寬QRS波心動(dòng)過速-課件

寬QRS波心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速Q(mào)RS波寬度≥120ms，頻率>100bpm80%為室速20%為室上速寬QRS波心動(dòng)過速Q(mào)RS波寬度≥120ms，頻率>100bp精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”寬QRS波心動(dòng)過速-ppt課件精品資料精品資料寬QRS波心動(dòng)過速室速（80%）室上速伴室內(nèi)差傳室上速伴束支阻滯旁路前傳高血鉀抗心律失常藥物心肌缺血、左室肥大寬QRS波伴房速、房顫、房撲起搏器寬QRS波心動(dòng)過速室速（80%）寬QRS波心動(dòng)過速有無器質(zhì)性心臟病平時(shí)心電圖：預(yù)激、束支阻滯、室早、Q波迷走刺激反應(yīng)藥物反應(yīng)：異搏定、利多卡因血流動(dòng)力學(xué)改變：明顯者為室速或旁路前傳心動(dòng)過速。寬QRS波心動(dòng)過速有無器質(zhì)性心臟病寬QRS波心動(dòng)過速節(jié)律（R-R間期互差）房顫>0.04s

速速<0.04s或<0.02-0.03s

室上速<0.01s寬QRS波心動(dòng)過速節(jié)律（R-R間期互差）心率（重疊）

140-160次/分（多見室速？）

160-180次/分（AVNRT？）

>180次/分（AVRT？）

>200次/分（預(yù)激伴房顫？）心率（重疊）房室分離室速：竇性P波心室奪獲室性融合波

30%室速可見1：1室房逆?zhèn)?/p>

AVNRT及AVRT：呈1：1房室傳導(dǎo)（AVNRT可為2：1）。房速：可有房室傳導(dǎo)阻滯。房室分離有無異常心電波

F波

f波

△波有無異位P波、倒置P波、P-R及R-P間期有無異常心電波寬QRS波心動(dòng)過速RBBB型>0.14s多為室速

LBBB型>0.16s多為室速。0.12s可為左室特發(fā)性室速。0.14-0.16s可為旁道前傳。0.12可為室上室伴右束支差傳。寬QRS波心動(dòng)過速RBBB型>0.14s多為室速寬QRS波心動(dòng)過速V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下I、II、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波同向(均向上或向下）寬QRS波心動(dòng)過速V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下寬QRS波心動(dòng)過速V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈QR型或qR型I、avL呈QR型或qR型心動(dòng)過速前有陳舊心梗Q波寬QRS波心動(dòng)過速V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈QR型或qR型寬QRS波心動(dòng)過速V1導(dǎo)聯(lián)：rS型

R波≥0.03秒

S波切跡

RS≥0.06秒V6導(dǎo)聯(lián)：qR、QR波寬QRS波心動(dòng)過速V1導(dǎo)聯(lián)：rS型寬QRS波心動(dòng)過速室速右室室速或左室室速束支拆返性室速（右束支前傳、左束支逆?zhèn)鳎┲滦穆墒СＰ杂沂倚募〔∮沂伊鞒龅朗宜偈疑纤偈疑纤侔楣δ苄曰虿±硇訪BBB

逆向型AVRT（右旁道前傳）右Mahaim束前傳AVRTAVNRT伴AVRT（右旁道前傳）二條或多條旁道AVRT伴或不伴預(yù)激的房速、房撲或房顫寬QRS波心動(dòng)過速室速寬QRS波心動(dòng)過速V1導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)蜗郣波

qR波兔耳形波（R>R’）V6導(dǎo)聯(lián)：rS波（S>r）

QS波寬QRS波心動(dòng)過速V1導(dǎo)聯(lián)：?jiǎn)蜗郣波寬QRS波心動(dòng)過速室速左室室速左室特發(fā)性室速（左室間隔分支性室速）室上速室上速伴功能及病理性RBBB

