《病理學與病理生理學》課件-炎癥的類型

炎癥的類型臨床按病程分類1.超急性炎癥2.急性炎癥3.亞急性炎癥4.慢性炎癥臨床按病程分類1.超急性炎癥：起病急，病情兇險，病程在數(shù)小時至數(shù)天，以變質和滲出為主，常見于器官移植的超急性排斥反應。2.急性炎癥：起病急，反應迅速，癥狀明顯，病程從數(shù)天到1個月，病變以滲出和變質為主，常見中性粒細胞浸潤。3.亞急性炎癥：起病速度介于急性與慢性之間，病程在1～6個月，多為急性炎癥遷延所致。4.慢性炎癥：起病緩慢，癥狀不明顯，病程可長達數(shù)月至數(shù)年，病變以增生為主，常見淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞等慢性炎細胞浸潤。可由急性炎癥遷延不愈發(fā)展而來，也可在機體潛隱較長時間后緩慢發(fā)病。1.變質性炎2.滲出性炎3.增生性炎炎癥的病理分類按病變分類1.變質性炎：以組織細胞變性、壞死為主的炎癥，滲出與增生相對輕微。多呈急性經(jīng)過，起病急，病情兇險，預后差，少數(shù)也可遷延不愈轉為慢性。如病毒性肝炎、乙型腦炎等。2.滲出性炎：以滲出為主的炎癥，同時伴有一定程度的變質，增生一般較輕微，按滲出物不同分：漿液性炎、纖維蛋白性炎、化膿性炎、出血性炎。如感冒流鼻涕、細菌性痢疾、化膿性闌尾炎、流行性出血熱等。3.增生性炎：以組織細胞增生為主的炎癥，變質和滲出較輕。分非特異性增生性炎、肉芽腫性炎、炎性息肉、炎性假瘤，如慢性扁桃體炎、結核結節(jié)、鼻息肉等。1.變質性炎：以組織細胞變性、壞死為主的炎癥，滲出與增生相對輕微。多呈急性經(jīng)過，起病急，病情兇險，預后差，少數(shù)也可遷延不愈轉為慢性。

常見于心、肝、腎、腦等實質性器官的某些重型感染或中毒，如病毒性肝炎主要病變以肝細胞廣泛變性或壞死；流行性乙型腦炎主要病變是神經(jīng)細胞的變性和壞死，兩者均是變質性炎。變質性炎肝細胞廣泛變性肝細胞廣泛壞死病毒性肝炎漿液性炎組成：以血清滲出為主的炎癥，滲出物主要成分有水、白蛋白、炎細胞、少量壞死脫落的細胞和離子成分等統(tǒng)稱漿液。部位：漿液性炎常發(fā)生于疏松結締組織、皮膚、黏膜和漿膜等處。發(fā)生在疏松結締組織如夜蚊子叮咬，發(fā)生在皮膚如二度燒傷時的水皰，

發(fā)生在黏膜如感冒流清鼻涕，發(fā)生在漿膜如結核性胸膜炎早期胸腔積液等均屬漿液性炎。預后：漿液性炎一般較輕，黏膜滲出的漿液可直接排出，疏松結締組織和皮膚的漿液可通過毛細血管或淋巴管吸收而消退，預后好，但若漿膜的漿液滲出過多則可導致嚴重后果，如胸膜腔和心包腔內(nèi)有大量漿液可影響呼吸和心功能。疏松結締組織漿液性炎皮膚燙傷后水泡黏膜漿液性炎---流清鼻涕漿膜漿液性炎---胸腔積液大量積液可壓迫心、肺，影響其功能組成：是以纖維蛋白原大量滲出為主的炎癥。滲出的纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉變?yōu)槔w維蛋白，常凝聚成片狀或條索狀，又稱纖維素，纖維素交織成網(wǎng)，間隙中?；煊袧{液、中性粒細胞和壞死組織等。部位：可發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。纖維蛋白性炎

