護理查房-重癥急性胰腺炎課件

護理查房：重癥急性胰腺炎消化科護理查房-重癥急性胰腺炎1解剖生理、定義和分型3病因5臨床表現(xiàn)6護理評估內(nèi)容簡介24789輔助檢查護理診斷護理措施健康教育治療護理查房-重癥急性胰腺炎解剖生理胰腺是人體第二大腺體，長約17一20cm，寬3—5cm，厚1.5—2.5cm，分為胰頭、頸、體、尾四部分。胰頭在十二指腸曲內(nèi)后方，胰尾部近脾門。胰管（Wirsung管）是胰腺的輸出管道。胰管與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，其內(nèi)有Oddis括約肌。護理查房-重癥急性胰腺炎胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能：外分泌：由腺細胞和導管細胞產(chǎn)生胰液。每日分泌量為750～1500ml，主要成分是水、碳酸氫鹽和多種消化酶，胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶為主。內(nèi)分泌：來源于胰島，其中胰島B細胞產(chǎn)生胰島素，A細胞產(chǎn)生胰高血糖素。護理查房-重癥急性胰腺炎定義及病理分型急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。分輕癥胰腺炎（又叫單純型水腫性胰腺炎）和重癥急性胰腺炎（又叫出血壞死性胰腺炎）。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高，多見于青壯年。護理查房-重癥急性胰腺炎病因引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，占50%以上，稱膽源性胰腺炎，西方主要與過量飲酒有關，約占60%。1.膽道系統(tǒng)疾病--是我國最主要的病因2.酗酒和暴飲暴食--西方國家最主要的病因3.胰管阻塞4.其他（1）手術與創(chuàng)傷（2）任何原因引起高鈣血癥或者高脂血癥，可通過胰管鈣化或者胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引起胰腺炎。(3)感染(4)藥物(5)特發(fā)性胰腺炎：護理查房-重癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)1、癥狀腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀）惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓和休克2.體征(1)輕癥急性胰腺炎（MAP)(2)重癥急性胰腺炎(SAP)3.并發(fā)癥護理查房-重癥急性胰腺炎Cullen征Crey-Turner征護理查房-重癥急性胰腺炎1、急性胰腺炎的定義2、引起急性胰腺炎的病因很多，我國最常見的病因是什么？西方國家又是什么？3、急性胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)有哪些？思考問題護理查房-重癥急性胰腺炎

1、急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。2、我國——膽道疾病

西方——過量飲酒3、腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，發(fā)熱，

低血壓和休克護理查房-重癥急性胰腺炎輔助檢查1.實驗室檢查

2.影像學檢查血、尿淀粉酶測定（早期診斷胰腺炎最有價值的化驗檢查）血清脂肪酶測定CRP生化檢查腹部X線平片腹部B超腹部CT護理查房-重癥急性胰腺炎治療治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。治療要點（1）減少胰腺分泌：①采用禁食、胃腸減壓和藥物治療，如生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌。②抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。（2）補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）營養(yǎng)支持：TPN和EN護理查房-重癥急性胰腺炎（4）抗感染：以喹諾酮類或亞胺培南為佳，并聯(lián)合應用對厭氧菌有效的藥物。（5）解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、山莨菪堿肌、哌替啶（6）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝脂（7）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術（EST）：適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。（8）中醫(yī)中藥：芒硝、生大黃（9）外科治療：腹腔灌洗、手術治療護理查房-重癥急性胰腺炎（一）護理評估1、病史：患者：XXX，女，72歲主訴：持續(xù)性上腹痛11小時入院時間：2013年05月23日診斷：急性胰腺炎既往史：高血壓病、2型糖尿病、主動脈夾層支架植入術后護理查房-重癥急性胰腺炎體溫波動在38.1-39.4℃之間，血糖波動在6.3-12.8mmol/l，血壓波動在112-158/68-95mmHg精神高度緊張，恐懼的心理明顯，睡眠質(zhì)量欠佳，每日有效睡眠時間少。護理查房-重癥急性胰腺炎2、查體T38℃，P82次/分，R20次/分BP136/72mmHg，神志清楚，精神疲乏，急性面容，痛苦表情，營養(yǎng)欠佳，全身皮膚黏膜無黃染。雙肺呼吸音稍粗，雙肺可聞及明顯細濕性啰音。腹平軟，中上腹、左上腹及下腹部均有壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音0-2次/分。護理查房-重癥急性胰腺炎

