體外膜肺氧合護(hù)理要點(diǎn)

體外膜肺氧合護(hù)理要點(diǎn)體外膜肺氧合護(hù)理要點(diǎn)體外膜肺氧合護(hù)理要點(diǎn)技術(shù)路線圖22021/1/12體外膜肺氧合護(hù)理要點(diǎn)體外膜肺氧合護(hù)理要點(diǎn)體外膜肺氧合護(hù)理要點(diǎn)1技術(shù)路線圖2021/1/122技術(shù)路線圖2021/1/122如何提高質(zhì)量？我們應(yīng)該關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)，盡可能少犯錯(cuò)誤！2021/1/123如何提高質(zhì)量？我們應(yīng)該關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)，2021/1/123護(hù)理的特殊性良好的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)患者不同，護(hù)理重點(diǎn)也有差異同樣是支持下，有的患者病情很穩(wěn)定，護(hù)理工作大部分是常規(guī)工作有的患者出現(xiàn)相關(guān)各種并發(fā)癥，護(hù)理壓力很大而且要求非常高2021/1/124護(hù)理的特殊性良好的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)2021/1/12護(hù)理的特殊性：具體差異最大的不同是患者沒(méi)有別的生命依靠在支持過(guò)程：心理煎熬和度日如年的過(guò)程在支持下患者的臨床表現(xiàn)常?？雌饋?lái)并沒(méi)有實(shí)際病情嚴(yán)重?；颊呒彝ァ⒆o(hù)士、醫(yī)生常常會(huì)產(chǎn)生患者病情穩(wěn)定的錯(cuò)覺(jué)，對(duì)各種不良后果準(zhǔn)備不足2021/1/125護(hù)理的特殊性：具體差異最大的不同是患者沒(méi)有別的生命依靠2022021/1/1262021/1/126護(hù)理要求醫(yī)護(hù)關(guān)系：指示明確，量化指標(biāo)牢記患者處于瀕危狀態(tài)檢查永遠(yuǎn)高于經(jīng)驗(yàn)清晰的護(hù)理界面可以避免很多差錯(cuò)患者盡管生死未知，但仍然是個(gè)“人”2021/1/127護(hù)理要求醫(yī)護(hù)關(guān)系：指示明確，量化指標(biāo)2021/1/127最基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)舒適和休息防止并發(fā)癥提供給患者足夠的支持切勿發(fā)生不該發(fā)生的事情2021/1/128最基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)舒適和休息2021/1/128讓患者舒適和休息

-跟咱們心外科術(shù)后不同讓患者感到生理上的舒適、情感上的支持、教育和鼓勵(lì)患者的生理舒適程度應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)觀察，并不斷采取各種治療與護(hù)理手段來(lái)促進(jìn)患者的休息和提高舒適度：藥物、體位、清潔、撫觸舒適度評(píng)價(jià)與鎮(zhèn)靜麻醉藥物應(yīng)用的關(guān)系2021/1/129讓患者舒適和休息

-跟咱們心外科術(shù)后不同讓患者感到生理上的舒情感支持、宣教與鼓勵(lì)同情患者鼓勵(lì)患者的樂(lè)觀情緒提供客觀事實(shí)增大患者求生欲望2021/1/1210情感支持、宣教與鼓勵(lì)同情患者2021/1/1210防治并發(fā)癥患者搶救過(guò)程中，防治并發(fā)癥是最重要的護(hù)理目標(biāo)在開(kāi)始前，護(hù)理工作著重于患者的生理穩(wěn)定一旦開(kāi)始之后，各項(xiàng)指標(biāo)迅速穩(wěn)定，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)移到防治并發(fā)癥，包括出血、感染和褥瘡等2021/1/1211防治并發(fā)癥2021/1/1211提供恢復(fù)的時(shí)間沒(méi)有一種治療手段可以實(shí)現(xiàn)病人立刻恢復(fù)，護(hù)理工作就是為了創(chuàng)造一個(gè)形成恢復(fù)的環(huán)境大部分患者，最重要的因素是時(shí)間對(duì)患者的監(jiān)護(hù)需要有極大的耐心：快慢是不以個(gè)人的意志為轉(zhuǎn)移的患者監(jiān)護(hù)的一個(gè)典型特點(diǎn)，就是對(duì)患者恢復(fù)過(guò)程的極大耐心和同時(shí)對(duì)危急狀況的迅速反應(yīng)2021/1/1212提供恢復(fù)的時(shí)間沒(méi)有一種治療手段可以實(shí)現(xiàn)病人立刻恢復(fù)，護(hù)理工作過(guò)程護(hù)理目標(biāo)的制定連續(xù)評(píng)估（盡量多客觀指標(biāo)）不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)要求，盡量不增加負(