逆向型AVRT（左旁道前傳）

2條或多條旁道AVRT（左房道前傳）伴或不伴預(yù)激的房速、房撲或房顫寬QRS波心動(dòng)過速室速寬QRS波心動(dòng)過速左偏（2/3）：室速？-900～±1800（右上象限）:室速I、II、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下；I、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下電軸與束支阻滯型呈左右相反：室速

RBBB型伴左偏

LBBB型伴右偏正常：多為室上速伴右束支差傳寬QRS波心動(dòng)過速左偏（2/3）：室速？寬QRS波心動(dòng)過速室速：胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無RS波呈RS型，RS>100ms

房室分離

V1及V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)室速與逆向AVRT

鑒別：V4~V6QRS波呈負(fù)向波

V2~V6QRS導(dǎo)聯(lián)有QR波室上速：無上述改變寬QRS波心動(dòng)過速室速：胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無RS波寬QRS波心動(dòng)過速-ppt課件寬QRS波心動(dòng)過速心動(dòng)過速時(shí)食道導(dǎo)聯(lián)心電圖呈房室分離者為室速食道導(dǎo)聯(lián)示室房1：1傳導(dǎo)者，可行心房刺激，若奪獲心室的QRS波群變窄或變成另一種圖形者為室速；未變者為室上速（拖帶）。寬QRS波心動(dòng)過速心動(dòng)過速時(shí)食道導(dǎo)聯(lián)心電圖呈房室分離者為室速寬QRS波心動(dòng)過速房（A）、室（V）波分離

AH與AH自成節(jié)律

V與V自成節(jié)律

V率大于AH率高于心動(dòng)過速的速率行心房刺激奪獲心室，呈A-H-V順序，且QRS圖形變窄?？捎闷鸩珮?biāo)測(cè)和激動(dòng)標(biāo)測(cè)確定室速。寬QRS波心動(dòng)過速房（A）、室（V）波分離寬QRS波心動(dòng)過速

分支性室速左束支室速：RBBB型右束支室速：LBBB型左前分支室速：RBBB伴L(zhǎng)PH型左后分支室速：RBBB伴L(zhǎng)AH型寬QRS波心動(dòng)過速左室室速

QRS平均電軸向右

QRS波主波：I、V4~V6向下

V1~V2向上右室室速

QRS平均電軸向左

QRS波主波：I、V4~V6向上

V1~V2向下左室室速心尖部或心室下部室速

QRS平均電軸：右上

QRS主波在II、III、avF向下

avR向上心底部或心室上部室速

QRS平均電軸：左下。QRS主波：II、III、avF向上，aVR向下心尖部或心室下部室速左室心肌前壁室速

QRS平均電軸向后

V1~V6QRS主波向下左室心肌后壁室速

QRS平均電軸向前

V1~V6QRS主波向上左室心肌前壁室速寬QRS波心動(dòng)過速早期移行，V3導(dǎo)聯(lián)R/S>1，室速起源于間隔上部。晚期移行，V3導(dǎo)聯(lián)R/S<1，室速起源于間隔下部。正常移行，V3導(dǎo)聯(lián)R/S=1，室速起源于間隔中部。寬QRS波心動(dòng)過速早期移行，V3導(dǎo)聯(lián)R/S>1，室速起源于間寬QRS波心動(dòng)過速V1導(dǎo)聯(lián)定左右

V1QRS主波向上，來自左室。

V1QRS主波向下，來自右室。II導(dǎo)聯(lián)定前后

II主波向上，激動(dòng)來自前上方。

II主波向下，激動(dòng)來自后下方。再看下列導(dǎo)聯(lián)，主波正向?yàn)殚g隔旁路，主波負(fù)向?yàn)橛坞x壁：左前看I導(dǎo)聯(lián)左后看V6導(dǎo)聯(lián)左前看avF導(dǎo)聯(lián)左后看V2導(dǎo)聯(lián)。寬QRS波心動(dòng)過速V1導(dǎo)聯(lián)定左右寬QRS波心動(dòng)過速V1、V2及I導(dǎo)聯(lián)定位左右

