衛(wèi)生籌資課件

衛(wèi)生籌資

2013.10.8衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資2013.10.8衛(wèi)生籌資1教學(xué)目標(biāo)1.重點掌握衛(wèi)生籌資的概念2.掌握稅收籌資、保險籌資及自費支付等籌資方式3.掌握不同籌資方式的公平性及風(fēng)險保護4.熟悉衛(wèi)生總費用的基本概念及影響因素衛(wèi)生籌資教學(xué)目標(biāo)衛(wèi)生籌資2一、衛(wèi)生籌資的概念

（一）衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生籌資一、衛(wèi)生籌資的概念衛(wèi)生籌資3(一)衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金:

指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。衛(wèi)生資金和衛(wèi)生費用存在區(qū)別

衛(wèi)生資金是指一定時期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會勞動，而衛(wèi)生費用是指一定時期內(nèi)消耗的社會勞動。

衛(wèi)生籌資(一)衛(wèi)生資金的概念衛(wèi)生資金:衛(wèi)生籌資4衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：１．流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的財務(wù)收入，包括各項撥款和各項業(yè)務(wù)收入。２．流出衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金通常這部分衛(wèi)生資金表現(xiàn)為衛(wèi)生部門的各項費用支出，如各項業(yè)務(wù)活動經(jīng)費和基本建設(shè)支出等。衛(wèi)生籌資衛(wèi)生資金兩種具體表現(xiàn)形式：１．流入衛(wèi)生領(lǐng)域的衛(wèi)生資金衛(wèi)生籌資5（二）衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。衛(wèi)生籌資（二）衛(wèi)生籌資的概念1．狹義概念衛(wèi)生籌資6２．廣義概念廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向，以及資金的使用效率、公平性等問題。

衛(wèi)生籌資２．廣義概念衛(wèi)生籌資7三個關(guān)鍵問題1--如何籌資？

衛(wèi)生籌資的主要渠道：

政府財政預(yù)算(國家稅收)

社會醫(yī)療保險

個人直接支付

商業(yè)醫(yī)療保險社區(qū)籌資衛(wèi)生籌資三個關(guān)鍵問題1--如何籌資？

衛(wèi)生籌資的主要渠道：政府財8

政府衛(wèi)生支出（國家稅收）

政府支出(Generalgovernmentrevenues)來自國家稅收和非稅性收入，是國家財政支出的一部分，是衛(wèi)生費用的主要來源，特別是低收入國家，在社會保險和商業(yè)保險無法覆蓋到大部分人群時，會更加依賴國家稅收作為醫(yī)療衛(wèi)生的資金來源。稅收包括直接稅和間接稅，衛(wèi)生資金通過稅收籌集的額度取決于一個國家是否愿意放棄其他領(lǐng)域的一些目標(biāo)以實現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域的目標(biāo)。衛(wèi)生籌資政府衛(wèi)生支出（國家稅收）政府支出(Ge9社會保險社會保險（Socialinsurance）：是由政府或社會舉辦的社會保障項目，一般是強制性的，符合條件的個人都必須參加。同時，其繳費金額和受益都是通過法定的社會契約進行規(guī)定。

衛(wèi)生籌資社會保險社會保險（Socialinsurance）：是10

商業(yè)保險商業(yè)保險（Privateinsurance）：是由非營利性或營利性保險公司經(jīng)營，投保人可以自主選擇最符合本人自身利益的一系列健康保險險種。商業(yè)保險一般不具有強制性。衛(wèi)生籌資商業(yè)保險商業(yè)保險（Privateinsurance）11個人直接支付

自愿支付（OOPout-of-pocketpayment）：是指個人在接受各類衛(wèi)生服務(wù)時，以現(xiàn)金方式直接支付的門診、住院、護理以及其他專業(yè)性醫(yī)療保健費用，其來自家庭可支配收入。參保人群未參保人群衛(wèi)生籌資個人直接支付自愿支付（OOPout-of-pocket12衛(wèi)生籌資體系衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資體系衛(wèi)生籌資13兩種主要公共籌資渠道的比較