fù)擔(dān)護(hù)理目標(biāo)簡(jiǎn)單明了的表達(dá)給每個(gè)參與監(jiān)護(hù)的人出現(xiàn)異常情況的危險(xiǎn)度級(jí)別和處理匯報(bào)程序2021/1/1213過(guò)程護(hù)理目標(biāo)的制定連續(xù)評(píng)估（盡量多客觀指標(biāo)）2021/1/1神經(jīng)系統(tǒng)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查與評(píng)估定時(shí)檢查瞳孔（使用肌松劑時(shí)檢查密度要加大）昏迷評(píng)級(jí)或類似的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估措施疼痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分患者在接受之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能導(dǎo)致腦損傷，所以需要密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)需要將患者從鎮(zhèn)靜狀態(tài)下清醒過(guò)來(lái)非常重要2021/1/1214神經(jīng)系統(tǒng)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2021/1/12神經(jīng)系統(tǒng)必要時(shí)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮劑避免過(guò)度肝素化，防止顱內(nèi)出血抬高床頭，維持患者頭部處于正中位促進(jìn)靜脈回流維持患者處于一定外界刺激和安靜交替的狀態(tài)提供一定的分散患者注意力的方法，如電視、按摩和音樂(lè)等舒適的休息環(huán)境，如減壓床墊、保持床單干燥必要時(shí)尋求專門人員對(duì)患者進(jìn)行精神專業(yè)支持2021/1/1215神經(jīng)系統(tǒng)必要時(shí)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮劑2021/1/121呼吸系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估定時(shí)呼吸系統(tǒng)檢查評(píng)估：重視物理體檢呼吸音出現(xiàn)/消失/是否對(duì)稱用力呼吸呼吸窘迫如果有胸管，注意檢查是否有漏氣2021/1/1216呼吸系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估定時(shí)呼吸系統(tǒng)檢查評(píng)估：重視物理體檢2021/呼吸系統(tǒng)護(hù)理措施：“肺休息、清潔”“肺休息”——在支持下避免呼吸機(jī)氣壓傷和高氧，避免肺泡塌陷“肺休息”原則：降低2和呼吸次數(shù)6次潮氣量6～10根據(jù)血?dú)?lt;30102:12=0.42021/1/1217呼吸系統(tǒng)護(hù)理措施：“肺休息、清潔”“肺休息”——在支持下避免呼吸系統(tǒng)護(hù)理措施：“肺休息、清潔”在吸痰時(shí)手動(dòng)通氣避免增大必要時(shí)定時(shí)吸痰在進(jìn)行胸壁理療時(shí)注意漏氣和出血的風(fēng)險(xiǎn)定時(shí)變動(dòng)患者體位保持患者舒適、皮膚完整和松解氣道分泌物可考慮俯臥位肺功能鍛煉：定期手動(dòng)膨肺定時(shí)口腔護(hù)理2021/1/1218呼吸系統(tǒng)護(hù)理措施：“肺休息、清潔”在吸痰時(shí)手動(dòng)通氣避免增大2呼吸系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題在全身抗凝狀態(tài)下，進(jìn)行吸痰操作時(shí)應(yīng)特別當(dāng)心避免呼吸道出血。同樣道理不應(yīng)該進(jìn)行鼻深部的吸引操作定期進(jìn)行“肺鍛煉”方法。即用一人工呼吸皮囊，手動(dòng)5～10次呼吸，壓力比靜息狀態(tài)氣道吸入壓（）高52O，每次維持5秒，每8小時(shí)1次病情許可，促進(jìn)病人清醒（呼吸道自我清潔）2021/1/1219呼吸系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題在全身抗凝狀態(tài)下，進(jìn)行吸痰操作時(shí)循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估生命體征血?dú)夥治鲋w末梢溫暖脈搏（，流量較大時(shí)可能摸不到）和有創(chuàng)動(dòng)脈壓檢測(cè)波形血容量（體外循環(huán)靜脈引流負(fù)壓監(jiān)測(cè)）末梢顏色（紅潤(rùn)、灰暗、花斑）尿量有無(wú)水腫2021/1/1220循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估生命體征2021/1/1220循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：血管活性藥物管理“逐漸減、逐漸加”“敵進(jìn)我退、敵退我進(jìn)”維持一定劑量的血管活性藥物持續(xù)輸入2021/1/1221循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：血管活性藥物管理“逐漸減、逐漸加”2021循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：血壓與動(dòng)脈波形（70～80）脈壓差（心臟容量與搏出）動(dòng)脈波形（心臟容量與有效搏出）心電圖（心肌恢復(fù)情況）混合靜脈氧飽和度（75％～80％）心臟能否形成有效搏出是成敗的關(guān)鍵！