3、實驗室及輔助檢查

WBC16.26×10^9/L，尿葡萄糖2+，AMY1300U/L、LIP3589U/L；C反應蛋白43.6mg/L，肺部CT平掃、上腹部CT平掃示：雙肺炎癥性改變；縱隔輕度腫大淋巴結；右側(cè)胸腔少量積液；夾層動脈瘤支架置入術后改變；符合急性胰腺炎改變；膽囊多發(fā)結石；左腎鈣化斑；腹腔積液。護理查房-重癥急性胰腺炎（二）主要治療：奧曲肽（善寧）----抑制胰腺分泌加貝酯------抑制蛋白酶蘭索拉唑------抑酸參芎葡萄糖----改善循環(huán)還原型谷胱甘肽-----保肝拉氧頭孢、莫西沙星-----抗感染“生大黃浸液”清潔洗腸----通便、促進腸道蠕動硝酸甘油、硝普鈉----降低血壓胰島素泵入------控制血糖護理查房-重癥急性胰腺炎護理診斷（1）疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫、出血壞死有關（2）有體液不足的危險：與嘔吐、禁食等有關。（3）氣體交換受損與肺部炎癥、呼吸面積減少有關。（4）體溫過高：與胰腺炎癥、壞死和肺部感染有關。（5）恐懼：與疼痛劇烈及病情進展急驟有關護理查房-重癥急性胰腺炎

（6）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與嘔吐、禁食、胰腺炎癥消耗增加、肺部感染等有關。（7）活動無耐力：與炎癥消耗、禁食有關；（8）潛在并發(fā)癥：多臟器功能衰竭。（9）潛在并發(fā)癥：低血糖、高血壓危象。（10）自理缺陷:與疼痛，疾病消耗，體力虛弱有關。（11）知識缺乏：缺乏疾病預防和康復的知識。護理查房-重癥急性胰腺炎一、疼痛的護理二、維持水、電解質(zhì)平衡三、氣體交換受損的護理四、體溫過高的護理五、心理護理六、飲食護理七、用藥護理八、活動的指導九、潛在并發(fā)癥的護理

護理措施護理查房-重癥急性胰腺炎一、疼痛的護理

1、臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥2、禁食3、抑制消化液分泌的藥物，如：善寧4、安靜、舒適的病房環(huán)境5、解痙鎮(zhèn)痛治療：強痛定，禁用嗎啡6、觀察用藥前后疼痛的改變：7、指導病人采取減輕疼痛的方法：

護理查房-重癥急性胰腺炎

二、維持水、電解質(zhì)平衡1、病情觀察2、維持有效循環(huán)血容量禁食病人每日的液體入量應在3000ml以上三、氣體交換受損的護理提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，監(jiān)測血氧飽，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者異常情況；遵醫(yī)囑予“氨溴索”祛痰，多索茶堿平喘等治療，指導其定時翻身、拍背，促進痰的咳出。護理查房-重癥急性胰腺炎

四、體溫過高的護理1、降低體溫：2、病情觀察3、擦干汗液，更換衣服、床單五、心理護理1、評估病人恐懼的程度。2、分析恐懼的原因，指導自我調(diào)節(jié)3、使病人產(chǎn)生信任感和安全感。4、解釋說明病人提出的問題5、幫助病人盡快熟悉、適應病房環(huán)境。護理查房-重癥急性胰腺炎

六、飲食護理1、評估患者的營養(yǎng)狀況2、急性發(fā)作期禁食3、待癥狀緩解后，給予不含脂肪的純碳水化合物流質(zhì)少量多餐七、用藥護理—觀察藥物的作用和不良反應1、強痛定：2、奧曲肽（善寧）：3、加貝酯：4、硝普鈉：5、生大黃：護理查房-重癥急性胰腺炎

八、活動的指導1、評估患者的活動情況，制定適宜的活動計劃2、病情穩(wěn)定后可起身稍事活動九、潛在并發(fā)癥的護理1、多器官功能衰竭

2、高血壓危象3、低血糖護理查房-重癥急性胰腺炎健康教育1疾病知識指導：介紹誘發(fā)因素疾病發(fā)生發(fā)展的過程積極治療膽道疾病，預防膽道蛔蟲2生活指導：勞逸結合，活動時循序漸進低脂、低鹽、低糖飲食保持大便通暢，不要用力過大，避免負重預防感冒，盡量避免咳嗽、噴嚏等戒除煙酒，防止復發(fā)。護理查房-重癥急性胰腺炎健康教育3、調(diào)整好心態(tài)，控制不良情緒，保持心情舒暢，堅持服藥，控制血壓，避免血壓波動，不可擅自調(diào)整藥量，教會患者測脈搏，有條件的置血壓計、血糖儀，定期測量，定期復診，若出現(xiàn)不適，及時就診，就診時應說明體內(nèi)有金屬支架，最好遠離高磁場所。4、預防意外的發(fā)生教導患者外出時隨時攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。護理查房-重癥急性胰腺炎1、早期診斷胰腺炎最有價值的化驗檢查是什么？2、哪個化驗檢查