衛(wèi)生籌資兩種主要公共籌資渠道的比較衛(wèi)生籌資14使用者付費的優(yōu)點

擴大衛(wèi)生籌資來源，增加衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；通過提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，擴大衛(wèi)生服務(wù)需求；通過降低過度需求和鼓勵利用成本效果好的衛(wèi)生服務(wù)，促進更有效率的服務(wù)利用模式；鼓勵患者盡量獲得質(zhì)量較好的衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，提高衛(wèi)生工作人員對病人的責(zé)任感；使用者付費和費用減免機制相結(jié)合，能夠成為使公共補助投向貧困人群和減少補助流向非貧困人群的重要手段。衛(wèi)生籌資使用者付費的優(yōu)點擴大衛(wèi)生籌資來源，增加衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服15使用者付費的缺點

一般來說不具備風(fēng)險分?jǐn)偟墓δ?；不能保證居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用，減少對不必要衛(wèi)生服務(wù)利用的同時，也降低對必要服務(wù)的利用；對貧困人群的基本衛(wèi)生服務(wù)利用影響過大；會給居民造成嚴(yán)重的經(jīng)濟影響，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重；不能產(chǎn)生充足和可靠的資金來源。

衛(wèi)生籌資使用者付費的缺點一般來說不具備風(fēng)險分?jǐn)偟墓δ?；衛(wèi)生籌資16三個關(guān)鍵問題2--如何分配籌資？公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生領(lǐng)域其他領(lǐng)域預(yù)防住院衛(wèi)生籌資三個關(guān)鍵問題2--如何分配籌資？公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生領(lǐng)域其他領(lǐng)域17衛(wèi)生籌資渠道和使用（一）政府衛(wèi)生籌資在我國，政府衛(wèi)生籌資是指各級政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和公費醫(yī)療經(jīng)費和社會醫(yī)療保險經(jīng)費。

衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資渠道和使用衛(wèi)生籌資18我國政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)：

1.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費衛(wèi)生事業(yè)費：評價政府對衛(wèi)生工作投入的重要指標(biāo)中醫(yī)事業(yè)費：指衛(wèi)生部門所屬的中醫(yī)醫(yī)院的補助經(jīng)費計劃生育事業(yè)費高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)支出醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費衛(wèi)生行政管理費用政府其他部門衛(wèi)生費用

2.社會醫(yī)療保險費

衛(wèi)生籌資我國政府衛(wèi)生籌資指標(biāo)：衛(wèi)生籌資19（二）社會衛(wèi)生籌資社會衛(wèi)生籌資：在我國，社會衛(wèi)生籌資是指來自于政府預(yù)算外社會各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。

衛(wèi)生籌資（二）社會衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資20社會衛(wèi)生籌資的內(nèi)容：行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出

其它衛(wèi)生支出衛(wèi)生籌資社會衛(wèi)生籌資的內(nèi)容：衛(wèi)生籌資21（三）個人衛(wèi)生籌資

個人衛(wèi)生籌資：是指居民利用自己可支配收入支付各項醫(yī)療衛(wèi)生費用和各項醫(yī)療保險費用。

衛(wèi)生籌資（三）個人衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資221．城市居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生費支出城鎮(zhèn)職工按規(guī)定個人繳納工資總額一定比例的保險費城市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及各種商業(yè)醫(yī)療保險所支付的保險費衛(wèi)生籌資1．城市居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：衛(wèi)生籌資232．農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生費支出農(nóng)村居民參加新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度繳納的費用農(nóng)村居民參加各種商業(yè)醫(yī)療保險所支付的保險費

衛(wèi)生籌資2．農(nóng)村居民個人衛(wèi)生支出的內(nèi)容：衛(wèi)生籌資24三個關(guān)鍵問題3--如何支付提供者？公共預(yù)付預(yù)付現(xiàn)付私人預(yù)付政府衛(wèi)生支出直接稅間接稅非稅性收入社會保險私人保險直接現(xiàn)金支付其它按病種按人頭按項目衛(wèi)生籌資三個關(guān)鍵問題3--如何支付提供者？公共預(yù)付預(yù)付現(xiàn)付私人預(yù)付政25實現(xiàn)全民覆蓋不同籌資模式的代表國家

