脊灰的醫(yī)院感染預防

關于脊灰的醫(yī)院感染預防脊髓灰質炎脊髓灰質炎是一種病毒引起的極具感染性的疾病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播,在腸道內繁殖，再從那侵襲神經系統(tǒng)。許多受感染的人沒有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染與他人。初期癥狀是發(fā)熱、疲憊、頭痛、嘔吐、脖頸僵硬以及四肢疼痛。在少數(shù)情況下，該病可造成永久癱瘓。脊髓灰質炎只能通過免疫接種預防。第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天流行病學傳染源：

人是脊髓灰質炎病毒唯一的天然宿主，病人、隱性感染者和無癥狀的病毒攜帶者都是傳染源。感染者通過糞便排毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，可達數(shù)周至數(shù)月。第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天流行病學傳播途徑：

主要通過糞口途徑傳播，通過感染者糞便污染的水、食物、手、生活用品及玩具及蒼蠅為主要傳播方式。飲水污染常引起爆發(fā)流行。感染初期咽部也排除病毒，故也可以飛沫方式通過呼吸道傳播，但為時短暫。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天流行病學

早在發(fā)病前3～5日患者鼻咽分泌物及糞便內已可排出病毒。咽部主要在病初1周內排出病毒，故通過飛沫傳播的時間亦短，而糞便中排出病毒不僅時間早（病前10天）、量多、且可持續(xù)2～6周，甚至長達3～4個月，因此糞便污染飲食，經口攝入為本病主要傳播途徑。直接或間接污染病毒的雙手、用品、玩具、衣服及蒼蠅等皆可成為傳播媒介，飲水污染常引起爆發(fā)流行。第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天流行病學易感性：

人對脊髓灰質炎病毒普遍易感，感染后獲得對同型病毒株的持久免疫力。本病隱性感染率高達90%以上，在流行地區(qū)，大多數(shù)5歲以上兒童及成人通過隱性感染獲得免疫而免罹本病。

第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天流行病學流行特點：本病在全球全國各地都有流行，以溫帶地區(qū)發(fā)病較多，且夏秋季節(jié)發(fā)病明顯高于冬春季節(jié)。6月以下嬰兒可以從母體獲得被動免疫，5歲以上人群因隱性感染而獲免疫，故6個月至5歲兒童發(fā)病為主。由于我國疫苗接種推廣，高發(fā)年齡后移至較大兒童。

第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎病毒傳播方式

脊髓灰質炎病毒是一種傳染性很強的疾病。由于病毒可快速傳播，當家里或醫(yī)院里第一個病人被確診時，所有血液中沒有特異抗體的家庭或病房成員就已經受到了感染。在脊髓灰質炎病人的家庭或病房里，15歲以下的易感者100%會發(fā)?。欢c脊髓灰質炎病人有日常接觸的易感者中有87%會發(fā)病。居住環(huán)境擁擠和衛(wèi)生條件差可加速病毒的傳播。

第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎病毒

對各種理化因素的抵抗力強脊髓灰質炎病毒因不含脂質包膜，能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽，pH3.0~10.0的環(huán)境中活力穩(wěn)定，故在人胃腸道內可以抵抗胃酸、腸液而生長繁殖。耐寒冷，對熱、干燥及氧化消毒劑敏感。第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎病毒