R/S>1為早期移行，激動(dòng)來自左側(cè)。

R/S<1為晚期移行，激動(dòng)來自右側(cè)。下壁導(dǎo)聯(lián)定位上下

R波為主在心底，S波為主在心尖；而R>S為中上、S>R為中下的部位。avL導(dǎo)聯(lián)定位左室前后側(cè)壁III導(dǎo)聯(lián)定位右室前后側(cè)壁寬QRS波心動(dòng)過速V1、V2及I導(dǎo)聯(lián)定位左右寬QRS波心動(dòng)過速幾乎均起源于左室。I、V1、V2、V6導(dǎo)聯(lián)有Q波，室速起源于心尖部附近。I、V1、V2、V6導(dǎo)聯(lián)有R波，室速起源于左室后壁。V4-V6導(dǎo)聯(lián)主波向下，室速起源于心尖部區(qū)域；V4-V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，室速起源于心室底部。定位可靠性50%寬QRS波心動(dòng)過速幾乎均起源于左室。寬QRS波心動(dòng)過速順向型AVRT伴功能性束支阻滯（常見LBBB）逆向型AVRTmahaim右房束旁路AVRT預(yù)激綜合征伴房室結(jié)雙徑路兩條或多條旁道AVRT預(yù)激伴房顫、房樸或房速預(yù)激AVRT與束支阻滯共存寬QRS波心動(dòng)過速順向型AVRT伴功能性束支阻滯（常見LBB診斷：B型預(yù)激伴逆向型房室折返性心動(dòng)過速（右旁道前傳）鑒別：1、室上速伴功能性或器質(zhì)性左束支阻滯；2、室速（右室）B型預(yù)激右旁道（前傳）逆向型AVRT右左診斷：B型預(yù)激伴逆向型房室折返性心動(dòng)過速（右旁道前傳）B型預(yù)預(yù)激伴逆向型房室折返性心動(dòng)過速（右Kent前傳B型）（LBBB型）Δ波250次/分右旁道鑒別：室速SVT伴差傳發(fā)作時(shí)發(fā)作前預(yù)激伴逆向型房室折返性心動(dòng)過速（右Kent前傳B型）（LBB寬QRS波心動(dòng)過速ⅠⅡⅢavRavLavFV1-V3V4-V6P’-R＜0.12s逆向型房室折返A(chǔ)VRT（逆P在QRS前）寬QRS心動(dòng)過速（B型AAVRT）avL、V4逆P’，P’-R短ESO：1:1，逆P’清楚ESO導(dǎo)聯(lián)寬QRS波心動(dòng)過速ⅠⅡⅢavRavLav旁路位于三尖瓣的起始，沿右心室側(cè)壁內(nèi)膜下分布，終末部和右束支末端相連。（結(jié)室纖維及結(jié)束纖維、束室纖維：次要）Mahaim纖維右心房束（主要者）右房束旁路右房右束支旁路位于三尖瓣的起始，沿右心室側(cè)壁內(nèi)膜下分布，終末部和右束支寬QRS波心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速寬QRS心動(dòng)過速R-R規(guī)則，R-R互差＜0.01sI導(dǎo)聯(lián)：大R波Δ波V1-V3：小r波及大S波電軸左偏胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移V4、V5V4RS為40ms，＜100ms右Mahaim室上速寬QRS心動(dòng)過速右Mahaim室上速寬QRS波心動(dòng)過速房撲2:1Ⅲ°AVB、房撲、交界逸博房撲2:1寬QRS波心動(dòng)過速房撲2:1房撲2:1寬QRS波心動(dòng)過速房撲、B型預(yù)激、交界逸博房速伴寬QRS心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速房撲、B型預(yù)激、交界逸博寬QRS波心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速預(yù)激伴房顫室速心房波有時(shí)可見f波有時(shí)可見竇PΔ波可見無心室率常＞180bpm可＞220bpm少＞180bpm室律絕對(duì)不規(guī)則：R-R互差＞0.04秒勻齊或稍不勻齊，R-R互差＜0.04秒QRS波多形性、多變性寬大畸形一致性心動(dòng)過速史有無室性融合波多見少見與既往心電圖比較與以前預(yù)激相似與以前室早相似病因正常人多見器質(zhì)性心臟病寬QRS波心動(dòng)過速預(yù)激伴房顫室速心房波有時(shí)可見f波有時(shí)可見竇寬QRS波心動(dòng)過速V1V6寬QRS波心動(dòng)過速V1V6房顫伴預(yù)激（左Kent束前傳）257次/分寬窄不一R-R不等房顫伴預(yù)激（左Kent束前傳）257次/分預(yù)激綜合征合并極度頻速的心房纖顫P倒，Δ負(fù)向預(yù)激綜合征合并極度頻速的心房纖顫P倒，Δ負(fù)向?qū)扱RS波心動(dòng)過速左旁道下傳，并無折返寬QRS波心動(dòng)過速左旁道下傳，并無折返寬QRS波心動(dòng)過速一、室性心動(dòng)過速1．持續(xù)性單形性室速

