呼吸系統(tǒng)影像診斷-腫瘤部分

呼吸系統(tǒng)影像診斷1完整版課件ppt呼吸系統(tǒng)影像診斷1完整版課件ppt肺腫瘤分為原發(fā)性和轉移性兩大類原發(fā)性又分為良性、惡性惡性肺腫瘤98%為原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）簡稱肺癌Lungcancer2完整版課件ppt肺腫瘤分為原發(fā)性和轉移性兩大類2完整版課件ppt一肺癌(Lungcancer)臨床表現(xiàn)：

早期無癥狀.最常見癥狀:嗆咳無痰或偶有白色粘液痰表現(xiàn),偶有痰中血絲副腫瘤綜合征腫瘤累及其它組織出現(xiàn)的癥狀與體征Lungcancer3完整版課件ppt一肺癌(Lungcancer)臨床表現(xiàn)：Lun肺癌組織學類型Histologycategory：小細胞肺癌

SCLC[=smallcelllungcarcinoma]非小細胞肺癌non-small-celllungcarcinoma鱗癌Squamouscellcarcinoma腺癌adenocarcinoma腺鱗癌adenosquamousCarcinoma大細胞癌LargeCellCarcinomaLungcancer4完整版課件ppt肺癌組織學類型Lungcancer4完整版課件ppt按發(fā)生部位分型中央型centralbronchogeniccarcinoma：

肺段或肺段以上的支氣管，包括主、葉、段支氣管周圍型peripheralbronchogeniccarcinoma：

肺段以下-細支氣管以上的支氣管彌漫型diffusebronchogeniccarcinoma：細支氣管或肺泡5完整版課件ppt按發(fā)生部位分型5完整版課件ppt肺癌的擴散途徑淋巴轉移lymphaticmetastasis:最常見.血行轉移blood-bornemetastasis:常轉移至腦\腎上腺\骨\肝與肺直接蔓延directspread.6完整版課件ppt肺癌的擴散途徑淋巴轉移lymphaticmetastasi

中央型肺癌centralbronchogeniccarcinoma

X線表現(xiàn)X-rayfeatures直接征象directsigns支氣管改變：

腔內充盈缺損

intraluminalfillingdefect管壁增厚

increasedthickness不規(guī)則狹窄

irregularstenosis管腔截斷

interrupt杯口狀錐狀鼠尾狀肺門區(qū)塊影hilarmass

肺門影增大、密度增高Lungcancer7完整版課件ppt中央型肺癌centralbronchogencentralbronchogeniccarcinomaLungcancer支氣管改變示意圖8完整版課件pptcentralbronchogeniccarcinoma

centralbronchogeniccarcinomaX線間接征象indirectsigns管腔阻塞--阻塞征象:

阻塞性肺氣腫obstructiveemphysema

阻塞性肺不張obstructiveatelectasis阻塞性肺炎obstructivepneumonia:

病變使支氣管阻塞,阻塞以遠肺組織發(fā)生的肺炎阻塞性支氣管擴張與粘液嵌塞obstructivebronchiectasisLungcancer9完整版課件pptcentralbronchogeniccarcinom

centralbronchogeniccarcinoma左上葉阻塞性肺不張obstructiveatelectasisLungcancer10完整版課件pptcentralbronchogeniccarcinomInvertedScurvesign反S征或橫S征obstructiveatelectasis11完整版課件pptInvertedScurvesignobstructicentralbronchogeniccarcinoma

CTfeatures肺門腫塊hilarmass：邊緣呈分葉狀或不規(guī)則支氣管壁改變，超過3mmbronchialwallthickingorintraluminalfillingdefect,luminalcavityirregularstenosisorinterrupt阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張

obstructiveemphysema,obstructiveatelectasisobstructivepneumoniaobstructivebronchiectasis肺門、縱隔淋巴結腫大enlargementofhilarlymphnodesormediastinallymphnodes侵犯縱隔Lungcancer12完整版課件pptcentralbronchogeniccarcinoma中央型肺癌CT表現(xiàn)支氣管杯口狀阻塞Lungcancer13完整版課件ppt中央型肺癌CT表現(xiàn)支氣管杯口狀阻塞Lungcancer13中央型肺癌centralbronchogeniccarcinoma

CT表現(xiàn)右下葉支氣管閉塞obliteration右下肺不張atelectasis肺門、縱膈淋巴結增大enlargementoflymphnodes侵犯右肺動脈Lungcancer14完整版課件ppt中央型肺癌centralbronchogeniccarc周圍型肺癌

peripherallungcancer基本表現(xiàn)：肺腫塊性或結節(jié)病變

noduleandmass早期癌earlycarcinoma腫塊直徑小于2cm，無他處轉移肺內球形腫塊15完整版課件ppt周圍型肺癌肺內球形腫塊15完整版課件ppt周圍型肺癌

腫塊特點

Imagingfeatures

LungcancerShapeMargedensity16完整版課件ppt周圍型肺癌

腫塊特點

Imagingfeatures

Lobulationsign17完整版課件pptLobulationsign17完整版課件ppt周圍型肺癌腫塊特點

細、短的毛刺Lungcancerspiculation18完整版課件ppt周圍型肺癌腫塊特點

細、短的毛刺Lungcancers胸膜凹陷征pleuralindentationsignLungcancer周圍型肺癌peripherallungcancer

腫塊特點

19完整版課件ppt胸膜凹陷征pleuralindentationsignLMPR重建胸膜凹陷征

pleuralindentationsign

Lungcancer20完整版課件pptMPR重建胸膜凹陷征

pleuralindentati血管集束征convergenceofbronchovascularstructures21完整版課件ppt血管集束征convergenceofbronchovas月暈征halosign

