腹瀉相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于腹瀉相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)腹瀉病概述全球每年約有20億例腹瀉。腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因。每年共有150萬(wàn)兒童死于腹瀉病。腹瀉病主要影響兩歲以下兒童。腹瀉是造成五歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO統(tǒng)計(jì)：2011年，有690萬(wàn)五歲以下兒童死亡第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周

2月慢性：>2月輕型腹瀉重型腹瀉中型腹瀉腹瀉分類第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染性腹瀉感染性腹瀉是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等）所引起的以腹瀉為主的一組急性腸道傳染病。感染性腹瀉是診斷名稱，代表一個(gè)綜合征，于70年代中期提出，其病原至少有50多種，其中許多病原已明確的如霍亂、細(xì)菌性痢疾、肉毒中毒等，因已有特定的名稱，所以不再用感染性腹瀉這一名稱。第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染性腹瀉的主要病原體類型類主要病原體所致疾病細(xì)菌弧菌屬霍亂弧菌霍亂志賀菌屬痢疾志賀菌痢疾沙門(mén)菌屬傷寒沙門(mén)菌傷寒埃希菌屬EHEC出血性腹瀉彎曲菌屬空腸彎曲菌彎曲菌腸炎病毒輪狀病毒、諾瓦克病毒病毒性腹瀉星狀病毒、杯狀病毒寄生蟲(chóng)溶組織阿米巴原蟲(chóng)阿米巴痢疾第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)脫水(Dehydration)代謝性酸中毒(Metabolicacidosis)電解質(zhì)紊亂(Disturbanceofelectrolyte)胃腸道癥狀Symptomofgastrointestinal水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbanceofwater、electrolyteandacid-basebalance腹瀉(Diarrhea)

嘔吐(Vomiting)腹痛(Abdominalpain)第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它感染性腹瀉的定義是指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀

（1）腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、酸中毒甚至生命危險(xiǎn)。（2）已排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。實(shí)驗(yàn)室檢查（3）糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便及或血便。鏡檢炎癥性腹瀉可有多量紅、白細(xì)胞，分泌性腹瀉可有少量或無(wú)細(xì)胞。（4）病原學(xué)和血清學(xué)檢查：糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門(mén)菌以外的致病微生物；或常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；或檢測(cè)特異性抗原、核酸陽(yáng)性，或從血清中檢測(cè)出特異性抗體。診斷分類臨床診斷：應(yīng)同時(shí)符合（1）、（2）和（3）。實(shí)驗(yàn)室確診：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和（4）。第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹瀉的主要治療措施有（WHO)：補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽可在家中用潔凈水、鹽和糖配制而成，每次治療費(fèi)用只有幾美分。口服補(bǔ)液鹽在小腸吸收，可補(bǔ)充隨糞便流失的水和電解質(zhì)。補(bǔ)鋅：補(bǔ)鋅可將腹瀉持續(xù)時(shí)間減少25%，并可將糞便量降少30%。富含營(yíng)養(yǎng)素食物：通過(guò)在腹瀉期間繼續(xù)提供富含營(yíng)養(yǎng)素的食物（例如母乳），可以打破營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉的惡性循環(huán)。不提倡使用抗生素。第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

霍亂亂于胃腸則為霍亂第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天前770－－720年《內(nèi)經(jīng)》：亂于胃腸則為霍亂

——?jiǎng)×腋篂a，揮霍水分，撩亂心身Cholera：希臘語(yǔ)，膽汁性腹瀉霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國(guó)際檢疫傳染病之一。《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》也將其列為檢疫傳染病。第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂的流行前6次霍亂世界大流行1817-1823年，1829-1851年，1852-1859年，1863-1879，1881-1896年，1899-1923年。均從東南亞開(kāi)始。第7次霍亂大流行1961年開(kāi)始于印度尼西亞蘇拉威西島的霍亂第7次世界大流行。

第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008:reportedcases:190,130.5,143deaths,CFR2.7%2009:221,2264,9462.24%

2010:317,5347,5432.38%1961-2010：全球霍亂病例報(bào)告-WHO第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天海地霍亂,2010-2013CholerainHaiti自2010年10月20日至2013年4月6日,報(bào)告:652,502例死亡:8,073其中住院:361,076From:MSPP,Haiti

andPAHO第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)霍亂流行概況

前六次古典型霍亂流行有五次傳入中國(guó)。第七次埃托型霍亂1961年傳入我國(guó)，并在廣東、廣西、淅江等沿海地區(qū)頻繁發(fā)生，新疆等內(nèi)陸地區(qū)也有發(fā)生。第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂的流行（國(guó)內(nèi)）第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天霍亂弧菌在外界的存活

一般在河水、塘水、井水存活1～3周或更長(zhǎng)。在4-5C海水中可生存60天。水中有藻類或甲殼類可使存活時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。在鮮魚(yú)、鮮肉、貝殼類食物上：1～2周。蔬菜、水果上：1周左右。食品上的弧菌在10C<保存時(shí)間比在室溫存活時(shí)間長(zhǎng)。第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病特征

臨床癥狀：無(wú)痛性腹瀉、嘔吐、脫水時(shí)致酸中毒、循環(huán)衰竭而致死亡。

潛伏期：1～3天，可短至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至5～6天病程分：瀉吐期、脫水期、恢復(fù)期。

WHO:

約有75％感染了霍亂弧菌的病人不出現(xiàn)任何癥狀，然而在感染后的7-14天內(nèi)，這種細(xì)菌會(huì)在病人的糞便中出現(xiàn)并排泄到周圍的環(huán)境之中，這就有可能感染他人。在出現(xiàn)癥狀的病人中，有80%出現(xiàn)輕度或中度癥狀，而約20％的病人患有急性水樣腹瀉，同時(shí)伴有嚴(yán)重脫水。如不經(jīng)治療，可導(dǎo)致死亡。第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者。疑似病例：下列任一類病例均為疑似病例。

