危重病概論-課件

危重病概論1ppt課件危重病概論1ppt課件1危重病:

主要是指急性發(fā)生的嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、休克、心臟驟停、窒息、電擊、燒傷、溺水、中毒，以及與之相關的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能不全綜合征（MODS）或多臟器功能衰竭（MOF）等。ICU:

對危重患者進行集中觀察，加強搶救、治療與護理的一種組織形式?，F(xiàn)代化的醫(yī)療、監(jiān)護裝備技術良好的專業(yè)隊伍規(guī)范的工作程序和制度

2ppt課件危重病:ICU:2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”危重病概論--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”危重病概論--ppt課件6ICU的入室標準各種危重、急性的可逆性疾病患者。需要應用特殊的醫(yī)療監(jiān)護儀器施行系統(tǒng)監(jiān)護、并需醫(yī)護人員提供不間斷的醫(yī)療救治者。ICU絕不是臨終關懷病房，也不是康復病房?。?ppt課件ICU的入室標準各種危重、急性的可逆性疾病患者。需要應用特殊7ICU離室標準無意外事故的大手術后，經監(jiān)護未發(fā)現(xiàn)異常生理功能改變者，一般在24-72小時離室；監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)生理指標改變后，經適當處理72小時內仍無明顯改善者，可延長3-7天。8ppt課件ICU離室標準無意外事故的大手術后，經監(jiān)護未發(fā)現(xiàn)異常生理功能8危重病人監(jiān)測的內容器官系統(tǒng)功能的監(jiān)測分級監(jiān)測危重程度及預后監(jiān)測

9ppt課件危重病人監(jiān)測的內容器官系統(tǒng)功能的監(jiān)測9ppt課件9一、體溫監(jiān)測發(fā)熱程度

低溫（37.4~38℃）中等度熱（38~39℃）高熱（39~41℃）超高熱（>41℃）

監(jiān)測部位體表溫度腋下、腹股溝深部溫度直腸或舌下血液溫度導管法測肺動脈血溫腦部溫度鼓膜、鼻咽部或硬膜外

熱型稽留熱、弛張熱、消耗熱、間歇熱、波浪熱、雙峰熱、回歸熱、不規(guī)則熱等10ppt課件一、體溫監(jiān)測發(fā)熱程度10ppt課件10臨床意義對某些疾病診斷有參考價值；

結合發(fā)熱程度、熱型、有無寒戰(zhàn)、皮疹、面容、淋巴結、血常規(guī)和血、尿、痰等培養(yǎng)，各臟器癥狀和體征進行綜合分析尋找病因。感染性與非感染性發(fā)熱。

判斷療效及疾病轉歸；判斷病情，嚴重感染、創(chuàng)傷等危重病人，體溫過底常提示病情嚴重，預后不良。11ppt課件臨床意義對某些疾病診斷有參考價值；11ppt課件11二、心血管功能監(jiān)測心電監(jiān)測：主要觀察各類心律失常心率：可靈敏地反映心血管狀態(tài)CO=SVHR血壓監(jiān)測無創(chuàng)、有創(chuàng)12ppt課件二、心血管功能監(jiān)測心電監(jiān)測：主要觀察各類心律失常12ppt課12血壓與心排出量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘滯度等五方面因素有關；是反映后負荷、心肌耗氧與作功以及周圍循環(huán)的血流指標之一；血壓高低可衡量循環(huán)功能，但不是唯一的指標。13ppt課件血壓與心排出量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液13壓力換能器14ppt課件壓14ppt課件14

中心靜脈壓（CVP）：5-12cmH2O組成：靜脈毛細血管壓、右心室充盈壓、靜脈收縮壓和張力、靜脈內壁壓。反映右室前負荷，其高低與血管內容量、靜脈壁張力和右心功能有關。臨床適用于休克鑒別，脫水、輸液的容量控制和心功能判斷。心包填塞、張力性氣胸、胸腔積液、左室壁順應性降低、慢性阻塞性肺病等情況除外15ppt課件中心靜脈壓（CVP）：5-12cmH2O15ppt課件1516ppt課件16ppt課件16心排出量(CO)

4~8L/min利用血溫稀釋原理可直接測出，然后換算為心臟指數(shù)。

CI2.6-4.0L/min.m2

CI<2.5L/min.m2

可出現(xiàn)右心衰竭；

CI<1.8L/min.m2為心源性休克。臨床常采用肺毛細血管楔壓與心臟指數(shù)的相關圖，做為病情評價和治療依據(jù)。

17ppt課件心排出量(CO)4~8L/min17ppt課件17深靜脈穿刺途徑的選擇鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈18ppt課件深靜脈穿刺途徑的選擇鎖骨下靜脈18ppt課件18

鎖骨下靜脈穿刺

解剖特點：①表淺、粗大；充盈狀態(tài)，靜脈壁附著于頸固有筋膜、第一肋骨膜、前斜角肌腱及鎖骨下肌筋膜，保留時間長。②靜脈角，右側淋巴導管，左側胸導管。③右側比左側粗，變異小④肺尖19ppt課件鎖骨下靜脈穿刺19ppt課件1920ppt課件20ppt課件2021ppt課件21ppt課件2122ppt課件22ppt課件22優(yōu)缺點優(yōu)點：局部消毒滿意缺點：并發(fā)癥多導管易固定不易壓迫不影響活動可長時間留置23ppt課件優(yōu)缺點23ppt課件23頸內靜脈穿刺解剖特點走行：頸靜脈三角