衛(wèi)生籌資實現(xiàn)全民覆蓋不同籌資模式的代表國家衛(wèi)生籌資26政府社會居民個人資金在機構(gòu)的使用（經(jīng)濟用途）資金在不同人群的受益衛(wèi)生資金流動的基本過程各類衛(wèi)生服務(wù)項目各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生籌資政府社會居民個人資金在機構(gòu)資金在不同人群衛(wèi)生資金流動的基本過27衛(wèi)生籌資的目標(biāo)1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會在《阿拉木圖宣言》中提出初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,簡稱PHC）策略，要求各國向居民提供最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。2005年WHO又提出全民覆蓋（Universalcoverage)的目標(biāo)，目的是使健康促進、預(yù)防、治療和康復(fù)等主要衛(wèi)生干預(yù)措施應(yīng)以承受得起的價格實現(xiàn)全民可及。衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資的目標(biāo)1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會在《阿拉木圖28衛(wèi)生籌資的目標(biāo)增加衛(wèi)生投資和公共支出；提高衛(wèi)生救助效果；通過合理化的衛(wèi)生費用提高使用效率；增加預(yù)付制和風(fēng)險共擔(dān)機制的使用；改進衛(wèi)生服務(wù)提供者的支付方式；健全貧困人群和弱勢群體的社會安全網(wǎng)；為政策制定者提供更好的循證決策依據(jù)和信息；增強對政策變化的監(jiān)測和評估。衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資的目標(biāo)增加衛(wèi)生投資和公共支出；衛(wèi)生籌資29衛(wèi)生籌資政策----目標(biāo)公平

風(fēng)險保護質(zhì)量和效率費用控制可持續(xù)性衛(wèi)生籌資公平衛(wèi)生服務(wù)提供公平衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資政策----目標(biāo)衛(wèi)生籌資公平衛(wèi)生籌資30衛(wèi)生總費用及其影響因素

衛(wèi)生總費用(nationalhealthexpenditure，NHS)是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)(通常為一年)，全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和，也就是政府、社會各界和居民個人對衛(wèi)生投入的總和。當(dāng)特指一個國家時，也稱為國家衛(wèi)生賬戶(nationalhealthaccount．NHA)。衛(wèi)生總費用的籌資渠道主要分為：政府衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出，個人現(xiàn)金支出衛(wèi)生籌資衛(wèi)生總費用及其影響因素衛(wèi)生總費用(national31不同收入國家醫(yī)療衛(wèi)生總費用支出構(gòu)成

資料來源:2010年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》。Source:WorldHealthStatistics2010.衛(wèi)生籌資不同收入國家醫(yī)療衛(wèi)生總費用支出構(gòu)成衛(wèi)生籌資32

人口增長,人口老齡化物價上漲因素疾病譜發(fā)生改變醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進步和新藥的應(yīng)用居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長管理體制方面某些弊端

衛(wèi)生總費用的影響因素衛(wèi)生籌資衛(wèi)生總費用的影響因素衛(wèi)生籌資33１．衛(wèi)生籌資總額該指標(biāo)反映了一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時也能反映政府、社會、居民個人等不同籌資渠道對衛(wèi)生總費用的貢獻程度。衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價指標(biāo)

衛(wèi)生籌資１．衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生總費用籌集和使用的評價指標(biāo)衛(wèi)生籌資34２.衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比

該指標(biāo)能夠反映一個國家或地區(qū)在一定經(jīng)濟發(fā)展水平下對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個國家或地區(qū)對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。同時，該指標(biāo)常常用以研究一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生費用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。

衛(wèi)生籌資２.衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比衛(wèi)生籌資35衛(wèi)生籌資衛(wèi)生籌資36３．人均衛(wèi)生費用

該指標(biāo)去除了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費用的影響，常常用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。通過人均費用水平也反映一個國家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。

衛(wèi)生籌資３．人均衛(wèi)生費用衛(wèi)生籌資371978年-2009年中國衛(wèi)生總費用從110億元增加到1.72萬億元；衛(wèi)生總費用占GDP