手術(shù)室感染預(yù)防與控制

手術(shù)室感染預(yù)防與控制2024/4/3手術(shù)室感染預(yù)防與控制2024/4/2101020304醫(yī)院感染概念及標準預(yù)防手術(shù)室感染預(yù)防管理措施手術(shù)部位感染的定義及診斷標準手術(shù)部位感染的影響因素與預(yù)防措施2024/4/301020304醫(yī)院感染概念及標準預(yù)防手術(shù)室感染預(yù)防管理措施2醫(yī)院感染概念及標準預(yù)防2024/4/3醫(yī)院感染概念及標準預(yù)防2024/4/23醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染也稱“醫(yī)院獲得性感染”。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2024/4/3醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染也稱“醫(yī)院獲得性感染”。包括在住院期間4醫(yī)院感染監(jiān)測的簡單標準醫(yī)院感染簡單標準手術(shù)部位感染術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎尿路感染尿培養(yǎng)陽性（1或2種）細菌至少大于105/mL,伴或不伴臨床癥狀呼吸道感染咳嗽；膿痰；胸片提示感染的新浸潤血管導(dǎo)管感染導(dǎo)管插入部位發(fā)炎，淋巴管炎或膿性分泌物敗血癥發(fā)熱或寒戰(zhàn)，且至少有1次血培養(yǎng)陽性2024/4/3醫(yī)院感染監(jiān)測的簡單標準醫(yī)院感染簡單標準手術(shù)部位感染術(shù)后手術(shù)部5易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率高。123污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥性菌株，感染后可給臨床治療帶來相當?shù)睦щy由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此病原體的種類比較繁多，且來源也比較廣泛。醫(yī)院感染的特點42024/4/3易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率高。123污染環(huán)節(jié)較多6ABDFEC標預(yù)防準2024/4/3ABDFEC標預(yù)防準2024/4/27概念：將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離進行了綜合，把血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染），并不關(guān)心他們是否有可見的血液，破損的皮膚、黏膜等均勻當成具有傳染性進行隔離預(yù)防，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的危險性。2024/4/3概念：將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離進行了綜合，把血液、體液、分泌81.標準預(yù)防貫穿于手術(shù)的全過程，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后處理。2.基于傳播途徑的預(yù)防。包括3類：空氣傳播、飛沫隔離和接觸隔離。實施方法2024/4/31.標準預(yù)防貫穿于手術(shù)的全過程，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后9進行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套。操作完畢脫手套后應(yīng)洗手，必要時手消毒。有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部；戴具有防滲透性的口罩、防護眼睛或隔離衣。手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套。戴手套操作過程中，應(yīng)避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。進行侵襲性診療、護理操作過程中應(yīng)特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷。實施細則2024/4/3進行可能接觸患者體液、血液的操作時須戴手套。實施細則202410使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或使用具有安全性能的注射器。立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止徒手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器。保證廢棄物的正確處理。實施細則2024/4/3使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或使用具有安全性能的11手術(shù)室感染預(yù)防管理措施2024/4/3手術(shù)室感染預(yù)防管理措施2024/4/212ACBDEF嚴格執(zhí)行工作人員出入流程手術(shù)結(jié)束后工作人員脫下的手術(shù)衣、手套等物品應(yīng)當放入手術(shù)間指定位置，按手衛(wèi)生方法洗手后方可離開控制人員流動手術(shù)人員按要求執(zhí)行消毒隔離制度和各項無菌操作規(guī)程，并限制在無論菌區(qū)域活動嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度術(shù)前備齊所需物品，術(shù)中盡量減少人員出入，避免頻道繁開門工作人員管理2024/4/3ACBDEF嚴格執(zhí)行工作人員出入流程手術(shù)結(jié)束后工作人員脫下的13手術(shù)患者的管理1.擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)控制感染。2.手術(shù)患者術(shù)前做好個人衛(wèi)生、備皮，更換病服、帽，正確執(zhí)行患者出入流程。3.有效控制糖尿病患者的血糖水平，圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L。4.傳染患者與感染性疾病患者按消毒隔離措施有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.按患者出入手術(shù)部流程出入手術(shù)間。2024/4/3手術(shù)患者的管理1.擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)控制感染。2024/4/14手術(shù)患者的管理6.盡量縮短患者術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。7.為患者更換切口敷料時，嚴格遵守?zé)o論技術(shù)操作原則及換藥流程。8.定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時進行微生物培養(yǎng)。9.定期通報手術(shù)部位感染率。2024/4/3手術(shù)患者的管理6.盡量縮短患者術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當15手術(shù)器械、用物管理1.按照規(guī)范要求，正確執(zhí)行無菌器械包、一次性物品、藥品的出入流程。2.一次性物品不得重復(fù)使用。3.手術(shù)器械經(jīng)檢查、清洗、滅菌合格后方可使用。4.無菌物品的管理。滅菌物品必須在有效期范圍內(nèi)；雖在有效期內(nèi)但可能污染的物品必須必須重新滅菌。5.醫(yī)療廢物的管理。落實醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等，造成安全隱患。2024/4/3手術(shù)器械、用物管理1.按照規(guī)范要求，正確執(zhí)行無菌器械包、一次16手術(shù)室的環(huán)境管理1.建筑與布局分區(qū)合理，標識清楚，潔污流線分明。2.合理安排手術(shù)間根據(jù)手術(shù)潔凈要求、手術(shù)切口類別合理安排手術(shù)間，防止交叉感染。3.室溫保持在21°c~25°c，濕度不低于30%~60%4.日常清潔與消毒每天用清水濕式擦拭各種設(shè)施、物體表面及地面、墻面2~2.5米高度范圍?？諝鈨艋到y(tǒng)的管理：定期維護、清洗、更換空氣凈化設(shè)備、檢測空調(diào)凈化系統(tǒng)的運行。2024/4/3手術(shù)室的環(huán)境管理1.建筑與布局分區(qū)合理，標識清楚，潔污流17圍術(shù)期管理1.患者的低體溫防護2.保護性隔離措施3.做好消毒前的工作4.術(shù)中無菌管理原則2024/4/3圍術(shù)期管理1.