2．非持續(xù)性單形性室速

3．并行心律性室速

4．雙向性室速

5．束支折返性室速6．尖端扭轉(zhuǎn)型室速7．特發(fā)性室速：右室特發(fā)室速、左室特發(fā)室速、分支阻滯型室速及兒茶酚胺敏感室速

8．致心律失常性右室發(fā)育不良

9．自主性室速(非陣發(fā)性室速)10．非特異性QRS波群增寬(室內(nèi)傳導(dǎo)延遲)二、室上性心動(dòng)過速

1．無旁道的寬QRS心動(dòng)過速：(1)室上速伴束支阻滯(2)室上速伴室內(nèi)傳導(dǎo)延遲

(3)室上速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)

2．旁道前傳的寬QRS心動(dòng)過速

(1)逆向型房室折返性心動(dòng)過速(kent束前傳)(2)mahaim纖維前傳的右房束旁道折返性心動(dòng)過速，

3．旁道逆?zhèn)鳎喉樝蛐虯VRT伴功能性束支阻滯三、房顫伴預(yù)激、房顫伴室內(nèi)差傳、房顫伴BBB、房顫伴VT、撲動(dòng)伴預(yù)激。寬QRS波心動(dòng)過速一、室性心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速第一步所有胸導(dǎo)聯(lián)是否無RS波？是否室速下一步第二步任一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)上R波起始至S波最低點(diǎn)垂直距離是否＞100ms

