脛骨骨折護(hù)理查房

關(guān)于脛骨骨折護(hù)理查房了解一下何為骨折、脛骨骨折？

骨折：是指骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。脛骨骨折指發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至髁上的部分骨折，為長(zhǎng)骨骨折中最多見(jiàn)的一種，約占全身骨折的6.6%，以青壯年和兒童居多。

第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1、直接暴力，常常是交通事故或工農(nóng)業(yè)外傷等所致。暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來(lái)，骨折多是橫斷、短斜面、蝶形、多段、粉碎等類型。脛骨骨折軟組織損傷較嚴(yán)重。因整個(gè)脛骨的前內(nèi)側(cè)面位于小腿的皮下，易造成開(kāi)放性骨折。2、間接暴力，常是生活或運(yùn)動(dòng)中因扭傷、摔傷所致。骨折多為斜行或螺旋形。3、骨折移位趨勢(shì)既與外力有關(guān)，也與肌肉收縮有關(guān)。第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類及治療

穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定不穩(wěn)定骨折：行骨牽引或手術(shù)內(nèi)固定或外固定支架固定治療開(kāi)放性骨折：行骨牽引或手術(shù)內(nèi)固定或外固定支架固定治療第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn);癥狀與體征：局部疼痛、腫脹、壓痛、易觸及骨折端功能障礙和瘀斑創(chuàng)傷處畸形:患肢短縮或成角畸形。假關(guān)節(jié)活動(dòng)骨擦音及骨擦感若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史麻浩蔭，男，76歲，44床，住院號(hào):18015252患者于2018-9-1517:09以“右脛骨下段骨折”收入我科，測(cè)T：36.4℃P：66次/分R：21次/分BP：126/81mmHg，自訴右下肢疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，入院后做化驗(yàn)及心電圖檢查，遵醫(yī)囑給于冰袋間斷冷敷，做健康宣教執(zhí)行骨科二級(jí)護(hù)理。消腫后，于2018年9月26日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右脛骨下段粉粹性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。右小腿敷料包扎完好干燥未滲出，閉式引流管通暢，引出血性液約20ml,遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管氧氣吸入，記錄引流量，消炎抗感染治療，執(zhí)行骨科一級(jí)護(hù)理第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估：

一般情況：既往病史：有，心臟病。遺傳病史：有，心臟病。生命體征：T：36.4℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：126/81mmHg。皮膚情況：較好。自理能力：缺陷，需協(xié)助。?？企w檢：評(píng)估感覺(jué)活動(dòng)情況、局部是否腫脹、畸形。評(píng)估：疼痛的程度。輔助檢查：X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。2）完善各種檢查，積極抗炎消腫治療，3）術(shù)前1天術(shù)區(qū)備皮的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。4）術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食禁飲。5）為防止感染，術(shù)前給予抗生素。6）評(píng)估存在的護(hù)理問(wèn)題，給于術(shù)前心理疏導(dǎo)生活護(hù)理：教會(huì)家屬正確床上使用便盆，防止皮膚受損。第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷

疼痛與手術(shù)切口皮膚完整性受損與手術(shù)有關(guān)便秘與長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、機(jī)體消耗過(guò)快有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與手術(shù)后疼痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂組織灌注不足有關(guān)。自理缺陷與手術(shù)后疼痛限制活動(dòng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜綜合癥。第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)

減輕病人的疼痛皮膚清潔衛(wèi)生、防止壓瘡的發(fā)生。做好飲食指導(dǎo)，防止發(fā)生便秘、保證營(yíng)養(yǎng)的供給。功能鍛煉的指導(dǎo)糾正電解質(zhì)在協(xié)助下能完成基礎(chǔ)生活。防止并發(fā)癥的發(fā)生。第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

心理護(hù)理：多與病患及家屬溝通，消除恐懼心理，觸摸病人肢體，幫助病人降低焦慮程度，以便疾病的恢復(fù)。疼痛護(hù)理：運(yùn)用物理的方法使其轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、與其談話。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，但禁止使用呼吸抑制類鎮(zhèn)痛藥物。患肢的觀察及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端觀察肢端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍，腫脹嚴(yán)重皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知一聲，做出緊急處理，患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊軟枕，以使足跟懸空。第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。以臍周為中心順時(shí)針按摩腹部。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，每日供給機(jī)體所需量，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。遵醫(yī)囑脫水治療，應(yīng)用高滲性脫水劑或利尿劑脫水劑，可使用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。皮膚護(hù)理：保持床單元清潔、整齊。定時(shí)更換被服，定時(shí)翻身、擦洗。正確使用便盆，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止生拉硬拽。指導(dǎo)家屬幫助患者完成所有日常生活，多與病患交談，關(guān)愛(ài)病患。注意各項(xiàng)護(hù)理均需輕柔。第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能鍛煉功能鍛煉;原則：早鍛煉，晚負(fù)重。

早期：以患肢肌肉的舒縮活動(dòng)為主中期：以骨折處遠(yuǎn)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，但動(dòng)作要緩和，不宜做肢體負(fù)重活動(dòng)。后期：應(yīng)做以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。被動(dòng)活動(dòng)包括：股四頭肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、各足趾的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)?；贾Ц撸３种辛⑽?，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊軟枕，以使足跟懸空。（1）股四頭肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌等等長(zhǎng)收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1-2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿?；颊哐雠P，被動(dòng)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。（2）2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕，主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，患者平臥，做膝關(guān)節(jié)的屈膝、伸膝、外展、內(nèi)收的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。防止關(guān)節(jié)僵硬。（3）傷后6-8周，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，并練習(xí)行走，各足趾、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)進(jìn)行理療，按摩。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥

尿管護(hù)理：每日兩次尿道口護(hù)理，定期更換尿管及尿袋，防止?fàn)坷⒄郫B、拔除尿管。切口護(hù)理：發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)，應(yīng)立即更換敷料。每日定時(shí)更換敷料、嚴(yán)格無(wú)菌操作。切口不可暴露于空氣中。做好切口分泌物的培養(yǎng)墜積性肺炎：定時(shí)翻身拍背，徹底吸痰，遵醫(yī)囑使用消炎、化痰藥物。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨筋膜綜合癥定義：骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。骨筋膜綜合癥的好發(fā)部位：是前臂及小腿。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高、使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺血、缺氧、水腫的惡性循環(huán)。主要表現(xiàn)為：局部劇痛，呈進(jìn)行性加重。腫脹明顯、不能捫及足背動(dòng)脈。局部皮膚蒼白，皮溫低。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)切開(kāi)引流。骨筋膜室內(nèi)壓力增高供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉缺血水腫缺氧第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)可記成5個(gè)P由疼痛（PAIN）轉(zhuǎn)為無(wú)痛蒼白pallor或發(fā)紺、大理石花紋等感覺(jué)異常paresthesia麻痹paralysis無(wú)脈pulselessness立即切開(kāi)筋膜減壓：早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)電解質(zhì)得到糾正，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，皮膚完好，并發(fā)癥得到有效的預(yù)防。第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)指導(dǎo)生活指導(dǎo)：生活作息要有規(guī)律，鼓勵(lì)能自理的可在協(xié)助下自行完成。2、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。3、功能鍛煉：是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成的重要方法之一。具體為：（1）股四頭肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，防止操之過(guò)急?；颊哐雠P，被動(dòng)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次