精神疾病治療過程的護(hù)理PPT

關(guān)于精神疾病治療過程的護(hù)理PPT精神疾病治療概述軀體治療心理治療心理社會(huì)康復(fù)康復(fù)護(hù)理藥物治療電抽搐治療精神外科治療第2頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)精神藥物治療過程的護(hù)理一、精神藥物概述20世紀(jì)第一個(gè)抗精神病藥物氯丙嗪問世。精神藥物(psychotropicdrugs):主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物．第3頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

精神病藥物分類：抗精神病藥物(antipsychotics)抗抑郁藥物(antidepressants)抗躁狂藥物(antimanics)抗焦慮藥物(anxiolytics)第4頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥物定義抗精神病藥物（antipsychoticdrugs）是主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的藥物。第5頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥物的分類第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥）；第二代抗精神病藥（非典型抗精神病藥）；根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，還可將抗精神病藥物分為：

吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜；硫雜蒽類：泰爾登、氯噻噸；丁酰苯類：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺類：舒必利、舒托必利；新型抗精神病藥：氯氮平、利陪酮、奧氮平、奎硫平。第6頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第一代抗精神病藥

主要藥理作用：阻斷中樞多巴胺D2受體，治療中可產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)和催乳素水平升高，代表藥氯丙嗪、氟哌啶醇等進(jìn)一步按臨床作用特點(diǎn)分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類：低效價(jià)抗精神病藥：氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗膽堿能作用明顯、對(duì)心血管和肝臟毒性較大、錐體外系不良作用較小、治療劑量較大高效價(jià)抗精神病藥：氟哌啶醇抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對(duì)心血管和肝臟毒性小、錐體外系不良作用較大、治療劑量較小第7頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第二代抗精神病藥

特點(diǎn)：在治療劑量時(shí)，通常較少或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高；按藥理作用分為四類：5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑（serotonin-dopamineantagonists,SDAs）：利培酮、齊哌西酮；多受體作用藥（multi-actingreceptortargetedagents，MARTAs）：氯氮平、奧氮平、喹硫平；選擇性D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利、瑞莫必利；D2、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑和5-HT2A受體拮抗劑：阿立哌唑。第8頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥：藥理作用及機(jī)制

機(jī)制：阻斷多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、組胺和5-羥色胺等發(fā)揮作用，包括藥理作用和不良反應(yīng)；藥理作用：抗精神病作用：消除和減輕幻覺、妄想及各種思維形式障礙；減輕興奮激動(dòng)；對(duì)抑郁、木僵淡漠、退縮的療效較陽性癥狀差。鎮(zhèn)靜作用：降低對(duì)外界反應(yīng)的敏感性；減輕興奮躁動(dòng)和行為紊亂。第9頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥：適應(yīng)證

精神分裂癥的急性期和維持治療；分裂情感性精神??；躁狂發(fā)作；伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作；其他如急性精神病。第10頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥：禁忌證

嚴(yán)重過敏；嚴(yán)重肝病、腎病、心血管疾病、造血功能障礙、錐體外系疾病者；妊娠早期、年老、體弱及有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者。第11頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥：急性期治療

合作病人：小劑量開始逐漸加量1-2周加至治療量；首次用藥或耐受性較差者，延長藥物滴定時(shí)間；增量過程中觀察不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整。不合作病人：肌肉注射、靜脈注射；第12頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥：急性期治療

時(shí)間：治療劑量至少維持4周病情緩解后可逐步減量；治療四周未見效者可考慮換藥；可每日2次給藥，鎮(zhèn)靜強(qiáng)者宜在晚上服用；劑量小時(shí)可晚間一次給藥；劑量較大時(shí)可在中午用1/3，晚間用2/3。第13頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥：維持治療

重要性：明顯降低復(fù)發(fā)率；藥物：原則上仍用急性期治療有效的藥物；劑量：治療劑量的1/3-1/2；時(shí)間：癥狀消失后再維持治療2年，多次復(fù)發(fā)需更長，甚至終身服藥。第14頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗精神病藥不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)靜和嗜睡；錐體外系不良反應(yīng)；惡性綜合征；神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)；心血管不良反應(yīng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；其他。第15頁,共102頁，2024年2月25日，星期天過度鎮(zhèn)靜和嗜睡最明顯的是氯丙嗪、泰爾登和氯氮平；多在一定時(shí)間逐漸適應(yīng)，而不需特殊處理。第16頁,共102頁，2024年2月25日，星期天錐體外系不良反應(yīng)機(jī)理：黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體的阻斷作用；處理：抗膽堿能藥物；分類：帕金森綜合征；急性肌張力障礙；靜坐不能；遲發(fā)性錐體外系綜合征（不宜使用抗膽堿能藥物）。第17頁,共102頁，2024年2月25日，星期天惡性綜合征臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重肌強(qiáng)直 植物神經(jīng)功能紊亂高熱 心動(dòng)過速

血壓升高 出汗意識(shí)障礙死亡率約20%-30%第18頁,共102頁，2024年2月25日，星期天惡性綜合征

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清磷酸激酶升高；原因：不明使用氟哌啶醇類高效價(jià)藥物大劑量或加量過快，男性及年輕病人易發(fā)生；第19頁,共102頁，2024年2月25日，星期天惡性綜合征

