基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任及執(zhí)行力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的責(zé)任和執(zhí)行力2015年6月26日基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的責(zé)任和執(zhí)行力1來(lái)自鶴鳴山社區(qū)衛(wèi)生中心主任領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練營(yíng)中心主任們的聲音

問(wèn)題一：國(guó)家基本公共衛(wèi)生做的好和做的不好的服務(wù)項(xiàng)目分別是？好：計(jì)劃免疫不好：慢病管理婦保兒保重精管理

……來(lái)自鶴鳴山社區(qū)衛(wèi)生中心主任領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練營(yíng)中心主任們的聲音

問(wèn)題2來(lái)自鶴鳴山社區(qū)衛(wèi)生中心主任領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練營(yíng)中心主任們的聲音

問(wèn)題二：執(zhí)行情況的原因分析？婦兒保和計(jì)劃免疫做得好的原因：領(lǐng)導(dǎo)重視、百姓需求、做的早、形成體系等；慢性病患者健康管理和重型精神病患者管理做得不好的原因：國(guó)民素質(zhì)低、技術(shù)差、健康教育不到位、大夫不愿意干、不想干、病人依從性小、慢病投入不足、環(huán)境不好、工作量大、專(zhuān)人素質(zhì)不夠等。來(lái)自鶴鳴山社區(qū)衛(wèi)生中心主任領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練營(yíng)中心主任們的聲音

問(wèn)題3問(wèn)題思考公共衛(wèi)生？基本公共衛(wèi)生？基層的責(zé)任？機(jī)構(gòu)和管理者的執(zhí)行力？改變：街道醫(yī)院---社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)---中心主任社區(qū)醫(yī)生---家庭醫(yī)生問(wèn)題思考公共衛(wèi)生？4公共衛(wèi)生定義

--1952年世界衛(wèi)生組織予以采納是通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康和提高效益的科學(xué)和藝術(shù)。包括：改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個(gè)人衛(wèi)生組織醫(yī)護(hù)人員提供疾病早期診斷、預(yù)防和治療的服務(wù)建立社會(huì)機(jī)制來(lái)保證每個(gè)人都達(dá)到足以維護(hù)健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。以這樣的形式來(lái)提供這些福利的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利。

－－耶魯大學(xué)Winslow,

Science,1920Jan9;51(1306):23-33公共衛(wèi)生定義

--1952年世界衛(wèi)生組織予以采納是通過(guò)有組織5我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)1.雙重疾病負(fù)擔(dān)：慢性非傳染性疾病成為最主要的健康問(wèn)題。心腦血管疾病、糖尿病、精神疾患等及其吸煙、酗酒、不合理膳食、身體運(yùn)動(dòng)不足、藥物濫用等相關(guān)健康危險(xiǎn)因素的影響還在持續(xù)擴(kuò)大。重大新舊傳染病防控形勢(shì)仍然比較嚴(yán)峻。結(jié)核、肝炎、艾滋病、禽流感等。2.人口老齡化進(jìn)程不斷加快3.衛(wèi)生不公平現(xiàn)象依然突出，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、人群間差距6我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)1.雙重疾病負(fù)擔(dān)：66國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概念

由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國(guó)家和公民的主要健康問(wèn)題的優(yōu)先次序以及當(dāng)時(shí)國(guó)家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概念

