥。.謹(jǐn)慎履行說(shuō)明告知義務(wù)。如果事前告知不可行，那么采取緊急措施后仍應(yīng)告知。.將緊急治療措施對(duì)患者造成的損害控制在合理的限度內(nèi)。6666第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)與麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。67第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住提高醫(yī)院人員對(duì)待病歷的法律意識(shí)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用與在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)作用日顯突出。因此對(duì)病歷書(shū)寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對(duì)的是來(lái)自廣大患者與社會(huì)的挑剔以與法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會(huì)價(jià)值，樹(shù)立法律觀念，從法律的高度來(lái)看待，將其作為證據(jù)來(lái)對(duì)待。68提高醫(yī)院人員對(duì)待病歷的法律意識(shí)病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教

本條第一款規(guī)定事實(shí)上是對(duì)病歷資料的列舉解釋。第二款規(guī)定患者有權(quán)查閱復(fù)制上述資料，這是對(duì)患者知情權(quán)的事后保護(hù)?！稐l例》第條中對(duì)患者的查閱復(fù)制早有規(guī)定，但是遺憾的是：無(wú)論本法還是《條例》對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者要求提供復(fù)制服務(wù)的時(shí)間均未做規(guī)定，這樣既給了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖延的合理借口，又給了他們?cè)旒俚臅r(shí)間。6969案例

法院認(rèn)為，病歷是患者病情發(fā)展的真實(shí)記錄，是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)，嚴(yán)禁涂改偽造。由于醫(yī)院改動(dòng)病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明本案事實(shí)，對(duì)此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。故判醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失元，精神撫慰金元。

70案例70案例法院：本院認(rèn)為，原告因病到被告醫(yī)院住院并手術(shù)治療，被告因按醫(yī)療常規(guī)為原告進(jìn)行診療?，F(xiàn)原告認(rèn)為手術(shù)后病情加重，且是由于被告的不當(dāng)醫(yī)療行為造成。對(duì)于被告是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，應(yīng)由有關(guān)鑒定機(jī)關(guān)通過(guò)鑒定得出結(jié)論。但因被告保管的原告第二次住院的部分病歷缺失，致使鑒定無(wú)法進(jìn)行使得被告的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)無(wú)法查清，根據(jù)被告負(fù)有舉證責(zé)任的法律規(guī)定，被告對(duì)于爭(zhēng)議事實(shí)無(wú)法查清負(fù)有舉證不能的法律后果。鑒定中心給法院發(fā)去退卷說(shuō)明，指出在聽(tīng)證會(huì)上，核實(shí)和確認(rèn)病歷材料時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分病歷缺失。原告與代理人不同意以現(xiàn)有病歷作為鑒定依據(jù)。因雙方對(duì)鑒定材料存在較大爭(zhēng)議，而缺失的部分病歷確為重要的鑒定依據(jù)，經(jīng)研究決定，此案做退案處理。71案例71醫(yī)療文書(shū)的記錄與書(shū)寫案例：備洞過(guò)程中不慎碰破病人左側(cè)舌緣，傷口長(zhǎng)深，有少量滲血。處理：感染三項(xiàng)檢查