①發(fā)生在粘膜的纖維蛋白性炎---又稱假膜性炎：滲出的纖維蛋白、白細胞、脫落的上皮細胞和壞死組織等混雜在一起，形成灰白色膜狀物覆蓋在黏膜表面稱為假膜。假膜若與局部黏膜連接不緊密可脫落，如氣管白喉，假膜脫落可堵塞氣管或支氣管而引起窒息，但咽白喉因假膜牢固黏附于咽部黏膜不易脫落。細菌性痢疾也屬于假膜性炎，假膜脫落后腸黏膜可有糜爛或潰瘍形成。細菌性痢疾---腸黏膜假膜性炎氣管白喉---氣管黏膜假膜性炎

②發(fā)生在漿膜的纖維蛋白性炎：可見于心包膜、胸膜、腹膜。如纖維蛋白性心外膜炎，滲出的纖維蛋白在心包臟、壁層之間隨著心臟搏動形成絨毛狀外觀，又稱“絨毛心”。若纖維蛋白滲出較少，可被蛋白水解酶溶解吸收，不會引起嚴重后果；若纖維蛋白滲出過多則不能被完全溶解吸收，常由肉芽組織機化，引起漿膜纖維性粘連，甚至漿膜腔填塞，影響器官功能，如心包填塞、胸膜粘連、腹腔腸管粘連等。纖維蛋白性心包炎------絨毛心

③發(fā)生在肺的纖維蛋白性炎：見于大葉性肺炎，滲出的纖維蛋白充填于肺泡腔使肺實變，導致肺泡通氣障礙，若中性粒細胞滲出過少，釋放的蛋白溶解酶不足，纖維蛋白不能完全溶解吸收，可由肉芽組織機化形成肺肉質變。大葉性肺炎肉眼及鏡下觀組成：以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿性細菌引起?；摚褐富撔匝装Y灶內(nèi)，壞死組織被中性粒細胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的蛋白溶解酶溶解液化的過程。膿液：指化膿過程中形成的膿性滲出物，為一種混濁的凝乳狀液體，呈灰黃色或草綠色，主要成分為大量變性、壞死的中性粒細胞（即膿細胞）、溶解的壞死組織、細菌及少量漿液等。分類：表面化膿和積膿、膿腫、蜂窩織炎化膿性炎

①表面化膿和積膿：是指發(fā)生在漿膜、黏膜或腦膜表面的化膿性炎癥。黏膜化膿性炎又稱膿性卡他，中性粒細胞主要向黏膜表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細胞浸潤，如化膿性尿道炎或化膿性支氣管炎，滲出的膿液可通過尿道、氣管排出體外。發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的黏膜化膿性炎，膿液則在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿?；撔阅X膜炎②膿腫：是發(fā)生在皮下或內(nèi)臟器官的局限性化膿性炎，局部組織常發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔。常由金黃色葡萄球菌引起。細菌能產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，繼而大量中性粒細胞浸潤并釋放蛋白溶解酶將壞死組織溶解液化。

小膿腫可以吸收消散，較大膿腫因膿液過多，吸收困難，需要切開排膿或穿刺抽膿，再由肉芽組織修復，形成瘢痕。肝膿腫大體及鏡下觀竇道：深部膿腫如向體表或自然管道穿破，形成只有一個開口的病理性盲管。瘺管：深部膿腫如向體表或自然管道穿破，形成兩個以上開口的病理性管道。膿腫的結局癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺發(fā)生的小膿腫。癰是多個癤的融合，在皮下脂肪、筋膜組織中形成多個相互溝通的膿腫，必須及時切開引流排膿才可愈合。③蜂窩織炎：是發(fā)生在皮下、黏膜下、肌肉間、闌尾等疏松結締組織中的彌漫性化膿性炎。主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明質酸酶，降解結締組織基質的透明質酸；分泌鏈激酶，溶解纖維蛋白，使細菌易于通過組織間隙和淋巴管蔓延擴散。病灶處組織無顯著的壞死和溶解，炎癥灶與周圍正常組織分界不清。蜂窩織炎性闌尾炎