2021/1/1222循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：血壓與動(dòng)脈波形（70～80）2021/1/循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：維持2021/1/1223循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：維持2021/1/1223循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：維持7.4240215099%127.424025299%157.4240234599%102021/1/1224循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：維持7.4240215099%循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：維持防止失血輸紅細(xì)胞維持40%左右輸紅細(xì)胞過(guò)程中適當(dāng)加大肝素抗凝劑量2021/1/1225循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理措施：維持防止失血2021/1/1225液體平衡狀態(tài)護(hù)理評(píng)估定時(shí)檢查患者水腫程度、皮膚緊張度和電解質(zhì)狀態(tài)精確計(jì)量患者出入量如果可能每日量體重2021/1/1226液體平衡狀態(tài)護(hù)理評(píng)估定時(shí)檢查患者水腫程度、皮膚緊張度和電解質(zhì)液體平衡狀態(tài)護(hù)理的因果關(guān)系患者接受的時(shí)候，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞外液體過(guò)多原因包括全身炎性反應(yīng)、毛細(xì)血管漏出、需要擴(kuò)容來(lái)保證心排量、在之前的缺血狀態(tài)造成的腎功能不全也——患者常常出現(xiàn)水腫如果出現(xiàn)明顯的水腫，對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施，如患者體位和防止皮膚破損就尤為重要在患者恢復(fù)正常液體平衡的過(guò)程中，準(zhǔn)確計(jì)量出入量具有重要意義如果患者液體平衡被打破，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化2021/1/1227液體平衡狀態(tài)護(hù)理的因果關(guān)系患者接受的時(shí)候，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)液體平衡的護(hù)理措施維護(hù)尿管清潔通暢計(jì)算出入量明確標(biāo)明正平衡和負(fù)平衡：一塊寫字板的價(jià)值維護(hù)血濾或透析管路檢查電解質(zhì)狀態(tài)通過(guò)變換體位和皮膚護(hù)理防止組織水腫的并發(fā)癥2021/1/1228液體平衡的護(hù)理措施維護(hù)尿管清潔通暢計(jì)算出入量2021/1/1出血、抗凝問(wèn)題與護(hù)理大概有25％的呼吸支持的患者與40％的心臟支持的患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥長(zhǎng)時(shí)間出血或嚴(yán)重出血可能提前中止。出血部位可以為顱內(nèi)出血、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，也可能在插管部位、手術(shù)部位或胸管部位出血由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子逐漸消耗，患者出血的風(fēng)險(xiǎn)較大最好的護(hù)理干預(yù)措施就是嚴(yán)密觀察預(yù)防出血2021/1/1229出血、抗凝問(wèn)題與護(hù)理大概有25％的呼吸支持的患者與40％的心出血、抗凝問(wèn)題護(hù)理評(píng)估在靜脈通路、切開(kāi)處、插管處、胃管、胸管或氣管插管處、尿管和臍帶導(dǎo)管處及術(shù)野引流處觀察有無(wú)活動(dòng)性出血發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或滲出明顯增多？