婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆測量課件

婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆測量課件婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆測量課件婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆測量課件第一講產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通1、簡單自我介紹。2、簡潔詢問病史。3、介紹操作目的。4、請患者排空膀胱，取仰臥位。5、考生素質(zhì)：著裝(工作服)整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過程中動作輕柔、規(guī)范，認真細致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。2020/12/192”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆測量課件婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆1第一講產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通1、簡單自我介紹。2、簡潔詢問病史。3、介紹操作目的。4、請患者排空膀胱，取仰臥位。5、考生素質(zhì)：著裝(工作服)整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過程中動作輕柔、規(guī)范，認真細致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。2020/12/192第一講產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通2020/12/192準備1、洗手（六步洗手法）2、準備檢查工具，站孕婦右側(cè)3、告知孕婦檢查中可能有不適，請其配合實施操作四步觸診+聽胎心音2020/12/193準備1、洗手（六步洗手法）2020/12/193操作后處理詢問孕婦有何不適協(xié)助孕婦離開檢查床匯報檢查結(jié)果2020/12/194操作后處理詢問孕婦有何不適2020/12/1942020/12/1952020/12/195第一講產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細詢問病史，進行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查2020/12/196第一講產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細詢問病史，進行系統(tǒng)的全2020/12/1972020/12/197第一講產(chǎn)前檢查病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預(yù)產(chǎn)期4.月經(jīng)史與孕產(chǎn)史5.既往史和手術(shù)史6.本次妊娠過程7.家族史8.丈夫健康情況2020/12/198第一講產(chǎn)前檢查病史2020/12/198第一講產(chǎn)前檢查腹部檢查1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開，腹肌放松；2、檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查；3、注意手的清潔、溫度，動作輕柔；2020/12/199第一講產(chǎn)前檢查腹部檢查2020/12/1992020/12/19102020/12/19102020/12/19112020/12/19112020/12/19122020/12/19122020/12/19132020/12/19132020/12/19142020/12/19142020/12/19152020/12/19152020/12/19162020/12/1916腹部視診注意腹形的大小。腹部兩側(cè)向外膨出，宮底位置較低，應(yīng)想到肩先露。尖腹或懸垂腹，應(yīng)想到可能伴有骨盆狹窄。2020/12/1917腹部視診注意腹形的大小。2020/12/1917腹部觸診測量宮高、腹圍。估計胎兒大小的公式：胎兒體重g=宮高*腹圍+200。四部觸診法:目的是檢查子宮的大小，胎產(chǎn)式，胎先露，胎方位與胎先露是否銜接。注意事項：觸診前三步面向孕婦，第四步面向孕婦足部。2020/12/1918腹部觸診測量宮高、腹圍。2020/12/19182020/12/19192020/12/1919第一講產(chǎn)前檢查（一）四步觸診與聽胎心音用物：胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、計時表。2020/12/1920第一講產(chǎn)前檢查（一）四步觸診與聽胎心音2020/12/2020/12/19212020/12/1921第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診(1)操作者面向孕婦頭端，兩手置子宮底部了解外形、測宮高；(2)兩手指腹相對，輕推，判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；第一步手法★問題1、產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的方法，目的？2020/12/1922第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診(1)操作者面向孕婦頭端2020/12/19232020/12/1923第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診：(1)左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；(2)一手固定，另一手輕輕深按檢查，分辨胎背與胎兒肢體位置；(3)兩手交替進行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；第二步手法2020/12/1924第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診：(1)左右手分別置于2020/12/19252020/12/1925第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診(1)右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；(2)左右推動，以確定是否銜接；第三步手法2020/12/1926第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診(1)右手拇指與其余2020/12/19272020/12/1927第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診：(1)面向孕婦足端；(2)左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆與入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。第四步手法2020/12/1928第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診：(1)面向孕婦足端；2020/12/19292020/12/1929臀位處理胸膝臥位（28-30w）：孕婦排空膀胱，松解腰帶，胸膝臥位，每日2次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)，也可用艾灸條，每日1次，每次15-20分鐘，5次為一療程。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（32—34周時）2020/12/1930臀位處理胸膝臥位（28-30w）：孕婦排空膀胱，松解腰帶，胸2020/12/19312020/12/19312020/12/19322020/12/1932第一講產(chǎn)前檢查

