重癥肺炎ICU護(hù)理

關(guān)于重癥肺炎ICU護(hù)理概述

重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一。肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多，最常見的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。肺炎的分類方法很多，在臨床上為了便于治療，一般都按病因分類，包括細(xì)菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。目前，重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以細(xì)菌所占比例最高。重癥肺炎日益增多：隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時(shí)還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等，使得治療更加困難。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病因

常見病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎。細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病理生理

病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.癥狀：初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)39～40℃，典型者1～2天后出現(xiàn)鐵銹色痰，同時(shí)，胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺樣疼痛，嚴(yán)重者有呼吸困難和口唇紫紺，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

2.體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫，早期肺部?jī)H聞呼吸音變粗，以后可聞到中、小濕羅音，后期可聞細(xì)小濕羅音或捻發(fā)音。當(dāng)肺炎病灶融合擴(kuò)大時(shí)，肺部叩濁，并聽到管狀呼吸音。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

特異檢查：（1）血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。年老體弱者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增加，但中性粒細(xì)胞增高。（2）痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養(yǎng)上，有助于明確病原體。（3）胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤(rùn)陰影，以兩肺底、中、內(nèi)帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細(xì)菌性及病毒性肺炎。

常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等。

第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天重癥肺炎的確認(rèn)

如果肺炎的診斷成立，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度對(duì)于決定是在門診、入院治療或ICU治療至關(guān)重要。肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素:局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身嚴(yán)重程度。重癥肺炎目前還沒有普遍認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要通氣支持、循環(huán)支持和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療可認(rèn)為重癥肺炎。可考慮收入ICU。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷1.氣體交換受損與呼吸面積減少，換氣功能障礙有關(guān)。2.體溫過高與肺部感染有關(guān)。3.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與高熱及感染致機(jī)體消耗有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重長(zhǎng)期臥床有關(guān)。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥重要器官缺氧性損傷。7.潛在并發(fā)癥感染性休克。

第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1.氣體交換受損與呼吸面積減少，換氣功能障礙有關(guān)。

護(hù)理措施

(1)病情觀察：判斷患者I型呼衰伴ARDS，并監(jiān)測(cè)其血氧變化。

(2)保持呼吸道通暢：協(xié)助患者清理呼吸道分泌物。

(3)氧療、機(jī)械通氣的護(hù)理：觀察氧療的效果及不良反應(yīng),做好機(jī)械通氣的護(hù)理。

(4)心理護(hù)理：勤巡視，多觀察，增加患者安全感。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天對(duì)應(yīng)護(hù)理措施

2.體溫過高與肺部感染有關(guān)。護(hù)理措施(1)病情觀察：予一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征。(2)休息與環(huán)境：臥床休息，保持病室安靜。(3)飲食：給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，囑多飲水。(4)高熱的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用溫水擦浴及冰袋冷敷物理降溫后又遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋片藥物降溫。

(5)做好日常生活的護(hù)理：大汗后囑家屬及時(shí)擦拭更換衣物。

第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天對(duì)應(yīng)護(hù)理措施3.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。

護(hù)理措施

（1）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰情況并與記錄。（2）環(huán)境與休息：病室維持適宜溫濕度，保持安靜。（3）促進(jìn)有效排痰：遵醫(yī)囑予以霧化吸入，及時(shí)吸痰。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以抗生素、止咳、祛痰藥物，并注意觀察其不良反應(yīng)。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天對(duì)應(yīng)護(hù)理措施4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與高熱及感染致機(jī)體消耗有關(guān)。護(hù)理措施

（1）制定膳食計(jì)劃：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素的飲食。

（2）增加食欲：做好患者口腔護(hù)理，選擇合適的烹調(diào)方法。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)充白蛋白、鼻飼百普力等補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天對(duì)應(yīng)護(hù)理措施5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理措施

(1)患者Braden評(píng)分12分，需做好預(yù)防壓瘡的措施。(2)每?jī)尚r(shí)翻身叩背，防止局部組織長(zhǎng)期受壓。(3)使用氣墊床，利用支墊保護(hù)骨隆突出。(4)保護(hù)皮膚，床單位的清潔干燥，及時(shí)處理排泄物護(hù)理。(5)遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白，鼻飼等改善營(yíng)養(yǎng)狀況。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天對(duì)應(yīng)護(hù)理措施6.潛在并發(fā)癥重要器官缺氧性損傷。

護(hù)理措施

(1)體位、休息與活動(dòng)：臥床休息，半臥位或坐位。(2)給氧：較高濃度（FiO2>50%)吸氧，使PaO2迅速提高到60mmHg,SaO2>90%。

(3)促進(jìn)有效通氣：指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸等。(4)用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)有效給藥，觀察療效及不良反應(yīng)。(5)病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、循環(huán)狀況，觀察患者液體平衡狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。(6)配合搶救：備好搶救用品，隨時(shí)配合搶救。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天對(duì)應(yīng)護(hù)理措施7.潛在并發(fā)癥感染性休克。

護(hù)理措施

(1)病情監(jiān)測(cè)：

①生命體征（R、BP、T等）；②精神意識(shí)狀態(tài)；③皮膚及粘膜（發(fā)紺、肢端濕冷等）；④出入量（尿量）⑤輔助檢查（血?dú)夥治觯?/p>

(2)感染性休克的搶救配合:①體位：中凹臥位；②吸氧：給予中、高流量吸氧；③補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸入多巴胺等血管活性藥物。

第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天重要的心理護(hù)理

重癥肺炎病情重，患者多有喘憋、胸悶、呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕死感。尤其處于ICU特殊的環(huán)境，各種搶救設(shè)備更加重了患者的恐懼感。護(hù)理措施

(1)責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者做好心理護(hù)理，告訴患者ICU集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才和搶救設(shè)備，治療重癥肺炎有豐富的經(jīng)驗(yàn)及治療方案，增加患者的安全感；

(2)護(hù)士要用通俗易懂的語言和患者進(jìn)行溝通，介紹各種檢查治療的目的及配合方法，提高患者的依從性；

(3)護(hù)士要通過對(duì)家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實(shí)行定期探視制度，實(shí)行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)

1.積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣物、感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。2.減少呼吸道刺激，鼓勵(lì)病人戒煙、戒酒。3.保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)。

第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)4.適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動(dòng)，保持生活規(guī)律、心情愉快，增加機(jī)體抵抗力。5.多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C,能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應(yīng)多喝果汁以提供能量。在康復(fù)期間仍要多喝流質(zhì)，同時(shí)要吃清淡而富含營(yíng)養(yǎng)的食物。多吃魚和蛋富含維生素A,對(duì)保持呼吸道的黏膜非常重要.

第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)6.教會(huì)病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時(shí)，應(yīng)每2-4小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽1次。即先進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現(xiàn)高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應(yīng)立即就診。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理