2021/1/1230出血、抗凝問(wèn)題護(hù)理評(píng)估在靜脈通路、切開(kāi)處、插管處、胃管、胸管出血抗凝問(wèn)題護(hù)理措施肝素泵維持：180~220秒輸紅細(xì)胞，特別是血小板時(shí)，加大肝素劑量防止出血包括以下措施：維護(hù)已有的靜脈通路，避免插入新的靜脈通路盡量避免不必要的穿刺操作（外院教訓(xùn)！），避免皮下和肌注在吸痰、口腔護(hù)理和鼻胃管插入過(guò)程中避免損傷粘膜監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、和凝血指標(biāo)必要時(shí)選擇合適的血液制品補(bǔ)充血液丟失2021/1/1231出血抗凝問(wèn)題護(hù)理措施肝素泵維持：180~220秒2021/1出血抗凝問(wèn)題護(hù)理措施－出血了怎么辦？一旦發(fā)生出血，由于患者處于體外循環(huán)狀態(tài)出血很難被止?。ㄍ庠航逃?xùn)）如果出現(xiàn)較大量的血液丟失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血液制品。降低水平，有助于控制出血但減低同時(shí)管路血栓形成的機(jī)會(huì)增大，而且管路失效需要更換的時(shí)間可能縮短在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，管路內(nèi)血栓形成是不可避免的患者可以無(wú)臨床癥狀，也可以表現(xiàn)有嚴(yán)重廣泛滲血。此時(shí)必須更換整套管路。在更換管路后，患者凝血指標(biāo)一般在24～48h內(nèi)恢復(fù)正常2021/1/1232出血抗凝問(wèn)題護(hù)理措施－出血了怎么辦？一旦發(fā)生出血，由于患者處血小板從哪里輸入？中心靜脈通路？氧合器前靜脈負(fù)壓管路？氧合器后動(dòng)脈管路？2021/1/1233血小板從哪里輸入？中心靜脈通路？2021/1/1233患者皮膚護(hù)理評(píng)估維持患者的皮膚完整對(duì)于防止并發(fā)癥和改善患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義每天對(duì)患者進(jìn)行全身擦浴和更換床單的同時(shí)進(jìn)行全身皮膚檢查皮膚檢查應(yīng)包括靜脈通路和插管部位進(jìn)行患者如果為經(jīng)胸插管，需要特別注意皮膚的完整性2021/1/1234患者皮膚護(hù)理評(píng)估維持患者的皮膚完整對(duì)于防止并發(fā)癥和改善患者轉(zhuǎn)皮膚護(hù)理措施保持皮膚完整性需要良好的全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和維持足夠組織灌注保持皮膚完整性的護(hù)理措施有經(jīng)常變動(dòng)患者體位，避免局部組織受壓灌注不足。一般為間隔3～4小時(shí)容易皮膚破損的部位包括頭后部、骶尾部和足跟部防治褥瘡的最重要手段是通過(guò)評(píng)估及時(shí)預(yù)見(jiàn)到患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)并在形成褥瘡前及時(shí)進(jìn)行干預(yù)2021/1/1235皮膚護(hù)理措施保持皮膚完整性需要良好的全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和維持足夠組皮膚護(hù)理措施如果患者胸骨正中切口開(kāi)放狀態(tài)需要定時(shí)敷料更換和使用抗生素。發(fā)生皮膚破損的地方可能成為感染源。另外，皮膚穿刺或切開(kāi)部位，如靜脈通路和插管部位，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)靜脈通路部位定時(shí)換敷料和使用消毒液處理插管部位（如優(yōu)碘或洗必泰）可降低感染風(fēng)險(xiǎn)2021/1/1236皮膚護(hù)理措施如果患者胸骨正中切口開(kāi)放狀態(tài)需要定時(shí)敷料更換和使消化系統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)防止消化系統(tǒng)并發(fā)癥，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)幫助恢復(fù)過(guò)程最常見(jiàn)的并發(fā)癥是消化道出血、腹脹和消化道運(yùn)動(dòng)減少2021/1/1237消化系統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)防止消化系統(tǒng)并發(fā)癥，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持消化系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估定時(shí)進(jìn)行胃腸道評(píng)估，包括檢查是否有腹脹腹部是否柔軟腸鳴音數(shù)量對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受性鼻胃管引流物的性狀和大便性狀營