大體及鏡下觀三種化膿性炎的比較類型①表面化膿性炎②膿腫③蜂窩織炎定義漿膜、黏膜、腦膜表面的化膿性炎實質器官的局限性化膿性炎疏松結締組織的彌漫性化膿性炎部位支氣管、膽囊或輸卵管黏膜、腦膜、胸膜、腹膜肝、腎、腦、肺或皮下皮下、黏膜、闌尾、肌間病原菌淋球菌等多種化膿菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌病理變化黏膜或漿膜滲出，深部壞死較輕病變局限，組織壞死、液化形成膿腔，膿液多黏稠病變彌漫，組織壞死、溶解較輕，膿液多稀薄結局形成糜爛、潰瘍或粘連吸收、機化或形成竇道、瘺管愈合后多不留疤痕出血性炎組成：由于血管壁嚴重損傷，通透性增加，以紅細胞大量漏出為主的炎癥。特點：出血性炎常與其他類型的炎癥混合出現(xiàn)，如漿液性出血性炎、纖維蛋白性出血性炎、化膿性出血性炎等。類型：常見于某些傳染病，如腎綜合征岀血熱、鉤端螺旋體病等。

流行性出血熱卡他性炎指發(fā)生于黏膜的較輕的滲出性炎，“卡他catarrh”一詞源于希臘語，有向下滴流之意，故卡他性炎因滲出物常順著黏膜表面向下滴流而得名。常見有：漿液性卡他性炎、黏液性卡他性炎、膿性卡他性炎卡他性炎漿液性卡他性炎黏液性卡他性炎膿性卡他性炎增生性炎是以組織細胞增生為主的炎癥，而變質、滲出較輕。增生性炎癥一般經(jīng)過緩慢，多屬慢性炎癥，但也可呈急性經(jīng)過，如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、傷寒等。類型：1.非特異性增生性炎2.炎性息肉3.炎性假瘤4.肉芽腫性炎增生性炎1.非特異性增生性炎：成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生，有慢性炎細胞浸潤，也可伴有炎癥灶內(nèi)局部的被覆上皮、腺上皮及其他實質細胞增生。如慢性淋巴結炎，主要表現(xiàn)為淋巴組織增生，而變質和滲出病變輕微。增生性炎---一般增生性炎慢性扁桃體炎的大體及鏡下觀

2.炎性息肉：在致炎因子的長期刺激下，局部黏膜上皮、血管內(nèi)皮、腺體、結締組織等局限性過度增生，形成的突出于黏膜表面、根部帶蒂的腫塊，常見于鼻黏膜、胃腸黏膜和宮頸黏膜，可單個或多個。臨床易引起出血。增生性炎---炎性息肉腸息肉的大體及鏡下觀

3.炎性假瘤：指局部組織炎性增生形成境界較清楚的腫瘤樣團塊。其多由增生的成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、上皮細胞和滲出的炎細胞等混雜而成，好發(fā)于肺和眼眶。增生性炎---炎性假瘤肺炎性假瘤的大體及鏡下觀

4.特異性增生性炎又稱肉芽腫性炎：以巨噬細胞及其演化細胞大量增生，形成境界清楚的結節(jié)狀病灶。根據(jù)致炎因子和病變特點，分兩種：（1）感染性肉芽腫：由病原微生物感染引起的巨噬細胞增生為主的炎癥，如結核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫、麻風性肉芽腫及風濕性肉芽腫等。