與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，臨床表現(xiàn)為輕型病例；

臨床表現(xiàn)為輕型病例或中毒型病例，并糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性；

中、重型病例。臨床診斷病例：符合下列任一類病例均為臨床診斷病例。

臨床表現(xiàn)為輕、中、重型或中毒型病例，并在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌；

在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中臨床表現(xiàn)為輕、中、重型或中毒型病例。實(shí)驗(yàn)室確診病例：

臨床病人并糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌；

在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療：口服補(bǔ)液鹽可成功治療80%的霍亂病例。適當(dāng)?shù)目股乜煽s短腹瀉持續(xù)時(shí)間。第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷寒\副傷寒第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷寒、副傷寒法定乙類傳染病，其傳染性強(qiáng)，病程長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)較重。在工業(yè)化國(guó)家已很少見(jiàn)，主要在南亞、東南亞、非洲和南美洲傷寒感染者中約10%-40%需要住院治療，住院期通常10-15天，病死率：1%-4%。副傷寒相對(duì)較輕。10%的未治療病例排菌超過(guò)3個(gè)月，2%-5%未治療病例成為終生帶菌者。

傷寒/副傷寒概述第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天沙門(mén)菌屬中的特殊病原微生物傷寒沙門(mén)氏菌屬于沙門(mén)氏菌D群，副傷寒沙門(mén)氏菌屬于沙門(mén)氏菌的A、B、C群。

革蘭氏陰性,短桿菌，有鞭毛，無(wú)莢膜，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。

培養(yǎng):需氧或兼性厭氧，最適溫度36℃±1℃，pH6.8～7.8，營(yíng)養(yǎng)要求不高，抵抗力:強(qiáng)，耐低溫，在水中可存活1周～3周，在糞便中可存活1月～2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，病原學(xué)第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傳染源：病人、帶菌者（潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌、慢性帶菌和健康帶菌）

傳播途徑：經(jīng)口傳播，污染的水、食物，或日常生活接觸傳播。水和食物污染是暴發(fā)或流行的主要原因，散發(fā)病例以日常接觸傳播為主。

易感人群：人群普遍易感。病后可獲得持久性免疫，再次患病者極少。

流行特征：發(fā)病地區(qū)廣泛。全年均可發(fā)病，以夏秋季多發(fā)。病例多見(jiàn)于青壯年和兒童。流行形式有散發(fā)和暴發(fā)，以散發(fā)為主。流行病學(xué)第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

潛伏期一般為7天～10天，最短2天，最長(zhǎng)30天。

臨床癥狀與體征持續(xù)發(fā)熱，多呈稽留熱型或不規(guī)則熱型；神經(jīng)系統(tǒng)：特殊中毒面容，即表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍；聽(tīng)力下降、重癥者可有譫妄、昏迷、病理反射；消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉、右下腹壓痛、肝脾腫大；循環(huán)系統(tǒng)：相對(duì)緩脈，即體溫升高1℃，每分鐘脈搏增加少于10次～15次；皮膚表現(xiàn)：玫瑰疹為淡紅色斑丘疹，出現(xiàn)于病程第2周，多見(jiàn)于胸腹部；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；虻拖拢人嵝粤＜?xì)胞消失。

并發(fā)癥以腸出血為常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程第2周～3周，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔。部分病人可出現(xiàn)中毒性肝炎和中毒性心肌炎。臨床表現(xiàn)第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)史

（1）病前30天內(nèi)曾到或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)；（2）有傷寒、副傷寒病人密切接觸史；（3）有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。臨床表現(xiàn)（1）持續(xù)性發(fā)熱1周以上。（2）特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。（2）肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160者（不宜用于副傷寒血清學(xué)診斷）（3）恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上；（4）從血、骨髓、糞便中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門(mén)菌或副傷寒沙門(mén)菌。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：發(fā)熱一周以上及流行病學(xué)史任一項(xiàng)；或發(fā)熱并臨床表現(xiàn)為2；或發(fā)熱一周以上，實(shí)驗(yàn)室檢查為1。臨床診斷病例：臨床表現(xiàn)1和2、和實(shí)驗(yàn)室檢查為1；或臨床表現(xiàn)任一項(xiàng)和肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。確診病例：發(fā)熱一周，抗體4倍升高；或發(fā)熱一周，分離到病原菌。第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾概述是由志賀氏菌屬引起的腸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重、粘液或膿血便和全身中毒癥狀。本病為全球性流行性傳染病，終年均有發(fā)生。夏秋季高發(fā)，人類均易感。我國(guó)常見(jiàn)而多發(fā)的腸道傳染病。在新疆甲、乙類傳染病報(bào)告中，發(fā)病率占前幾位。第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1995-2004中國(guó)痢疾報(bào)告年發(fā)病率(/10萬(wàn))報(bào)告病例數(shù)：1995年-8682052004年-497879每年死亡病例數(shù)在144例-521例之間，病死率多在0.05%左右，十年間無(wú)顯著變化。第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天病原學(xué)

志賀氏菌血清型眾多，分為4個(gè)血清群：

痢疾志賀氏菌、福氏志賀氏菌、鮑氏志賀氏菌、宋內(nèi)氏志賀氏菌，又依次稱為A、B、C、D群），第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床分型及癥狀

①急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。②急性輕型（非典型）菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。③急性中毒型菌痢A、休克型(周圍循環(huán)衰竭型)

感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫癥（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。B、腦型(呼吸衰竭型)

腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。C、混合型具有以上兩型的臨床