穿刺徑路①前側徑路②中間徑路③后側徑路24ppt課件頸內靜脈穿刺24ppt課件2425ppt課件25ppt課件2526ppt課件26ppt課件26優(yōu)缺點

優(yōu)點：技術熟練易成功缺點：頸部活動受限、并發(fā)癥少不易固定漂浮導管27ppt課件27ppt課件27股靜脈穿刺

利用股動脈定位優(yōu)缺點優(yōu)點：操作容易缺點：易感染易發(fā)生血栓易發(fā)生局部水腫28ppt課件股靜脈穿刺28ppt課件28三、呼吸功能監(jiān)測一般監(jiān)測臨床觀察：呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸方式、有無呼吸窘迫、氣道是否通暢、呼吸音和羅音、紫紺改善情況;呼吸道分泌物病原學檢查等;胸部X線、CT29ppt課件三、呼吸功能監(jiān)測一般監(jiān)測29ppt課件29

血氣監(jiān)測了解危重病人的氧合和通氣狀況，有無酸堿失衡，指導治療有重要價值。確定呼吸機治療指征指導呼吸機模式、功能選擇和參數(shù)設置為判斷和分析病情提供依據(jù)確定脫離呼吸機治療的指征

30ppt課件30ppt課件30機械通氣監(jiān)測

應用通氣機和預設通氣參數(shù)，通氣模式檢查通氣效果，調節(jié)通氣機參數(shù)預測撤機成功的可能性31ppt課件機械通氣監(jiān)測31ppt課件31臨床意義

指導通氣量調整，避免通氣過度或不足

作為脫機和拔管的指標最佳PEEP的選擇

計算VD/VT=PaCO2-PETCO2/PaCO2

PETCO2反應循環(huán)功能的改變32ppt課件臨床意義32ppt課件32四、腎臟功能監(jiān)測尿量、尿比重：有助于綜合判斷和分析患者血容量水平、腎臟的血液灌注和排泄功能，了解腎臟稀釋和濃縮功能。

尿常規(guī)：尿pH值可了解腎臟酸化功能，危重病人發(fā)生酸中毒時，腎近曲小管再吸收濾出碳酸氫鈉，遠曲小管分泌氫離子，導致pH降低。血肌酐、尿素氮及血、尿滲透壓33ppt課件四、腎臟功能監(jiān)測尿量、尿比重：有助于綜合判斷和分析患者血容33五、肝臟功能監(jiān)測物理檢查實驗室檢查酶學、膽紅素、蛋白合成、凝血因子34ppt課件五、肝臟功能監(jiān)測物理檢查34ppt課件34

胃腸減壓者監(jiān)測胃液的外觀顏色、量、pH、隱血腹部監(jiān)測腹脹情況、腸鳴音、壓痛及觸痛；腹部引流者監(jiān)測引流液的顏色、量、病原學培養(yǎng)及藥敏、常規(guī)及生化；糞便監(jiān)測常規(guī)、隱血、培養(yǎng)(細菌和真菌）。六、胃腸功能監(jiān)測35ppt課件六、胃腸功能監(jiān)測35ppt課件35七、腦功能監(jiān)測物理檢查Glasgow評分電生理腦電圖、腦電地形圖、腦誘發(fā)電位CT、MRI腦血流監(jiān)測顱內壓監(jiān)測36ppt課件七、腦功能監(jiān)測物理檢查36ppt課件36格拉斯哥評分

(1)運動反應

(2)言語反應

·能按吩咐動作6·有定向力5·有局限定位反應5·對話混亂4·曲屈逃避反應4·不適當?shù)挠谜Z3·肢體異常曲屈3·不能理解的言語2·肢體直伸2·無言語反應1·肢體無反應1

(3)睜眼動作

·自主睜眼4·語言刺激引起睜眼3·疼痛刺激引起睜眼2·無反應137ppt課件格拉斯哥評分

(1)運動反應37八、凝血功能監(jiān)測主要針對血管、血小板、凝血因子三方

面異常血常規(guī)、BT和CT、PT、APTTDIC:3P實驗、纖維蛋白原、纖維蛋白降

解產物(FDP)38ppt課件八、凝血功能監(jiān)測主要針對血管、血小板、凝血因子三方38ppt38九、水、電解質和滲透壓監(jiān)測常規(guī)測血清鉀、鈉、氯、鈣、糖，有條件測血、尿滲透壓、血乳酸和鎂等微量元素，注意酸堿平衡。一般情況下，生化、心電圖與臨床是一致的，但受血液濃縮、稀釋、酸堿失衡、胰島素、兒茶酚胺、醛固酮水平的影響，鉀與鎂互相依賴，低鉀常伴低鎂，故補鉀應同時補鎂。高糖、高氯、高鈉等可引起高滲透壓，導致細胞內脫水，引起腦、神經、血液循環(huán)調節(jié)障礙，產生昏迷、休克等。血滲透壓=2（血鈉+血鉀）+血糖+BUN39ppt課件九、水、電解質和滲透壓監(jiān)測常規(guī)測血清鉀、鈉、氯、鈣、糖，有條39十、內分泌代謝功能監(jiān)測胰島功能：血糖和血漿胰島素水平甲狀腺功能：T3、T4測定下丘腦-垂體功能：ACTH、TSH、GH、PRL腎上腺髓質功能：血兒茶酚胺、尿3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸腎上腺皮質功能40ppt課件十、內分泌代謝功能監(jiān)測胰島功能：血糖和血漿胰島素水平40pp40危重程度及預后的監(jiān)測

預后的決