由政府根據(jù)特定時(shí)期7國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目原則項(xiàng)目確定依據(jù)：國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r主要公共衛(wèi)生問(wèn)題干預(yù)措施效果適時(shí)調(diào)整:隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政承受能力。地方政府責(zé)任：在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供8面臨挑戰(zhàn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目原則項(xiàng)目確定依據(jù)：8面臨挑戰(zhàn)8序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)2009年2011年2013年2015年1.建立居民健康檔案√√√√2.健康教育√√√√3.預(yù)防接種√√√√4.傳染病防治√√√√5.兒童保健√0-3歲√0-6歲√√6.孕產(chǎn)婦保健√√√√7.老年人保健√√√√8.慢性病管理（高血壓+糖尿?。獭獭獭?.重性精神疾病管理√√√√10.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理√√√11.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管√√√12.中醫(yī)藥健康管理√√13.結(jié)核病患者健康管理√國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（服務(wù)包）序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)2009年2011年2013年2015年1.建立91.有效性促進(jìn)疾病控制“三早”策略的落實(shí)做好守門(mén)人早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療提高國(guó)民健康水平1.有效性促進(jìn)疾病控制“三早”策略的落實(shí)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療提10對(duì)居民生活、工作外部環(huán)境的干預(yù)：環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、控制傳染源等居民個(gè)體的干預(yù)--健康管理：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療和行為干預(yù)健康教育與健康促進(jìn)對(duì)居民生活、工作外部環(huán)境的干預(yù)：居民個(gè)體的干預(yù)--健康管理：112.科學(xué)性---疾病譜與疾病特點(diǎn)改變服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)2.科學(xué)性---疾病譜與疾病特點(diǎn)改變服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)122.科學(xué)性---符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式VSVSVS2.科學(xué)性---符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式VS132.科學(xué)性

---以人為本，提供生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù)居民健康管理兒童孕產(chǎn)婦中老年居民……患者健康管理高血壓糖尿病重性精神疾病……目的預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生消除/控制危險(xiǎn)因素常見(jiàn)疾病早期篩查目的提高患者治療依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療2.科學(xué)性

---以人為本，提供生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù)142.科學(xué)性---合理分工、密切協(xié)作防治規(guī)劃制訂技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)督落實(shí)考核評(píng)價(jià)等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、健康教育所醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病確診確定治療方案疑難病癥診治危重患者救治等患者篩查患者隨訪管理用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,轉(zhuǎn)診前處理等2.科學(xué)性---合理分工、密切協(xié)作防治規(guī)劃制訂技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)督落153.可行性基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)包為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)量身定做，體現(xiàn)“強(qiáng)基層”。各項(xiàng)服務(wù)具體內(nèi)容力爭(zhēng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等“網(wǎng)底”的設(shè)施設(shè)備、人力資源相匹配，經(jīng)費(fèi)也主要流向這些機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備人員數(shù)量能力培訓(xùn)3.可行性基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)16建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系人群健康綜合管理技術(shù)體系1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2.健康教育服務(wù)規(guī)范3.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（2011）居民健康管理技術(shù)體系5.預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范6.0－6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（2011）7.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范8.老年人健康管理服務(wù)規(guī)范9.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范（2013）患者健康管理技術(shù)體系9.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范10.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范11.重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范12.結(jié)核病患者健康管理（2015）建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系人群健康綜合17實(shí)施一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略所需要的條件技術(shù)可行政治承諾社會(huì)動(dòng)員實(shí)施一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略所需要的條件技術(shù)可行政治承諾社會(huì)動(dòng)員18影響國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施政策落實(shí)方面經(jīng)費(fèi)管理方面培訓(xùn)和宣傳方面管理和技術(shù)指導(dǎo)方面服務(wù)能力、積極性方面服務(wù)質(zhì)量、模式方面任務(wù)要求方面影響國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施政策落實(shí)方面經(jīng)費(fèi)管理方面培訓(xùn)19規(guī)范化電子建檔率75%國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率90%3歲以下和7歲以下兒童系統(tǒng)管理率85%孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率85%65歲以上老年人健康管理率65%高血壓/糖尿病患者管理率35%30%規(guī)范管理率50%50%管理人數(shù)8000萬(wàn)人3000萬(wàn)人重性精神疾病患者400萬(wàn)人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率40%政府辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的比例95%結(jié)核病報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者管理率90%90%全國(guó)管理患者人數(shù)80萬(wàn)人2015年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作任務(wù)目標(biāo)規(guī)范化電子建檔率75%國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率90%3歲以下和20誰(shuí)的問(wèn)題？人員太少？工作量太大？設(shè)備太少?居民不接受管理？居民依從性不高？21全科醫(yī)生進(jìn)行管理門(mén)診與隨訪結(jié)合機(jī)構(gòu)的定位自愿與引導(dǎo)結(jié)合我們的工作目標(biāo)誰(shuí)的問(wèn)題？人員太少？21全科醫(yī)生進(jìn)行管理門(mén)診與隨訪結(jié)合機(jī)構(gòu)的21技術(shù)問(wèn)題還是管理問(wèn)題？機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的變化機(jī)構(gòu)的部門(mén)設(shè)置預(yù)防接種和兒童保健專(zhuān)干管理模式機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)建設(shè)按專(zhuān)業(yè)分？按轄區(qū)分？按工作內(nèi)容分？22如何應(yīng)對(duì)技術(shù)問(wèn)題還是管理問(wèn)題？機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的變化22如何應(yīng)對(duì)22醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力不足?全科醫(yī)生？VS專(zhuān)科醫(yī)生？23醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力不足?全科醫(yī)生？VS23管理模式對(duì)比地區(qū)機(jī)構(gòu)目前管理人數(shù)推算社區(qū)患者數(shù)管理比例參與管理醫(yī)務(wù)人員數(shù)平均管理人數(shù)若管理率80％每人應(yīng)管理的人數(shù)專(zhuān)人管理機(jī)構(gòu)1886818610.8%24434093機(jī)構(gòu)2675576911.7%23372884全科醫(yī)生管理機(jī)構(gòu)12977678643.9%16186424機(jī)構(gòu)24375824053.1%1529154924如何應(yīng)對(duì)管理模式對(duì)比地區(qū)機(jī)構(gòu)目前推算管理參與管平均管若管理率80％專(zhuān)24高血壓患者管理-----防保人員負(fù)責(zé)

