護理查房-高血壓病1課件

護理查房

——高血壓病護理查房-高血壓病1

目錄12345病因﹑臨床表現(xiàn)、治療要點護理診斷及護理措施健康教育及出院指導(dǎo)高血壓的定義﹑分類病例導(dǎo)入護理查房-高血壓病1?患者：魏哈斯圖雅，女，48歲，蒙古族。主因高血壓?。?級，高危）于2014年11月24日收住我科。?患者于10天前勞累后出現(xiàn)頭痛伴頭暈，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動不利，頭痛呈持續(xù)性，遂就診于寧夏人民醫(yī)院附院行動態(tài)血壓監(jiān)測等檢查，考慮為“高血壓病”，給予替米沙坦80mg1次/日口服后頭痛癥狀緩解。此后上述癥狀間斷出現(xiàn)頭痛時測血壓多次明顯增高，均在140/90mmHg以上，最高為170/100mmHg，無面部潮紅、雙下肢麻痹表現(xiàn)。發(fā)病以來，患者精神、飲食尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。?入院查體：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP145/96mmHg病例匯報護理查房-高血壓病11.患者能基本了解高血壓病的疾病相關(guān)知識。

2.患者頭痛癥狀得到改善，血壓控制在理想范圍。

3.患者能對相關(guān)降壓藥物有所掌握，了解藥物的名稱、用法、作用及副作用。護理目標(biāo)護理查房-高血壓病1概念

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上或2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。

1999WHO/ISH指出高血壓的定義:未服抗高血壓的情況下,收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥

90mmHg。護理查房-高血壓病1高血壓的分類類別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

理想血壓＜120＜80正常高值130～13985～891級高血壓（“輕度”）140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90護理查房-高血壓病1病因

原發(fā)性高血壓的病因為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。護理查房-高血壓病1臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀有頭痛﹑頭暈﹑疲勞﹑

耳鳴﹑心悸等，可因過度疲勞﹑激動或緊張﹑失眠等加劇，休息后多可緩解。（2）體征：高血壓病體征一般較少，除血壓升高外，心臟聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進及收縮期雜音。護理查房-高血壓病12、并發(fā)癥（1）高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛﹑煩燥﹑眩暈﹑惡心﹑嘔吐﹑心悸﹑胸悶﹑氣急，視力模糊等嚴(yán)重癥狀。（2）腦血管?。鹤畛Ｒ?，包括各種出血性或缺血性腦卒中﹑

高血壓腦病等。（3）心臟并發(fā)癥：包括高血壓性心臟病﹑急性左心衰﹑冠心病。（4）慢性腎衰竭（5）主動脈夾層：為最嚴(yán)重的血管急癥，?？芍滤?。（6）其他：眼底改變及視力視野異常，還有鼻出血。護理查房-高血壓病1治療要點1.非藥物治療

主要措施包括：①控制體重；②減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；③減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；④戒煙﹑限酒；⑤適當(dāng)運動；⑥減少精神壓力，保持心理平衡。2.藥物治療

目前降壓藥物有6類，即利尿劑﹑β受體阻滯劑﹑鈣通道阻滯劑﹑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑﹑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑﹑α受體阻滯劑。臨床上常用到的降壓藥物有硝普鈉﹑硝酸甘油﹑尼卡地平﹑地爾硫卓﹑美托洛爾等。應(yīng)用降壓藥物治療應(yīng)遵循小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥，個體化的原則。護理查房-高血壓病1高血壓藥物的分類

利尿劑雙克、吲達帕胺（壽比山）β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾鈣拮抗劑心痛定、氨氯地平、非洛地平血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制ACEI卡托普利、福辛普利（蒙諾）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦(代文）a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）護理查房-高血壓病1護理診斷1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.有受傷的危險：與頭暈﹑視力模糊﹑意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。4.焦慮：與血壓控制不滿意或發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏知識預(yù)防﹑保健知識及高血壓用藥知識。護理查房-高血壓病1護理措施護理查房-高血壓病1疼痛:頭痛休息與體位指導(dǎo)放松情緒

用藥護理環(huán)境安靜護理查房-高血壓病1

保持病房安靜，盡量減少探視，保證充足睡眠。護理操作應(yīng)相對集中，防止過多干擾加重病人的不適感。環(huán)境安靜護理查房-高血壓病1體位與休息

囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢。避免迅速改變體位﹑活動場所光線暗﹑病室內(nèi)有障礙物﹑地面滑﹑廁所無扶手等危險因素，必要時病床加用床擋。護理查房-高血壓病1焦慮2、及時向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)1、給予心理護理，鼓勵并安慰患者3、告知其各項治療護理措施配合的注意事項4、及時與主管醫(yī)生反饋患者的病情變化及意見措施護理查房-高血壓病1用藥護理

密切監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，囑患者不要隨意改變用藥量，以防低血壓反應(yīng)。體位性低血壓時告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥、跌倒。觀察藥物副作用，使用噻嗪類和利尿劑時應(yīng)注意補鉀，防止低鉀血癥。硝苯地平可有頭痛、面紅、心動過速等副作用。護理查房-高血壓病12.高血壓急癥潛在病發(fā)癥1.有受傷的危險直立性低血壓護理查房-高血壓病1

囑病人避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢時，如從坐﹑臥位起立時動作宜緩慢；若在平靜休息時服藥，應(yīng)繼續(xù)休息一段時間再下床活動，夜間起床排尿時應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，不宜大量飲酒；當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈﹑眼花﹑耳鳴﹑視力模糊﹑心悸﹑惡心嘔吐時，立即下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。

直立性低血壓護理查房-高血壓病1密切觀察病情警惕急性高血壓反應(yīng)高血壓急癥避免誘因護理查房-高血壓病1★高血壓急癥的護理措施

☆

如有頭暈頭痛癥狀應(yīng)臥床休息，協(xié)助使用便盆床上大小便。避免過熱的水洗澡或蒸氣浴。

☆

安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。

☆

保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護。

☆

迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過程中注意監(jiān)測血壓的變化。特別是應(yīng)用硝普鈉和硝酸甘油時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。護理查房-高血壓病11疾病知識指導(dǎo)

向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社會因素及講解高血壓對身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅持長期的飲食，運動，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。健康教育護理查房-高血壓病12用藥指導(dǎo)

告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用及副作用，并提供書面材料。像病人及家屬強調(diào)堅持服藥治療的重要性。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察和護理。健康教育高血壓患者用藥的注意事項：☆吃藥必須遵醫(yī)囑☆不宜快速降壓☆慎重睡覺前服藥☆忌擅自亂用藥☆忌不測血壓服藥☆忌無癥狀不服藥☆忌隨便改變治療方案護理查房-高血壓病13飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進食高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、新鮮蔬菜水果等，限制進食動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、腌制食品等。少量多次飲水，每日飲水量約1500ml。在日常生活中，正確估計食鹽的量具有特別重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為18g，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽3g，患者每日食鹽量低于6g，可增加鉀鹽的攝入。健康教育護理查房-高血壓病14生活指導(dǎo)

合理安排休息和活動，戒煙限酒，少食多餐，避免過飽，防止便秘，