腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術

關于腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天骨折分類壓縮性骨折第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天-10-臨床表現(xiàn)：有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天-11-治療：

藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術治療。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前訪視術前一日訪視病人，做好心理護理:由于患者對手術方法不了解，對手術及術后功能恢復持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護理，減少患者對手術的顧慮。對待患者熱情，耐心。有針對性地向患者介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術，介紹同類病人的成功經(jīng)驗，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對待手術。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前訪視術前一天進流質(zhì)飲食，術前12小時禁食，禁水。完善各項血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動情況術前細致觀察肢體感覺，活動情況是術前準備的重點，觀察患者手術后肢體的恢復情況，及時作好記錄，這一點非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術療效提供重要依據(jù)。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前準備

（1）做好血制品的準備，預防術中出血過多。術前評估患者能否使用電刀，對病人壓瘡進行評估。肌注術前針，防止麻醉和手術中嘔吐，利于手術操作，使患者更好地配合。（2）物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機，手術體位墊：俯臥位用物一套：頭圈兩個，軟墊三個，俯臥位墊，拖手架兩個等。應提前測試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術用物準備：骨科器械，椎間盤器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套），甲包（2個）手術衣，電刀筆，電刀擦，手術薄膜，吸引管，負壓板，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，，絲線（1#，4#，7#）。

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用廠家器械1.探針第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.絲攻第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.螺絲刀及螺釘?shù)?7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.把手第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.開口器第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合

（1）患者入手術間后，再次仔細核對患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一軟墊，小腿下放兩個軟墊。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天俯臥位第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合（4）保持尿管、負壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術燈：確保術野清晰。（5）與器械護士共同清點器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應術中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合

（1）熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫(yī)生習慣。術前15min整理手術器械臺，與巡回護士清點術中所需器械及物品。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。（3）根據(jù)術前X線片定位情況確定手術切口，切口應包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進針點處皮質(zhì)，遞開口器準備螺釘進針點，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。插入克氏針，用C臂機透視確認無誤，植入標準螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認螺釘位置及長度.第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合。（5）安置固定系統(tǒng)復位：遞持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時鎖緊，遞撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。（6）植骨融合（必要時）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合（7）縫合傷口：仔細檢查有無出血點，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點敷料、縫針、器械等物，并與術前核實，確保準確無誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內(nèi)固定過程概述：1）暴露椎體。2）定位針定位。3）上螺釘螺帽。4）上棒及橫梁固定。

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：疼痛:與疾病有關焦慮:與擔心疾病及預后有關軀體移動障礙:與腰椎骨折有關有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關相關知識缺乏:缺乏術前術后等配合知識有引流低效的可能:與術后放置引流管有關第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：排尿方式的改變:與保留導尿有關

有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關便秘:與長期臥床有關康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉指導：1擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥2踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習:防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預防深靜脈血栓5股四頭肌的等長收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強腰背肌力第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術方法。它具有切口