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估包括每日秤體重，可以的話計(jì)算蛋白和熱量攝取量2021/1/1238消化系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估定時(shí)進(jìn)行胃腸道評(píng)估，包括2021/1/123消化系統(tǒng)護(hù)理措施維持鼻胃管或口胃管進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)或胃腸減壓應(yīng)用胃腸或胃腸外營(yíng)養(yǎng)保持大便正常性狀2021/1/1239消化系統(tǒng)護(hù)理措施維持鼻胃管或口胃管進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)或胃腸減壓20消化系統(tǒng)護(hù)理措施細(xì)節(jié)問(wèn)題采用插營(yíng)養(yǎng)管至空腸管可避開(kāi)胃動(dòng)力不佳、胃脹氣和嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。一旦開(kāi)始腸道營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意大便性狀以確定患者能否耐受鼻胃管或口胃管必須定期檢查，防止可能的鼻咽腔或口咽腔粘膜出血如果患者不具備具有正常功能的消化道或者不能耐受經(jīng)胃腸人工營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的耐受評(píng)估可采用監(jiān)測(cè)血糖2021/1/1240消化系統(tǒng)護(hù)理措施細(xì)節(jié)問(wèn)題采用插營(yíng)養(yǎng)管至空腸管可避開(kāi)胃動(dòng)力不佳患者體溫護(hù)理患者的體溫可以通過(guò)體外循環(huán)系統(tǒng)變溫器主動(dòng)控制體溫為了降低氧耗，一般控制體溫36度左右2021/1/1241患者體溫護(hù)理患者的體溫可以通過(guò)體外循環(huán)系統(tǒng)變溫器主動(dòng)控制體溫人體管道的護(hù)理注意無(wú)菌操作，可能污染的三通接頭等及時(shí)換掉盡可能的避免抽血推藥等操作有空氣進(jìn)入管道盡量維持原有人體管道的通暢，非必要時(shí)避免插入新的管道體外循環(huán)插管皮膚周圍的血痂保持無(wú)菌，定時(shí)換藥即可，肝素中和以前不要清理血痂，防止出血2021/1/1242人體管道的護(hù)理注意無(wú)菌操作，可能污染的三通接頭等及時(shí)換掉20體外循環(huán)管道的護(hù)理插管側(cè)肢體末梢血運(yùn)的觀察2021/1/1243體外循環(huán)管道的護(hù)理插管側(cè)肢體末梢血運(yùn)的觀察2021/1/12體外循環(huán)管道的護(hù)理靜脈引流管路有無(wú)抖動(dòng)？血容量不足管道打折避免直接通過(guò)體外循環(huán)回路采取血標(biāo)本（怕進(jìn)氣）2021/1/1244體外循環(huán)管道的護(hù)理靜脈引流管路有無(wú)抖動(dòng)？2021/1/124關(guān)于相關(guān)醫(yī)院感染我們需要知道的導(dǎo)致患者繼發(fā)感染的最大風(fēng)險(xiǎn)因素是長(zhǎng)時(shí)間血管插管常規(guī)氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈測(cè)壓采樣導(dǎo)管、尿管等都增加患者繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率為小兒20%，成人45%。其中相關(guān)血行感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型2021/1/1245關(guān)于相關(guān)醫(yī)院感染我們需要知道的導(dǎo)致患者繼發(fā)感染的最大風(fēng)險(xiǎn)因素關(guān)于相關(guān)醫(yī)院感染以往繼發(fā)院感多為球菌，現(xiàn)多為桿菌風(fēng)險(xiǎn)因素：支持超過(guò)7~10天感染表現(xiàn)比較“怪”：為啥不發(fā)熱？2021/1/1246關(guān)于相關(guān)醫(yī)院感染以往繼發(fā)院感多為球菌，現(xiàn)多為桿菌2021/1如何控制繼發(fā)感染？護(hù)理細(xì)節(jié)！正確洗手無(wú)菌操作避免開(kāi)放輸液血制品輸液器每4h更換三通操作：避免污染，盡量減少液體與空氣直接接觸2021/1/1247如何控制繼發(fā)感染？護(hù)理細(xì)節(jié)！正確洗手2021/1/1247清晰的護(hù)理界面-管線清晰管道排列清楚呼吸機(jī)管路/輸液管路/監(jiān)測(cè)導(dǎo)線電極：分區(qū)清晰管路，明確用紅藍(lán)箭頭標(biāo)識(shí)不干膠在管路不同部分標(biāo)明血流方向2021/1/1248清晰的護(hù)理界面-管線清晰管道排列清楚2021/1/1248清晰的護(hù)理界面—清楚的提醒信息患者周圍