胎心聽診(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；(2)胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；(3)正常胎心率為每分鐘120-160次；聽胎心音的部位★問題2、胎心聽診部位的確定？2020/12/1933第一講產(chǎn)前檢查

胎心聽診(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在2020/12/19342020/12/1934聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊胎心音呈雙音，似鐘表滴答聲，速度較快，120-160次/分。注意與臍帶雜音、子宮雜音、腹主動脈音相鑒別臍帶雜音：是臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的柔和的吹風(fēng)樣低音響，節(jié)律與孕婦脈搏相同。腹主動脈音：為單調(diào)的咚咚樣強音響，節(jié)律與孕婦脈搏相同。2020/12/1935聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊2020/12/19352020/12/19362020/12/1936復(fù)習(xí)題1.根據(jù)上述檢查，回答什么是胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？2.胎方位共有多少種？3.胎位異常處理如臀位4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因與處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因與處理2020/12/1937復(fù)習(xí)題1.根據(jù)上述檢查，回答什么是胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？22020/12/19382020/12/19382020/12/19392020/12/1939【骨盆】（一）骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨？？？2020/12/1940【骨盆】（一）骨盆的組成？？？2020/12/1940（二）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。？？？2020/12/1941（二）骨盆的分界？？？2020/12/1941▲骨盆入口平面1.前后徑11cm

2.橫徑13cm

3.斜徑12.75cm2020/12/19422020/12/1942▲中骨盆平面1.前后徑11.5cm2.橫徑10cm2020/12/1943▲中骨盆平面1.前后徑11.5▲骨盆出口平面

1.橫徑9cm2.前矢狀徑6cm

3.后矢狀徑8.5cm2020/12/1944▲骨盆出口平面1.橫徑第一講產(chǎn)前檢查骨盆大小與其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測量和內(nèi)測量。（二）骨盆外測量可間接判斷骨盆大小與其形狀，操作簡便。用物骨盆外測量器、骨盆出口測量器2020/12/1945第一講產(chǎn)前檢查骨盆大小與其形狀對分娩有直接影響，是決定醫(yī)患溝通簡單自我介紹簡潔詢問病史介紹操作目的告知患者操作中可能有不適，請其配合準備洗手，準備檢查工具請孕婦取仰臥位2020/12/1946醫(yī)患溝通簡單自我介紹2020/12/1946實施操作ISICECTO

操作后處理詢問和觀察孕婦有無不適協(xié)助孕婦離開檢查床記錄檢查后各項值，是否正常，若異常進一步方案2020/12/1947實施操作IS2020/12/1947第一講產(chǎn)前檢查（二）骨盆外測量1.髂棘間徑2.髂嵴間徑3.骶恥外徑4.坐骨結(jié)節(jié)間徑2020/12/1948第一講產(chǎn)前檢查（二）骨盆外測量2020/12/194第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取伸腿仰臥位(2)檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；(3)測量兩髂前上棘間距離；23－26cm

l、測髂棘間徑★問題3、骨盆外測量的方法？正常值？2020/12/1949第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取伸腿仰臥位2020/12/19502020/12/1950第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測得其最大距離為髂嵴間徑25—28cm2、測髂嵴間徑2020/12/1951第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量雙手持測量器末端2020/12/19522020/12/1952第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相當(dāng)于米氏菱形窩上角)，右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點；(3)測量其間距離為骶恥外徑：18—20cm；3、測骶恥外徑2020/12/1953第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸2020/12/19542020/12/19542020/12/19552020/12/1955第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；(2)檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。（3）正常值為8.5—9.5cm，若小于8cm則應(yīng)加測出口后矢狀徑。4、測坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)2020/12/1956第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取仰臥位，兩腿2020/12/19572020/12/19575.恥骨弓角度（angleofsubpubicarch）用兩拇指尖斜著對攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指的角度，正常值為90o，小于80o為異