對各種理化因素的抵抗力強在糞便或污水中可存活3~6個月，4OC存活6個月以上。在-40OC存活數(shù)年。56OC30min或煮沸即被滅活，紫外線、常規(guī)的2%碘酊、高錳酸鉀（1：1000）、含氯消毒劑、甲醛、3%的過氧化氫、二氧化氯等均可滅活病毒。第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染如何傳播？AustraliangovernmentDepartmentofHealthandAgeingInfectionControlGuidelines2004第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天加強脊灰的監(jiān)測及免疫早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，關注食品衛(wèi)生、關注環(huán)境衛(wèi)生防止脊灰醫(yī)院內傳播！！第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質炎病毒的傳播方式醫(yī)院內感染處理排泄物污染的手污染的環(huán)境污染的醫(yī)療器械污染的醫(yī)療用品-野毒株沒有免疫的人第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天脊灰的醫(yī)院感染預防標準預防的基礎上采取接觸和飛沫隔離措施第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天隔離規(guī)范第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天標準預防措施洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器意外第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天接觸隔離第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天飛沫隔離第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Cultureplateshowinggrowthofbacteria24hrafteranurseplacedherhandontheplate手衛(wèi)生---洗手直接接觸患者前后對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液、分泌物、排泄物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時手上有明顯污染時，應當洗手無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑？？脊灰抵抗乙醇第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天煤炭總醫(yī)院手衛(wèi)生宣傳圖第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天記得脫下手套手衛(wèi)生——手套第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天為人為己手衛(wèi)生——手套第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應立即洗手手衛(wèi)生——手套第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天保護你的雙手手衛(wèi)生——手套第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天洗手保護生命每個到訪醫(yī)院的人均需要洗手，為預防感染每個人都應該負起責任。第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天WHO患者安全世界聯(lián)盟提出的首個全球挑戰(zhàn)清潔衛(wèi)生更安全清潔的護理是更安全的護理清潔衛(wèi)生更安全第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天清潔衛(wèi)生更安全清潔的雙手清潔的產品（血液安全）清潔的實踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射和疫苗接種安全）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天清潔衛(wèi)生更安全“清潔衛(wèi)生更安全”焦點:防止醫(yī)院感染核心信息:簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護人員手部衛(wèi)生指南/patientsafety/events/05/27WorldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關系第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天案例我們采集ICU病人床邊的醫(yī)用設備表面按鍵位置，一個是3702RLU，另一個是5153RLU，這一位置明顯是清潔消毒中容易被疏漏的位置！兩天以后又對這兩個位置進行檢測，物表ATP數(shù)值下降到了35RLU和1968RLU，雖有改善但數(shù)值仍然較高。清潔消毒什么時候做？誰來做？怎么做？第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天使用二氧化氯，每天現(xiàn)用現(xiàn)配，使用不超過6小時，對所有表面消毒，并記錄。第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天殺滅艱難梭菌孢子、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌二氧化氯表面消毒凝膠第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理對收治脊髓灰質炎感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品（毛巾、地巾）進行清潔和消毒對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時消毒出現(xiàn)或者疑似有脊髓灰質炎感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天廁所的門哪里最臟？(微生物學性)第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天脊灰和耐藥菌最易污染的----便盆眾多環(huán)節(jié)污染手，手又污染環(huán)境和病人/gpsc/5may/en/通過基本衛(wèi)生措施，阻斷感染鏈條第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天便器手工傾倒的風險接觸，飛濺，潑濺，氣溶膠，滴水直接感染的風險傳播病原微生物的風險第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天二氧化氯表面消毒凝膠殺滅艱難梭菌孢子殺滅脊隋灰質炎等病原微生物第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天符合需要的清潔與熱消毒低危險類中危險類高危險類A0=60?A0=3000A0=600A0=600工作人員的手/皮膚病人滅菌第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院衛(wèi)生循環(huán)示意圖小衛(wèi)生循環(huán)大衛(wèi)生循環(huán)工作間污染區(qū)工作間清潔區(qū)病房45污染的器械和容器污染的反復用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壺、清洗盆、花瓶等污染的器械類集中清洗和消毒無菌物品的存放和回送滅菌已消毒病人物品使用前存放已滅菌器械類使用前存放特殊物品就地消毒器械類預處理裝入收集箱，待送消毒供應中心清洗、消毒、滅菌病人排泄物引流物在封閉系統(tǒng)傾倒、清洗、消毒、烘干123Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病區(qū)污物處置室=contaminatedworkroom第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天器械類物品需要初步處理的清洗消毒間，配置2臺清洗消毒器，滿足更多樣的需求SmallHygieneCycle2009消毒液暫存第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天小衛(wèi)生循環(huán)現(xiàn)狀在病房對一次性物品依賴嚴重，缺少必要的就地處理能力大量依賴化學浸泡消毒，處理手段局限性大，破環(huán)環(huán)境護理安全得不到可靠保證Small

HygieneCycle2009第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天倒糞池密閉傾倒防止污染熱消毒更環(huán)保?。?！化學浸泡槽第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天化學消毒必須先有效清洗-----不合格清洗就無效消毒劑和消毒時間易選擇不當---消毒失敗費時，對操作人員有傷害長期費用高，易造成“安全”的假象不安全的操作過程，不受歡迎的工作??！第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境激素環(huán)境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學物質，各家對這一類化學物質的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環(huán)境激素，更確切的是環(huán)境內分泌干擾物。世界衛(wèi)生組織將環(huán)境激素定義為，能使內分泌功能發(fā)生變化并因此對個體及其子孫或者群體產生有害影響的外因性化學物質或者混合物。第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境激素對人類健康的影響影響生殖系統(tǒng)使男性精子生成障礙、功能異常，導致精子數(shù)量和質量降低。使胎兒發(fā)育異常、先天畸形增加。致癌作用

使激素依賴性器官的腫瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)病率增高。影響內分泌系統(tǒng)可干擾垂體激素、甲狀腺素等的產生和釋放，影響人體生長發(fā)育。影響神經系統(tǒng)使神經受損，出現(xiàn)記憶力和注意力下降等。影響免疫系統(tǒng)使機體免疫功能發(fā)生改變，出現(xiàn)免疫抑制反應或過敏反應，增加自體免疫性疾病的易感性。第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天合理規(guī)劃小衛(wèi)生循環(huán)，

有效降低醫(yī)院感染風險可配備全自動快速清洗消毒器，密閉傾倒，不污染環(huán)境，確保每個科室有必要的處理能力。環(huán)境清潔了，體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平，并：預防和控制醫(yī)療相關感染的發(fā)生；減少一次性物品的使用，降低醫(yī)療成本和廢物處理費用；減少化學浸泡，節(jié)約費用，保護環(huán)境。第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天杭州綠城醫(yī)院第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天301醫(yī)院第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天INFECTIONPREVENTIONIT’SINYOURHANDS“正確”的本質在于

做正確的事，雖然并不總是很容易。第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天——預防交叉感染通過正確