護(hù)理查房-課件

護(hù)理查房病例介紹護(hù)理查房-病例介紹

基本情況姓名：曾桂芽性別：女年齡：51歲既往史：子宮肌瘤、肝炎家族史：無家族遺傳病史月經(jīng)史：正?；橛罚悍墙H結(jié)婚，育有3女

護(hù)理查房-第一次入院病情介紹

2015年3月24日因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊三月余入院，入院后立即完善相關(guān)檢查，患者于2015年3月26日在局麻下行左側(cè)乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)活檢術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干凈，術(shù)后標(biāo)本快速病檢提示乳腺癌，病理結(jié)果提示患者有化療指征，無化療禁忌，綜合考慮患者的情況后決定予TA方案（表柔比星+紫杉醇）行第一周期化療，患者于2015年3月26日在塞丁格技術(shù)，B超引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)，由右側(cè)貴要靜脈置入，測右側(cè)上臂圍為32cm，置入長度為40cm，外露7cm，穿刺順利，有少量滲血，PICC定位片示：，患者于3月27日行化療，囑患者多飲水，3000ml以上，化療后情況可，于3月29日辦理出院手續(xù)。護(hù)理查房-第二次入院病情介紹2015年4月6日第二次因確診乳腺癌11天，第一周期新輔助化療10天，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低1小時(shí)入院，我院門診抽血結(jié)果示：白細(xì)胞0.8x10＊9/L，血紅蛋白112g/L，血小板60x10＊9/L。體查患者PICC穿刺點(diǎn)紅，皮溫高，壓痛不明顯，立即予以PICC管道維護(hù)，測臂圍35cm，長度40cm，導(dǎo)管通暢，立即告知值班醫(yī)生及護(hù)士長羅秀珍。入院測T為39.5度，心率102次/分，血壓：130/82，立即告知主管醫(yī)生，予以急查血，柴胡4ml肌注，惠爾血400單位皮下注射，囑患者行溫水擦浴，復(fù)測T為39.5度，告知值班醫(yī)生，繼續(xù)予以溫水擦浴，16:44遵醫(yī)囑予以下病重。18:10測T為39.4度，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以柴胡4ml肌注，并行酒精擦浴，復(fù)測T為39.3，繼續(xù)行酒精擦浴。20:50測T為40.7度，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以冰敷大血管處，繼續(xù)行酒精擦浴，復(fù)測T為39.8度，繼續(xù)予以冰敷大血管處。21:10測T為39度。23:00測T為38度。護(hù)理查房-第二次入院病情介紹

4月7日0:05測T為38度，予以停止冰敷。9:10，白細(xì)胞為1.26x10＊9/L，繼續(xù)予以升白細(xì)胞等對癥處理。行PICC維護(hù)一次，測臂圍為34.5cm，深度40cm，穿刺點(diǎn)仍紅腫，皮溫高，壓痛不明顯，予以更換保護(hù)膜，銀離子敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。23：10測T為38.7度，予以柴胡4ml肌注，復(fù)測T為38.6度。4月8日11:20，患者右上肢腫脹明顯，測臂圍35cm，在醫(yī)護(hù)人員陪同下行右上肢B超檢查。19:00測T為38.7度，予以行溫水擦浴，復(fù)測T為38.7度，22:00T為39.5度，予以柴胡4ml肌注，行酒精擦浴，復(fù)測T為39.6度，23:30測T為38.7度。

護(hù)理查房-第二次入院病情介紹4月9日，患者右上肢仍腫脹，測臂圍為34cm，B超結(jié)果提示：右上肢肱靜脈、貴要靜脈血栓形成，遂請胸外科會診，予以低分子肝素0.4mlihQ12h，抗凝5-7天，并聯(lián)合華法林口服抗凝6個(gè)月?；颊甙准?xì)胞為3.06x10＊9/L，較前升高。11：00測T39度，遵醫(yī)囑予以柴胡4ml肌注，復(fù)測T為38.7度。17：09測T39.3度，予以柴胡4ml肌注及冰敷大血管處，復(fù)測T38.8度，19:00測T39.3度，繼續(xù)予以酒精擦浴，20：00測T38.3度，23:00T38.8,23:40T39，0:40T39,3:00T39.3,。4月10日，行PICC維護(hù)一次，測患者PICC置管處臂圍為34.5cm，仍紅腫，皮溫高，繼續(xù)予以銀離子敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。17:00測T39.3，予以柴胡4ml肌注，復(fù)測T38.6，23:00T38.6,3:00T38.4治療已形成的靜脈血栓，每12h皮下注射一次，禁止肌注僅口服有效，給藥5-7天后療效才可穩(wěn)定護(hù)理查房-第二次入院病情介紹4月11日，測PICC處臂圍為32.5cm，患者體溫趨于正常。4月12日，測PICC處臂圍為32.5cm，患者未發(fā)熱。4月13日，測PICC處臂圍為32.5cm，白細(xì)胞為3.06x10＊9/L，右上臂水腫較前消退，體溫正常，遵醫(yī)囑予以停病重。4月17日，復(fù)查右上臂血管B超：右上臂貴要靜脈及腋靜脈血栓形成，繼續(xù)予以抗凝治療。4月14日-19日，測PICC處臂圍均為31cm，綜合醫(yī)生意見，于20日拔除PICC導(dǎo)管。4月24日，患者一般情況可，予以行第二次化療。于4月27日出院。護(hù)理查房-第三次入院病情介紹5月16日第三次因確診乳腺癌50天，第二周期新輔助化療20余天入院，5月22日行右上肢血管B超，結(jié)果提示：血栓形成并再通后殘余附壁血栓形成可能。護(hù)理查房-輔助檢查日期4月6日4月7日4月8日4月9日4月19日4月23日4月26日白細(xì)胞（10∧9）0.81.263.066.685.84.493.69血小板（10∧9）6061108568415309護(hù)理查房-日期4-6至4-84-9至4-104-11至4-134-14至4-194-20體溫40.7℃-38℃（予以柴胡肌注，酒精擦浴，溫水擦浴，冰敷）39.3℃-38.3℃（予以柴胡肌注，酒精擦浴，溫水擦浴，冰敷）趨于正常正常正常臂圍3534（克賽及華法林抗凝治療）32.5（克賽及華法林抗凝治療）3131置管局部情況紅腫，皮溫高紅腫，皮溫高，予以銀離子敷料覆蓋穿刺點(diǎn)紅腫較前減輕，予以銀離子敷料覆蓋穿刺點(diǎn)紅腫消退，予以常規(guī)PICC換藥拔管護(hù)理查房-乳腺癌患者飲食原則1、均衡營養(yǎng)2、選擇抗癌食品：海帶、牡蠣、蘆筍、紫菜3、宜多吃增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物：包括桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。4、腫脹宜吃：可用薏米、絲瓜、赤豆、冬瓜、鯽魚、鯪魚、海帶、泥鰍、葡萄、田螺、紅花、荸薺5、脹痛、乳頭回縮宜吃：蔥花、蝦、橘子、柚子、護(hù)理查房-禁忌食物(1)忌煙、酒、咖啡。(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。(4)忌公雞等發(fā)物。護(hù)理查房-預(yù)防乳腺癌的生活常識1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4