肺透明膜病護(hù)理

演講人:日期：肺透明膜病護(hù)理目錄CONTENCT疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合呼吸機(jī)輔助通氣治療與護(hù)理心理護(hù)理與健康教育01疾病概述定義發(fā)病原因定義與發(fā)病原因新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是一種由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺泡進(jìn)行性萎陷所引起的嚴(yán)重呼吸疾病。主要是由于新生兒肺泡表面活性物質(zhì)不足或缺乏，使得肺泡在呼氣末不能保持有效擴(kuò)張，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)生后4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。同時(shí)可伴有心率增快、血壓下降等全身癥狀。分型根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。輕度者僅表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸困難，中度者有明顯呼吸困難和發(fā)紺，重度者可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭和多臟器功能損害。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血?dú)夥治觯┙Y(jié)果進(jìn)行診斷。X線檢查可見(jiàn)雙肺透亮度降低，呈毛玻璃樣或白肺改變。鑒別診斷需與濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝等疾病進(jìn)行鑒別。濕肺多發(fā)生在足月兒，癥狀較輕且病程短暫；B組鏈球菌肺炎有感染史和肺部實(shí)變體征；膈疝則表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難和發(fā)紺，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈肌異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷輕度肺透明膜病預(yù)后較好，中度和重度者病死率較高。存活者可能遺留慢性肺部疾病和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。胎齡、出生體重、治療時(shí)機(jī)和治療方法等因素均可影響預(yù)后。胎齡越小、出生體重越輕，病死率越高；早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可改善預(yù)后。預(yù)后評(píng)估及影響因素影響因素預(yù)后評(píng)估02護(hù)理評(píng)估010203了解患兒胎齡、出生體重、性別等基本信息。詢問(wèn)患兒出生史及家族遺傳病史。觀察患兒皮膚顏色、呼吸頻率、心率等生命體征。患兒基本情況評(píng)估監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音。觀察有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。評(píng)估患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、低氧血癥等缺氧癥狀。了解患兒是否使用呼吸機(jī)輔助通氣及通氣效果。呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估01020304詢問(wèn)患兒喂養(yǎng)方式、進(jìn)食量及進(jìn)食頻率。營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況評(píng)估詢問(wèn)患兒喂養(yǎng)方式、進(jìn)食量及進(jìn)食頻率。詢問(wèn)患兒喂養(yǎng)方式、進(jìn)食量及進(jìn)食頻率。詢問(wèn)患兒喂養(yǎng)方式、進(jìn)食量及進(jìn)食頻率。了解患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀況。評(píng)估患兒家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況。了解患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理的期望與需求。觀察患兒有無(wú)疼痛、不適等負(fù)面情緒反應(yīng)。01020304心理社會(huì)因素評(píng)估03護(hù)理措施清理呼吸道氧療護(hù)理監(jiān)測(cè)呼吸情況及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)患兒病情選擇合適的給氧方式，如鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或機(jī)械通氣等，維持血氧飽和度在正常范圍。密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面色等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持呼吸道通暢與氧療護(hù)理80%80%100%保暖與體位調(diào)整護(hù)理將患兒置于暖箱或輻射式搶救臺(tái)上，保持皮膚溫度在36.5℃左右，以減少氧氣消耗。根據(jù)患兒病情采取合適的體位，如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位等，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸道分泌物的排出。每隔一段時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行體溫檢查，確保體溫在正常范圍內(nèi)。保暖措施體位調(diào)整定期檢查體溫營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況營(yíng)養(yǎng)支持與喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于能夠經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法和技巧，避免嗆咳和誤吸。定期監(jiān)測(cè)患兒的體重、身長(zhǎng)等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況并及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。根據(jù)患兒的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，給予合適的營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)等。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后要洗手或使用快速手消毒劑；保持室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)；加強(qiáng)患兒皮膚、臍部、臀部等護(hù)理，防止皮膚破損和感染。預(yù)防感染措施密切觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如氣胸、肺出血、顱內(nèi)出血等；對(duì)于機(jī)械通氣的患兒，要加強(qiáng)呼吸道管理和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染及并發(fā)癥預(yù)防04藥物治療與護(hù)理配合使用外源性肺表面活性物質(zhì)，如豬肺磷脂注射液、珂立蘇等，來(lái)替代缺乏的肺泡表面活性物質(zhì)。這些藥物可以降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡塌陷，從而改善肺通氣和換氣功能。表面活性物質(zhì)替代治療如鹽酸氨溴索、地塞米松等，這些藥物可以促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，或減輕肺水腫和炎癥反應(yīng)，有助于緩解呼吸窘迫癥狀。支持治療藥物藥物種類及作用機(jī)制介紹給藥途徑肺表面活性物質(zhì)替代治療通常采用氣管插管后滴入或霧化吸入的方式給藥。支持治療藥物則可通過(guò)口服、靜脈注射等途徑給予。注意事項(xiàng)在給予肺表面活性物質(zhì)前，需要徹底吸凈氣道分泌物，確保藥物能夠均勻分布在肺泡內(nèi)。同時(shí)，要注意藥物的劑量和使用頻率，避免過(guò)量或不足。在給藥過(guò)程中，還需密切觀察患兒的呼吸、心率等生命體征變化。給藥途徑選擇和注意事項(xiàng)VS在使用藥物治療過(guò)程中，需要密切觀察患兒是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、心率失常、低血壓等。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止給藥并報(bào)告醫(yī)生處理。處理措施對(duì)于輕度的不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等，可給予抗過(guò)敏藥物緩解癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如呼吸驟停、休克等，應(yīng)立即采取緊急搶救措施，并通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。同時(shí)，要記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及處理措施等信息，以便后續(xù)分析和總結(jié)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理05呼吸機(jī)輔助通氣治療與護(hù)理根據(jù)患者病情和臨床需求，選擇合適的呼吸機(jī)類型，如有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等。呼吸機(jī)類型根據(jù)患者的具體情況，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)，包括呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、氧濃度等，以確保呼吸機(jī)輔助通氣治療的效果。參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)類型選擇及參數(shù)設(shè)置人工氣道建立和維護(hù)要點(diǎn)人工氣道建立根據(jù)患者病情和需要，選擇合適的人工氣道建立方式，如氣管插管、氣管切開(kāi)等，并確保操作規(guī)范、安全。氣道維護(hù)保持人工氣道的通暢和濕潤(rùn)，定期吸痰、清理呼吸道分泌物，防止氣道堵塞和感染。同時(shí)，要密切關(guān)注患者的呼吸狀況和人工氣道相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)處理。01020304嚴(yán)格無(wú)菌操作定期更換呼吸管路加強(qiáng)口腔護(hù)理提高患者免疫力呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施口腔是細(xì)菌進(jìn)入呼吸道的重要途徑，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。呼吸管路是細(xì)菌滋生的主要場(chǎng)所，要定期更換呼吸管路，并對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行徹底消毒。在進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。06心理護(hù)理與健康教育新生兒由于疾病影響和環(huán)境改變，可能表現(xiàn)出不安、哭鬧等情緒反應(yīng)。為患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激；通過(guò)撫觸、擁抱等給予患兒安全感?；純盒睦硖攸c(diǎn)干預(yù)策略患兒心理特點(diǎn)及干預(yù)策略家長(zhǎng)心理支持家長(zhǎng)可能因孩子病情產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，需要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和支持。溝通技巧與家長(zhǎng)建立信任關(guān)系，及時(shí)溝通病情和治療方案；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理工作，增強(qiáng)其信心。