結節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃影病理為出血性肺梗塞腫瘤細胞浸潤見于曲菌球,周圍型肺癌等22完整版課件ppt月暈征halosign

結節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃影22完整版課病灶胸膜側小片狀浸潤23完整版課件ppt病灶胸膜側小片狀浸潤23完整版課件ppt不規(guī)則的厚壁空洞irregularthickwalledcavity：多見于較大腫塊內壁厚、偏心、內壁不規(guī)則、有壁結節(jié)Lungcancer周圍型肺癌腫塊特點

carcinomatouscavity

24完整版課件ppt不規(guī)則的厚壁空洞irregularthickwalledLungcancer周圍型肺癌

腫塊特點

小圓形空泡征vacuolesign管狀支氣管充氣征airbronchogram多見<3cm腫塊內25完整版課件pptLungcancer周圍型肺癌

腫塊特點

小圓形空泡征peripherallungcancer

腫塊特點小結肺內球形腫塊分葉征signoflobulation：不規(guī)則毛刺征spiculationandspike：短、細，放射狀癌性空洞carcinomatouscavity：壁厚、內壁不規(guī)則空泡征vacuolesign與支氣管充氣征胸膜凹陷征pleuralindentationsign血管集束征convergenceofbronchovascularstructures月暈征(halosign)病灶胸膜側小片狀浸潤鈣化少見CT增強均勻或不均勻強化Lungcancer26完整版課件pptperipherallungcancer

腫塊肺上溝癌

(Pancoasttumor)

發(fā)生于肺尖的肺癌

Lungcancer27完整版課件ppt肺上溝癌

(Pancoasttumor)

發(fā)生于肺尖的肺

胸部正側位片(含DR\CR)用于篩查肺癌,胸部CT為肺癌診斷的首選,MRI一般不用于診斷肺癌,體檢篩查肺癌可選用胸部正側位片\DR\CR\低劑量CT.早期中央型肺癌X線胸片常無異常表現(xiàn),胸部CT能顯示支氣管管腔與管壁的異常.縱隔結構浸潤的胸部CT表現(xiàn)為腫塊與縱隔間脂肪間隙消失,腫塊與縱隔結構分界不清.MRI對支氣管病變與阻塞性改變顯示不佳,但可顯示肺門腫塊與縱隔轉移和浸潤.肺癌的血供主要為支氣管動脈,DSA可用于肺癌血供的顯示,用于肺癌介入治療前后.28完整版課件ppt胸部正側位片(含DR\CR)用于篩查肺癌,胸部CT肺癌TNM分期見P21629完整版課件ppt肺癌TNM分期見P21629完整版課件ppt彌漫型肺癌diffusetype兩肺廣泛不對稱分布的細小結節(jié)，邊緣模糊，

可融合呈腫塊或大片實變,內可見支氣管充氣征airbronchogram中下肺野較多Lungcancer細支氣管肺泡癌bronchioloalveolarcarcinoma30完整版課件ppt彌漫型肺癌diffusetype兩肺廣泛不對稱分布31完整版課件ppt31完整版課件ppt肺癌轉移

肺門縱隔淋巴結轉移

Mediastinallymphnodemetastasis

胸膜轉移pleuralmetastasis

肺內轉移directextension

直接蔓延或轉移至胸壁

遠處轉移metastasis

32完整版課件ppt肺癌轉移32完整版課件ppt33完整版課件ppt33完整版課件ppt轉移性肺癌metastaticlungcancer

肺轉移瘤pulmonarymetastasis許多部位的惡性腫瘤可以轉移至肺,如絨癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤等。轉移途徑有血行、淋巴或臨近器官直接蔓延等34完整版課件ppt轉移性肺癌metastaticlungcancer

肺轉X線表現(xiàn)metastaticlungcancer雙肺多發(fā)棉球樣結節(jié)大小不等密度均勻邊界清楚中下肺野外帶較多血行轉移35完整版課件pptX線表現(xiàn)metastaticlungcancer雙CT表現(xiàn)雙肺彌漫性結節(jié)或多發(fā)球形病灶密度均勻，邊緣光滑中下肺野及胸膜下區(qū)較多metastaticlungcancer36完整版課件pptCT表現(xiàn)雙肺彌漫性結節(jié)或多發(fā)球形病灶metastaticlmetastaticlungcancer淋巴轉移—癌性淋巴管炎

lymphangitiscarcinomatosa常有肺門或縱膈淋巴結增大自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影串珠狀小點影37完整版課件pptmetastaticlungcancer淋巴轉移—癌性淋38完整版課件ppt38完整版課件ppt肺內結節(jié)性疾病的鑒別診斷P216.表4-2-1-639完整版課件ppt肺內結節(jié)性疾病的鑒別診斷P216.表4-2-1-639完整40完整版課件ppt40完整版課件ppt縱隔腫瘤

mediastinaltumor種類很多CT、MRI有明顯優(yōu)勢

定位很重要:縱隔腫瘤有特定或好發(fā)部位,定位后有助于定性41完整版課件ppt縱隔腫瘤

mediastinaltumor種類很多縱隔的分區(qū)和常見腫瘤前縱隔胸骨后緣--心臟大血管前方常見腫瘤胸內甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤心包囊腫42完整版課件ppt縱隔的分區(qū)和常見腫瘤前縱隔42完整版課件ppt甲狀腺瘤胸內延伸mediastinaltumor43完整版課件ppt甲狀腺瘤胸內延伸mediastinaltumor43完整版胸腺瘤thymomamediastinaltumor44完整版課件ppt胸腺瘤thymomamediastinaltumor4胸腺瘤

thymomamediastinaltumor45完整版課件ppt胸腺瘤

thymomamediastinaltumor畸胎瘤teratomamediastina