是否室速下一步第三步是否有房室分離是否室速下一步第四步V1和V6導(dǎo)聯(lián)是否有符合室速圖形是否室速室上速伴差傳注：經(jīng)四步法診斷室速后，應(yīng)進(jìn)一步與室上速經(jīng)旁道前傳（逆向型AVRT）相鑒別寬QRS波心動(dòng)過速第一步所有胸導(dǎo)聯(lián)是否無RS波？寬QRS波心動(dòng)過速①V1導(dǎo)聯(lián)單相R②V6導(dǎo)聯(lián)S＞rRBBB型室速V3－V6呈RS型測(cè)RS間期寬QRS波心動(dòng)過速①V1導(dǎo)聯(lián)單相R②V6導(dǎo)聯(lián)S＞rRBB室性陣發(fā)性心動(dòng)過速室性陣發(fā)性心動(dòng)過速合并心室奪獲（VC）和室性融合波（F）房顫伴室速（奪獲、融合波）多源室速Pf波室性陣發(fā)性心動(dòng)過速室性陣發(fā)性心動(dòng)過速合并心室奪獲（VC）和室食道心電圖在室速診斷中的作用。圖A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖中室房分離不明確。圖B為食道心電圖，可見明顯的室房分離。箭頭示P波。食道心電圖在室速診斷中的作用。圖A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖中室房本圖患者心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作，圖C為寬QRS波心動(dòng)過速，B為窄QRS波心動(dòng)過速，這種有寬有窄的情況診斷為室上速，圖D證實(shí)患者有束支阻滯。本圖患者心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作，圖C為寬QRS波心動(dòng)過速，B為窄Q室上性奪獲與室性融合波。A為室上性奪獲，B為室性融合波（箭頭所示）。室上性奪獲與室性融合波。A為室上性奪獲，B為室性融合波（箭頭室性融合波診斷室速。圖為一例72歲男性患者因心動(dòng)過速一小時(shí)入院，A為快速、整齊的寬QRS波心動(dòng)過速，但在每個(gè)QRS波前有規(guī)律的頓挫，而有可能為預(yù)激伴旁路前傳。在心電圖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)了室性融合波而確診為室速（B條中箭頭所示).靜注異搏定后室速逐漸變慢后終止。室性融合波診斷室速。圖為一例72歲男性患者因心動(dòng)過速一小時(shí)入胸導(dǎo)聯(lián)QRS波負(fù)向同向。因胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群出現(xiàn)負(fù)向同向，診斷為室速胸導(dǎo)聯(lián)QRS波負(fù)向同向。因胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群出現(xiàn)負(fù)向同向，診斷根據(jù)QRS波群形態(tài)診斷室速。A圖：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。B圖:V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下根據(jù)QRS波群形態(tài)診斷室速。A圖：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上V1導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)診斷室速及室上速V1導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)診斷室速及室上速V1V6兔耳征診斷室速。V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)前耳大的兔耳征，同時(shí)V6導(dǎo)聯(lián)S波>R波，符合室速的心電圖診斷特征。V1V6兔耳征診斷室速。V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)前耳大的兔耳征，同時(shí)V6V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下時(shí)室速心電圖特征的三聯(lián)征示意圖V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下時(shí)室速心電圖特征的三聯(lián)征示意圖RBBB型室速，3:2室房文氏逆?zhèn)鱎-P’＞0.12秒RBBB型室速，3:2室房文氏逆?zhèn)鱎-P’＞0.12秒左室特發(fā)性室速（左后分支室速）①V1呈qR型②左偏③V6呈rS型（右束支阻滯型室速）V1V6左室特發(fā)性室速（左后分支室速）V1V6寬QRS波心動(dòng)過速PACE.1995;18:2194特發(fā)性右室室速、電軸右偏、室速起源于右室流出道右室流出道室速：呈LBBB型室速異丙腎上腺素滴注誘發(fā)寬QRS波心動(dòng)過速PACE.1995;18:2194特發(fā)性右寬QRS波心動(dòng)過速LBBB型QRS0.14～0.16sⅠ導(dǎo)聯(lián)QRS小avL負(fù)向波Ⅱ、Ⅲ、avF：正向大R波電軸右偏持續(xù)性，二種非持續(xù)性平時(shí)室早同形運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1/4～1/2誘發(fā)VT寬QRS波心動(dòng)過速LBBB型寬QRS波心動(dòng)過速快速食道心房調(diào)搏QRS變窄；不變窄且有拖帶則為室上速寬QRS波心動(dòng)過速快速食道心房調(diào)搏QRS變窄；不變窄且有拖寬QRS波心動(dòng)過速室速室上速差傳心室奪獲、融合波有無房室分離（竇P）有（食道導(dǎo)聯(lián)）無QRS間期RBBBLBBB＞0.14秒＞0.16秒多半0.12秒±QRS電軸左偏正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS一致性有無節(jié)律規(guī)則R-R互差＜0.04s＜0.01s發(fā)作形式室早誘發(fā)房早誘發(fā)按頸A竇終止－＋心率（次/分）140～160多見160～200多見寬QRS波心動(dòng)過速室速室上速差傳心室奪獲、融合波有無房室分離寬QRS波心動(dòng)過速RBBB型心動(dòng)過速室速室上速差傳V1導(dǎo)聯(lián)三相波（R＜R’）無有三相波（R＞R’）有無單相R波有無

qR波有無V6導(dǎo)聯(lián)rS（S＞r）QS有無LBBB型心動(dòng)過速V1導(dǎo)聯(lián)（rS型）

r≥30ms有無

S波切跡、模糊有無