《兒科護(hù)理模塊》課件-缺鐵性貧血患兒護(hù)理

第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握營養(yǎng)性貧血的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;熟悉兒童貧血的分度和分類方法以及上訴疾病的病因、輔助檢查和治療原則;了解兒童造血和血液特點(diǎn)以及上訴疾病的發(fā)病機(jī)制;學(xué)會按照護(hù)理程序?qū)ΤＲ娧合到y(tǒng)疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理.第一節(jié)小兒造血和血液的特點(diǎn)

一、小兒造血特點(diǎn)

二、小兒血液特點(diǎn)

中胚葉造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血（一）胚胎期造血

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(

1012/L)Hb

(g/L)WBC(

109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150

由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常，12歲達(dá)成人水平。生理性貧血☆1.腎病綜合征臨床表現(xiàn)2.腎病綜合征并發(fā)癥3.泌尿道感染最常見的途徑和病原菌4.什么叫骨髓外造血5.什么叫生理性貧血6.治療腎病綜合征的首選藥第二節(jié)小兒貧血概述

貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hb：g/L）新生兒期

<145

1￣4個(gè)月

<90

4￣6個(gè)月<100我國6個(gè)月￣6歲<110

6￣14歲<120世界衛(wèi)生組織

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（

1012/L）

4￣3

3￣2

2￣1<1一、貧血的分度二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

定義：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。

特點(diǎn)：任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布來源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動(dòng)物肝、肉類、深色蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵部位：十二指腸

空腸上部2.形式：

Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝吸收1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力；3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸鐵的代謝轉(zhuǎn)運(yùn)利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。鐵貯存不足

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長發(fā)育快

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多；不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過多發(fā)病機(jī)制血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價(jià)缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷

重點(diǎn)評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護(hù)理評估】

一般貧血表現(xiàn)

骨髓外造血表現(xiàn)

非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評估】

一、一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等貧血與正常兒童

二、骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快；心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮、異食癖三、非造血系統(tǒng)表現(xiàn)

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題；家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會資料【護(hù)理評估】1.外周血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評估】2.骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。3.有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白

降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉

升高總鐵結(jié)合力祛除病因補(bǔ)充鐵劑輸血治療治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭

知識缺乏家長及年長患兒缺乏營養(yǎng)知識和本病的防護(hù)知識

患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染【護(hù)理目標(biāo)】1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱

糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境【護(hù)理措施】（一）增加鐵的攝入量

提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等；注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑：常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵；

2）用量：口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量①小劑量→全量

②兩餐之間服用

③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服

④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)?。ǎ玻┳⑸滂F劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：IM、IV

2)注意事項(xiàng)精確計(jì)算劑量分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵

首次注射，應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細(xì)胞

2～3天↑，5～7天達(dá)最高，2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后↑，3￣4周正常

4）療程：

血紅蛋白（HB）正常后再用2個(gè)月1.輕、中度貧血患兒

安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2.對煩躁、激動(dòng)患兒

耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對嚴(yán)重貧血患兒

半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)

保護(hù)性隔離做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水保持皮膚清潔應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染

觀察病情變化預(yù)防心衰的發(fā)生輸血時(shí)觀察與護(hù)理（四）觀察病情，防止并發(fā)癥

①輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血；

②輸血過程嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作；

③以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜，每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢；

④密切觀察輸血過程輸血時(shí)觀察與護(hù)理

適度活動(dòng)注意休息指導(dǎo)用藥注意副作用加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)

1．適度活動(dòng)，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對；3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。5．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識和母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療；②

提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義；③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