72醫(yī)療文書(shū)的記錄與書(shū)寫案例：72第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。73第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患條文解讀此條便是本法中唯一涉與隱私權(quán)保護(hù)的條款，規(guī)定了泄漏患者隱私或未經(jīng)同意公開(kāi)其病歷資料均屬于侵犯患者隱私權(quán)的侵權(quán)行為。關(guān)于隱私的保護(hù)，是民法上每個(gè)自然人作為民事權(quán)利主體所享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，具有普遍性，并非只存在與醫(yī)患關(guān)系之間，但是基于醫(yī)患關(guān)系的特殊性以與當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的現(xiàn)實(shí)矛盾，本法對(duì)這類特殊的隱私權(quán)保護(hù)問(wèn)題作了專門的規(guī)定。74條文解讀此條便是本法中唯一涉與隱私權(quán)保護(hù)的條款，規(guī)定了泄漏患二、未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料涉與患者病史、病情、私人信息的醫(yī)學(xué)文書(shū)與資料一旦被披露，不但引起患者內(nèi)心的精神痛苦，還往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者社會(huì)評(píng)價(jià)的降低。實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意公開(kāi)其醫(yī)學(xué)文書(shū)與有關(guān)資料的情況也分為兩種：一是出于醫(yī)學(xué)會(huì)診、教學(xué)或者傳染病防治的需要。二是醫(yī)院管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開(kāi)。第一種情況下，不僅要考慮患者隱私權(quán)，也要兼顧醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)以與醫(yī)療行業(yè)公益性的需要。在這種情況下，判斷侵權(quán)責(zé)任是否成立的關(guān)鍵，就是看是否造成患者的損害，一般來(lái)說(shuō)，如果注意隱去患者相關(guān)個(gè)人信息等，就不至于對(duì)患者造成損害，也就不導(dǎo)致侵權(quán)責(zé)任的產(chǎn)生。對(duì)于第二種情況，則應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案方面的管理。75二、未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料75案例、診療過(guò)程中，心電圖檢查患者享有的權(quán)利，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)、年山東某患者以性器官被見(jiàn)習(xí)生見(jiàn)了侵犯?jìng)€(gè)人隱私將醫(yī)院告上法庭判醫(yī)院賠償元精損費(fèi)。、兩醫(yī)生在電梯中談話，講手術(shù)中碰壞大多虧某主任正好家屬之一在里面，引發(fā)糾紛。、一女病人醫(yī)生未問(wèn)開(kāi)出光攝片，拿片子來(lái)找醫(yī)生，說(shuō)我懷孕攝片怎樣，醫(yī)生口無(wú)遮攔，講懷孕攝片吃射線，結(jié)果一句話賠萬(wàn)。76案例76小結(jié)醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任本法第條、第條77小結(jié)醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任77第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。78第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的條文解讀本條針對(duì)的是過(guò)度檢查問(wèn)題。過(guò)度檢查，一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出患者個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)。特征：為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的基本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)采用非金標(biāo)準(zhǔn)的診療手段？費(fèi)用超出正常所需（超出患者個(gè)體需要檢查）。79條文解讀本條針對(duì)的是過(guò)度檢查問(wèn)題。79形成原因（立法者認(rèn)為）：一、現(xiàn)行醫(yī)療體制不健全，看病貴，以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢養(yǎng)醫(yī)；二、受司法實(shí)踐中醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的影響。為應(yīng)對(duì)舉證壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了防御性醫(yī)療對(duì)策，而過(guò)度檢查就是其表現(xiàn)之一；三、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度不完善。80形成原因（立法者認(rèn)為）：80“過(guò)度醫(yī)療”與“不必要檢查”的理解違反診療規(guī)定是認(rèn)定不必要檢查的依據(jù)要通過(guò)鑒定得出違反診療規(guī)范的結(jié)論81“過(guò)度醫(yī)療”與“不必要檢查”的理解81第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。82第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)條文解讀本條針對(duì)醫(yī)鬧問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中的醫(yī)鬧行為較為嚴(yán)重，發(fā)生損害，患者與其家屬到醫(yī)院鬧事者比比皆是。有的法官說(shuō)，患者受到損害找法院解決的，是有覺(jué)悟有素養(yǎng)的患者。言外之意，找到醫(yī)院擾亂正常秩序、妨害醫(yī)務(wù)工作人員工作生活的，為數(shù)較多。本條規(guī)定的是警示性規(guī)定，警示患者遵守法律，保護(hù)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，禁止醫(yī)鬧行為，違反者，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任，但本條含義明確，就是該承擔(dān)什么樣的法律責(zé)任，就承擔(dān)什么樣的法律責(zé)任，如行政責(zé)任、刑事責(zé)任、民事責(zé)任都在其中。83條文解讀本條針對(duì)醫(yī)鬧問(wèn)題。83《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：（五）在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；《治安管理處罰法》第二十三條有下列行為之一的，處警告或者二百元以下罰款；情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款：(一)擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的；84《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：84案例一右眼單純皰疹病毒性角膜炎和角膜白斑手術(shù)引發(fā)的爭(zhēng)議（眼病類）85案例一右眼單純皰疹病毒性角膜炎和角膜白斑手術(shù)引發(fā)的爭(zhēng)議（眼病（一）診治概要（）某男，歲。病人因無(wú)誘因下出現(xiàn)右眼疼痛，畏光流淚、異物感，多次在某二級(jí)醫(yī)院就診，經(jīng)抗感染和抗病毒等治療后癥狀緩解，其間反復(fù)發(fā)作伴有視力漸進(jìn)性下降。月后，以“右眼疼痛畏光反復(fù)發(fā)作伴有視力下降年”入住該院。眼科檢查：右眼視力：手動(dòng)眼前，角膜中央可見(jiàn)一直徑約的角膜白斑，角膜中央可見(jiàn)新生血管生長(zhǎng)。診斷：右眼單純皰疹病毒性角膜炎；右眼角膜白斑。第日，在局麻下行“右眼穿透性角膜移植術(shù)”。術(shù)后予青霉素萬(wàn)＋地塞米松靜脈滴注日等抗感染治療。術(shù)后第日，給予每日二次口服環(huán)孢霉素。86（一）診治概要（）某男，歲。病人因無(wú)誘因下（一）診治概要（）術(shù)后第日，實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿素氮，肌酐。術(shù)后第日，實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿素氮，肌酐。術(shù)后第日，在局麻下行“右眼白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)”，術(shù)后予抗感染治療。第二次手術(shù)后第日，角膜移植片水腫，予環(huán)孢霉素、胸腺五肽等治療。第日，實(shí)驗(yàn)室檢查尿素氮，肌酐。第日，線片示：兩下肺感染。第日，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，予抗感染、支持等治療。第日，停用環(huán)孢霉素。第日上午病人突然出現(xiàn)自主呼吸停止，意識(shí)障礙，即予可拉明靜推、人工心臟按壓等搶救無(wú)效死亡。87（一）診治概要（）術(shù)后第日，實(shí)驗(yàn)室檢查示：尿素氮，?。ǘ╇p方爭(zhēng)議患方認(rèn)為：（）醫(yī)方違反了用藥最優(yōu)化、安全性、有效性、個(gè)性化原則。（）醫(yī)方剝奪了病人的知情權(quán)并違反了醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)。（）醫(yī)方存在過(guò)失，并違反了實(shí)施治療措施的義務(wù)。（）二次手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)，誤用環(huán)孢霉素，導(dǎo)致病人死亡。（）醫(yī)方違反《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》和《醫(yī)院工作制度》，偽造病歷。（）經(jīng)治醫(yī)生觸犯刑法。醫(yī)方認(rèn)為：（）手術(shù)指征明確。（）藥物使用符合臨床用藥指征。（）未篡改病歷。88（二）雙方爭(zhēng)議患方認(rèn)為：（）醫(yī)方違反了用藥（三）專家鑒定意見(jiàn)兩級(jí)鑒定專家組均認(rèn)為：（）醫(yī)方對(duì)病人實(shí)施穿透性角膜移植手術(shù)有適應(yīng)證。但是，行二次手術(shù)，即行“右眼白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體植入”術(shù)的選擇時(shí)機(jī)不當(dāng)。（）醫(yī)方對(duì)病人使用免疫抑制劑和抗生素有指證。但是，在具體應(yīng)用上存在缺陷，醫(yī)方對(duì)病人的病情變化未盡充分注意義務(wù)和告知。醫(yī)方醫(yī)療行為與病人肺部感染的發(fā)生與最終因呼吸衰竭死亡存在直接因果關(guān)系，并且有推定過(guò)錯(cuò)事實(shí)。本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故。醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害中承擔(dān)主要責(zé)任。89（三）專家鑒定意見(jiàn)兩級(jí)鑒定專家組均認(rèn)為：89（四）評(píng)析意見(jiàn)

