肝癌病人的護(hù)理

關(guān)于肝癌病人的護(hù)理肝臟解剖第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天肝臟的生理功能1.代謝功能2.分泌功能3.解毒功能4.滅活功能5.免疫功能6.肝的儲備與再生第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期缺乏特異型表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀。1.癥狀肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)消化道癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。全身癥狀：可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無效。早期：病人消瘦、乏力不明顯。晚期：體重進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2.體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征，晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。臨床表現(xiàn)第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1、甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續(xù)四周或AFP≥200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。2、MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天處理原則1.手術(shù)治療：肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.非手術(shù)性治療：1）局部治療：現(xiàn)采用較多的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝腫瘤內(nèi)注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。2）肝動脈栓塞化療（TAE）放射治療3）免疫治療第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：

患者龐娟，女性，62歲，一年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，無嘔血黑便等癥狀，就診于我院行腹部CT發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，遂于我科住院進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查示：1肝硬化、脾大、門靜脈高壓，胃底靜脈曲張、腹腔積液2肝占位性病變，考慮肝癌不除外3肝內(nèi)及右腎囊腫4慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石不除外。查甲胎蛋白顯著升高，臨床診斷為：原發(fā)性肝癌?；颊呦群?次于我院介入行肝動脈造影+藥物灌注栓塞術(shù)，發(fā)病以來食納差，伴惡心，腹脹，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血及黑便，入院后完善相關(guān)檢查，給予營養(yǎng)支持及對癥治療，1月來自覺食納差伴惡心、腹脹不適，無嘔血黑便等癥狀，近2天來出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為正常胃內(nèi)容物，無嘔血及咖啡樣物，為求進(jìn)一步診治，門診以“肝癌晚期”收入院。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天既往史：糖尿病10余年：堅持胰島素皮下注射，血糖控制滿意乙型肝炎20余年：未正規(guī)治療第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天患者入院后精神差，全身消瘦，給予低脂肪飲食，但間斷嘔吐并呈進(jìn)行性加重，生命體征相對平穩(wěn)，行上消化道造影提示十二指腸球后部完全梗阻，雙肺轉(zhuǎn)移瘤，考慮為腫瘤壓迫所致。請消化內(nèi)科會診后評估無放置消化道支架條件。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天11月4日請麻醉科會診放置深靜脈置管，予以營養(yǎng)支持治療。11月6日出現(xiàn)嗜睡，全身衰竭狀態(tài)，惡病質(zhì)，系肝癌晚期所致肝衰竭，家屬拒絕氧氣吸入，心電監(jiān)測，監(jiān)測肝功等生化指標(biāo)，要求治療以營養(yǎng)支持，對癥治療為主，加強(qiáng)人文關(guān)懷，同時告病危。11月9日家屬拒絕靜脈營養(yǎng)支持治療，，要求拔出深靜脈置管，遵醫(yī)囑給予拔出深靜脈置管。11月10日開始顏面及腳踝水腫，嘔吐物為咖啡色液，并量逐漸增多，大便呈柏油樣。11月15日15:30出現(xiàn)嘔血，考慮肝癌終末期，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，凝血功能障礙。家屬放棄任何治療及搶救。11月16日患者相繼出現(xiàn)煩躁、淺昏迷狀態(tài)，間斷嘔出咖啡樣液體，測血壓壓60/40mmhg，P96次/分，報告醫(yī)生，家屬拒絕一切治療及搶救，13:00出現(xiàn)昏迷雙側(cè)瞳孔散大，固定，呼吸消失，心電圖呈直線，宣布死亡，予以尸體料理。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷/問題1焦慮，恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。2.疼痛：與肝癌有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足，惡性消耗有關(guān)。4.有感染的危險：與低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血，褥瘡，感染，水電解質(zhì)紊亂。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)

1疼痛減輕。

2恐懼得到緩解。

3營養(yǎng)獲得改善。

4維持水、電解質(zhì)平衡。

5提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染。

6預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1協(xié)助患者取舒適臥位，適當(dāng)使用止痛藥物。2鼓勵病人進(jìn)食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)失衡。3保持大便通暢，防止便秘，可適