高血壓患者治療-----醫(yī)生負(fù)責(zé)

-----是適宜的嗎？工作量是否能夠完成？患者和誰(shuí)的關(guān)系最密切？督促患者足量、全程、規(guī)律服藥是不是患者管理的重要內(nèi)容？誰(shuí)來(lái)承擔(dān)更恰當(dāng)？醫(yī)生面對(duì)的患者有需要預(yù)防的問(wèn)題嗎？防治結(jié)合如何實(shí)現(xiàn)？25規(guī)范內(nèi)容高血壓患者管理-----防保人員負(fù)責(zé)

高血壓患者治療----25如何做？如何做？26面臨的挑戰(zhàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和利益相關(guān)者的正確認(rèn)識(shí)和觀念轉(zhuǎn)變是保證工作順利推進(jìn)的前提？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變是個(gè)艱難的過(guò)程？規(guī)范并量化服務(wù)行為對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)？居民是否愿意接受社區(qū)提供的衛(wèi)生服務(wù)？27社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向面臨挑戰(zhàn)面臨的挑戰(zhàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和利益相關(guān)者的正確認(rèn)識(shí)和觀念轉(zhuǎn)變是27執(zhí)行力是什么？從管理的角度看，執(zhí)行是基層員工與中層領(lǐng)導(dǎo)者要完成的工作，是要把上級(jí)的任務(wù)和指示完成好、貫徹好；而執(zhí)行力是高層領(lǐng)導(dǎo)者的一種能力，指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力，是把戰(zhàn)略、規(guī)劃轉(zhuǎn)化成為效益、成果的關(guān)鍵。執(zhí)行力包含完成任務(wù)的意愿，完成任務(wù)的能力，完成任務(wù)的程度。執(zhí)行力是什么？從管理的角度看，執(zhí)行是基層員工與中層領(lǐng)導(dǎo)者要完28解決執(zhí)行力三大問(wèn)題責(zé)任目標(biāo)知識(shí)解決執(zhí)行力三大問(wèn)題責(zé)任29責(zé)任與協(xié)作機(jī)構(gòu)的責(zé)任管理者的責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任

溝通協(xié)調(diào)---激活責(zé)任與協(xié)作機(jī)構(gòu)的責(zé)任30居民的責(zé)任（權(quán)利和義務(wù)）以消費(fèi)者為中心、以需求為中心他們要什么？如何讓他們明白？

共識(shí)參與決策居民的責(zé)任（權(quán)利和義務(wù)）以消費(fèi)者為中心、以需求為中心31目標(biāo)與質(zhì)量機(jī)構(gòu)和管理者的目標(biāo)目標(biāo)模糊目標(biāo)變來(lái)變?nèi)ツ繕?biāo)和指令沒(méi)有清晰表達(dá)出來(lái)目標(biāo)的下屬確認(rèn)有心無(wú)力有力無(wú)心