（2）異物性肉芽腫：由異物引起巨噬細胞增生為主的炎癥，常見的異物為外科縫線、滑石粉、寄生蟲卵等。增生性炎---肉芽腫性炎感染性肉芽腫---結核結節(jié)中央可見干酪樣壞死，其周有類上皮細胞、郎罕巨細胞、成纖維細胞和淋巴細胞包繞而成異物肉芽腫---縫線肉芽腫縫線周圍有數(shù)量不等的巨噬細胞、異物巨細胞、成纖維細胞等包繞1.紅：炎癥早期由于動脈性充血，局部氧合血紅蛋白較多，組織呈鮮紅色；隨之靜脈性充血，還原型血紅蛋白增多呈暗紅色。2.腫：炎癥時局部組織明顯腫脹，急性炎癥是動脈性充血、水腫、炎細胞浸潤引起；慢性炎癥是局部組織細胞增生所致。3.熱：炎癥局部組織溫度增高，是因動脈性充血使炎癥局部血流速度加快，血流量增多,局部組織代謝增強使產(chǎn)熱增加所致。4.痛：炎癥局部疼痛與多種因素有關。①炎癥介質如緩激肽、前列腺素、5-羥色胺是主要的致痛物質；②組織損傷、壞死時局部鉀離子、氫離子集聚，可刺激神經(jīng)末梢，使其敏感度增高，痛閾降低；③液體滲出或組織增生使局部腫脹張力增高，壓迫神經(jīng)末梢也可引起疼痛。5.功能障礙：炎癥灶內(nèi)實質細胞的變性、壞死、代謝異常、滲出物增多所造成的機械性壓迫、阻塞等，都可能引起炎癥局部組織和器官的功能障礙。同時，局部組織的腫脹和疼痛，也會引起功能障礙，肢體的活動受限更為明顯。炎癥的局部臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙炎癥的全身臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：是炎癥最重要的全身反應之一，是致熱原作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移的結果。一定程度的發(fā)熱可提高機體的防御能力，但體溫過高或長期發(fā)熱可增加機體消耗、影響器官功能，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)嗜睡、驚厥或昏迷。2.外周血白細胞變化：血液中白細胞增多具有防御意義，化膿性炎癥中性粒細胞增多；寄生蟲感染時嗜酸性粒細胞增多。傷寒、流感等疾病時血液中白細胞也可減少；若病人抵抗力差或感染嚴重時，白細胞增多不明顯，甚至減少，預后則較差。3.單核巨噬細胞系統(tǒng)增生：炎癥灶中的病原體、組織崩解產(chǎn)物，可經(jīng)淋巴管或血管到達單核巨噬細胞系統(tǒng)，刺激巨噬細胞增生，使吞噬和免疫功能增強，提高機體防御功能。在臨床上表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結腫大。4.實質器官病變：

炎癥嚴重時，因病原微生物及其毒素、發(fā)熱和血液循環(huán)障礙等因素的作用，使心、肝、腎等器官的實質細胞常發(fā)生變性、壞死，引起相應的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱體溫39℃外周血白細胞增高單核巨噬細胞增生---淋巴結腫大單核巨噬細胞增生---脾腫大病例分析患兒張華，5歲，發(fā)熱2天來就診，體檢：體溫39.1℃，脈搏105次/分，呼吸31次/分，咽紅，扁桃體腫大，表面有膿性滲出物覆蓋，捫及右頜下淋巴結腫大伴壓痛，可推動，查血常規(guī)：白細胞18.2×10/L（正常值4.0～10.0×10/L），中性粒細胞占89%（正常值50.0～70.0%），淋巴細胞7.0%（正常值20～40%），單核細胞3.5%（正常值3～8%），紅細胞4.51×10/L（正常值3.5～5.0×10/L），血紅蛋白325g/L（正常值320～360g/L）。請討論：1.試分析上述血常規(guī)檢查結果并結合體檢判斷該患兒有無炎癥，是什么類型的炎癥？2.患兒為什么右頜下淋巴結腫大？

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121.炎癥的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應：發(fā)熱、外周血白細胞變化、單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生、實質器官的病變及損害2.炎癥的結局局部蔓延：組織間隙或自然管道

淋巴道擴散血道擴散第五節(jié)炎癥的臨床表現(xiàn)與結局痊愈遷延不愈蔓延擴散

1.密切