醫(yī)方存在侵權(quán)責(zé)任：（）未能嚴(yán)格把握對(duì)病人行“右眼超聲乳化人工晶體植入術(shù)”時(shí)機(jī)（給病人右眼施行“穿透性角膜移植術(shù)”余日后又行“超聲乳化人工晶體植入術(shù)”，不能排除此手術(shù)損傷移植角膜，影響移植角膜成活率的可能），違反醫(yī)師注意義務(wù)，致右眼穿透性角膜移植術(shù)失敗。（）醫(yī)方在手術(shù)后沒(méi)有正確使用免疫抑制劑――環(huán)孢霉素，使用環(huán)孢霉素具有明確的指征，通過(guò)抑制機(jī)體排異反應(yīng)，確保角膜移植的成功。但是，醫(yī)方在給藥方式、劑量調(diào)整等方面存在過(guò)失。臨床上一般采用局部點(diǎn)滴，而本病例醫(yī)方給予病人連續(xù)口服用藥日，未行檢測(cè)，又不根據(jù)病情變化與時(shí)調(diào)整用藥劑量，嚴(yán)重違反了合理、規(guī)范的用藥原則和注意義務(wù)。()醫(yī)方多處修改病歷，特別在用藥時(shí)間上有改動(dòng)，違反《病歷書(shū)寫規(guī)范》違反告知原則，推定存在侵權(quán)過(guò)錯(cuò)。90（四）評(píng)析意見(jiàn)90案例二先天性白內(nèi)障手術(shù)引發(fā)的爭(zhēng)議（眼病類）91案例二先天性白內(nèi)障手術(shù)引發(fā)的爭(zhēng)議（眼病類）91先天性白內(nèi)障手術(shù)引發(fā)的爭(zhēng)議（一）診治概要某男，歲。因“自幼雙眼視物不清”至某二級(jí)醫(yī)院診治。眼科檢查：右眼視力、左眼視力；眼壓：右眼，左眼。裂隙燈檢查：右眼眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、淚腺正常，角膜透明，前房清晰，虹膜正常，瞳孔對(duì)光反射好，晶體混，眼位與眼球運(yùn)動(dòng)正常。診斷：雙眼先天性白內(nèi)障。日后在局麻下行“右眼小切口先天性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)”。術(shù)后第日查：右眼視力，角膜透明，（－），前房深度正常，人工晶體位置正。給予典必殊、諾氟沙星、地塞米松眼藥水治療。術(shù)后右眼視力光感，角膜清亮，顳側(cè)－點(diǎn)處角膜緣可見(jiàn)灰白色渾濁（約），上方周邊虹膜與切口角膜粘連，瞳孔閉鎖。92先天性白內(nèi)障手術(shù)引發(fā)的爭(zhēng)議（一）診治概要某男，（二）雙方爭(zhēng)議患方認(rèn)為：（）醫(yī)方未對(duì)病人眼睛行全面檢查，也未做是否可以手術(shù)的結(jié)論即行手術(shù)，在沒(méi)有充分了解病人眼睛機(jī)能情況下行手術(shù)，違反眼科操作規(guī)程。（）醫(yī)方因技術(shù)過(guò)錯(cuò)、用藥和治療方案的嚴(yán)重問(wèn)題，致病人失明，醫(yī)院對(duì)其為何造成這種嚴(yán)