患者的低體溫防護2024/4/218手術(shù)部位感染的定義及診斷標準2024/4/3手術(shù)部位感染的定義及診斷標準2024/4/219定義手術(shù)部位感染是指無體內(nèi)植入物患者，手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染，和有體內(nèi)植入物患者1年內(nèi)發(fā)生的切口感染。手術(shù)切口的分類：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，分為清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。傷口愈合分級：甲級愈合，乙級愈合，丙級愈合，其他。2024/4/3定義手術(shù)部位感染是指無體內(nèi)植入物患者，手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切20手術(shù)部位感染診斷標準123器官或腔隙感染切口深部組織感染切口淺部組織感染2024/4/3手術(shù)部位感染診斷標準123器官或腔隙感染切口深部組織感染切21手術(shù)部位感染的影響因素與預(yù)防措施2024/4/3手術(shù)部位感染的影響因素與預(yù)防措施2024/4/222手術(shù)部位感染的影響因素導(dǎo)致手術(shù)部位感染的最主要的危險因素是手術(shù)時的污染程度（清潔、清潔—污染、污染）而污染在很大程度上又取決于手術(shù)時間和患者的綜合情況。手術(shù)部位感染的發(fā)生，受多種危險因素影響。大致可以分為外源性和內(nèi)源性兩大因素2024/4/3手術(shù)部位感染的影響因素導(dǎo)致手術(shù)部位感染的最主要的危險因素是手23手術(shù)部位感染的影響因素（一）外源性因素1.手術(shù)室環(huán)境2.無菌技術(shù)3.手術(shù)技術(shù)4.手術(shù)持續(xù)時間5.手術(shù)類型6.術(shù)前準備2024/4/3手術(shù)部位感染的影響因素（一）外源性因素2024/4/224手術(shù)部位感染的影響因素（二）內(nèi)源性因素1.年齡2.肥胖3.營養(yǎng)不良4.免疫功能低下5.疾病的影響6.不良的生活習(xí)慣7.其他部位有感染灶，已有細菌定植8.植入人工材料2024/4/3手術(shù)部位感染的影響因素（二）內(nèi)源性因素2024/4/225手術(shù)部位感染的影響因素（三）其他因素濫用抗生素、術(shù)后營養(yǎng)不良、切口引流不暢、術(shù)前住院時間長等因素均可增加術(shù)后感染的危險。2024/4/3手術(shù)部位感染的影響因素（三）其他因素2024/4/226手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（一）手術(shù)前患者準備1.積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。2.控制感染危險因素，提高患者抵抗力。3.盡量縮短患者術(shù)前等待日。4.提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。5.采用正確的術(shù)前皮膚準備方法。6.對于腸道手術(shù)需要做腸道準備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。2024/4/3手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（一）手術(shù)前患者準備2024/4/227手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（二）手術(shù)工作人員準備1.進入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。2.正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手。3.有感染的人員不得進入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進行手術(shù)操作。2024/4/3手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（二）手術(shù)工作人員準備2024/4/28手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（三）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用1.一類切口。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加。（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。（3）有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等。（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2024/4/3手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（三）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用229手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（三）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用2.需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5?2小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥。手術(shù)時間超過3小時，或失血量大≥1500ml可術(shù)中給予第2劑。3.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。2024/4/3手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（三）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用230手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（四）手術(shù)中預(yù)防控制措施1.手術(shù)患者安置遵循感染性和非感染性分開的原則。2.特殊感染患者如氣性壞疽等手術(shù)須安置在“特殊感染手術(shù)間”進行，并執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。3.手術(shù)室溫度21°c~25°c維持患者正常體溫，必要時使用溫?zé)猁}水，保溫墊進行保暖。4.手術(shù)室至少保持換氣15次/h，減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細菌濃度。5.正確消毒手術(shù)部位的皮膚2024/4/3手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（四）手術(shù)中預(yù)防控制措施2024/431手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（四）手術(shù)中預(yù)防控制措施6.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程。7.手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時更換。8.糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測的并采取措施保持血糖穩(wěn)定。9.需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。2024/4/3手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（四）手術(shù)中預(yù)防控制措施2024/432手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施（五）手術(shù)后預(yù)防控制措施1.切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。2.手術(shù)后24h~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，不提倡覆蓋時間超過48h。3.換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則。4在病程中須做好切口情況記錄和術(shù)后護理。5.嚴密觀察有無手術(shù)部位感染征象和臨床表現(xiàn)并積極防治。