處理：立即停用抗精神病藥；支持和對(duì)癥處理；金剛烷胺或溴隱停對(duì)抗錐體外系反應(yīng)；糾正水電解質(zhì)平衡、降體溫、處理心血管癥狀。

惡性綜合征恢復(fù)后可重新開始抗精神病藥物治療。第20頁,共102頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)催乳素分泌增加：女性 月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲減退和性感缺乏；男性 勃起和射精障礙。低效價(jià)藥物比較多見； 常與劑量有關(guān)；體重增加。第21頁,共102頁，2024年2月25日，星期天心血管不良反應(yīng)抗腎上腺素能效應(yīng)表現(xiàn)鎮(zhèn)靜直立性底血壓反射性心動(dòng)過速鼻充血射精抑制抗腎上腺素能效應(yīng)處理

直立性低血壓輕者平臥，重者用間羥胺對(duì)抗，禁用腎上腺素。第22頁,共102頁，2024年2月25日，星期天植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)抗膽堿能副反應(yīng)表現(xiàn)口干尿頻、尿急、尿潴留便秘出汗減少視力模糊,促發(fā)青光眼抗膽堿能副反應(yīng)處理輕者不需處理出現(xiàn)膽堿能危象者:減藥或停藥,毒扁豆堿0.5-1mg肌肉或靜脈注射第23頁,共102頁，2024年2月25日，星期天其他藥物過敏性皮疹及日光過敏：可予抗組胺治療、避免日曬、換用其他藥物；肝損害：輕度者繼續(xù)觀察并與保肝治療必要時(shí)換藥；血象變化：氯氮平引起的粒細(xì)胞減少；懷孕哺乳問題；驚厥：低效價(jià)的藥物更易引起驚厥，可予抗癲癇藥治療。第24頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥物第25頁,共102頁，2024年2月25日，星期天分類

三環(huán)類：丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪多慮平；四環(huán)類：麥普替林 米安舍林；單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼嗎氯貝胺；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀帕羅西汀舍曲林西酞普蘭艾司西酞普蘭氟伏沙明；其他：曲唑酮噻萘普汀安非他酮；

NE及5-HT再攝取抑制劑：萬拉法新；

NE及選擇性5-HT再攝取抑制劑：米他扎平。第26頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗抑郁藥：藥理作用及機(jī)制

抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系統(tǒng)

鎮(zhèn)靜作用：抗膽堿能作用；抗組胺；α受體阻斷。

抗強(qiáng)迫作用和抗焦慮作用：5-HT第27頁,共102頁，2024年2月25日，星期天三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥物

適應(yīng)證：各種抑郁障礙，尤其是重癥抑郁；有軀體癥狀和有精神病性癥狀的抑郁；不典型抑郁。禁忌證：癲癇；嚴(yán)重的心血管病、肝腎疾??；青光眼；腸麻痹尿潴留；前列腺肥大。第28頁,共102頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用小劑量開始；逐漸加量；注意根據(jù)療效和不良反應(yīng)來調(diào)整用藥。第29頁,共102頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)及處理抗膽堿能作用：口干、便秘、心動(dòng)過速、視力模糊中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、震顫、誘發(fā)癲癇心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速、體位性低血壓、心電圖異常過敏性皮疹中毒性肝損害偶見粒細(xì)胞減少，體重增加過量中毒：常被抑郁癥患者用作自殺的藥物。第30頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單胺氧化酶抑制劑適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥三環(huán)類或其他藥物無效的抑郁癥對(duì)不典型性抑郁的療效可能優(yōu)于三環(huán)類禁忌癥孕婦及哺乳婦女有心、肝、腎疾病及癲癇、甲亢者慎用第31頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單胺氧化酶抑制劑不良反應(yīng)

體位性低血壓體重增加水腫性功能障礙失眠口干避免使用含酪胺的食物，奶酪、啤酒、雞肝易引起高血壓危象第32頁,共102頁，2024年2月25日，星期天選擇性5-HT再攝取抑制劑

適應(yīng)證：抑郁癥雙相情感障礙廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥驚恐發(fā)作社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙神經(jīng)性貪食

精神分裂癥伴有的抑郁癥狀經(jīng)前期綜合征早泄慢性疼痛綜合征成癮肥胖

禁忌證：無絕對(duì)禁忌癥第33頁,共102頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用對(duì)多數(shù)病人起始劑量就是治療劑量；每日一次給藥；一般在早上服用。第34頁,共102頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)及其處理胃腸道反應(yīng)；易激惹焦慮頭痛睡眠障礙震顫影響性功能；5-羥色胺綜合征：一種5-HT受體活動(dòng)過度的狀態(tài)；主要發(fā)生在MAOIs類或其他5-HT強(qiáng)化劑協(xié)同作用時(shí)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過速、血壓升高、意識(shí)改變、脊陣攣、動(dòng)作增多、激惹、敵對(duì)和情緒改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。禁忌與MAOI類藥物合用。第35頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗躁狂藥物第36頁,共102頁，2024年2月25日，星期天碳酸鋰的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥

治療躁狂預(yù)防雙相抑郁發(fā)作禁忌癥腎功能障礙心血管疾病急性感染低鹽飲食者孕婦老年人慎用第37頁,共102頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)

早期表現(xiàn):疲乏、無力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適等后期副作用:持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指震顫.手指粗大震顫提示血鋰濃度接近中毒鋰鹽中毒征兆:頻繁惡心、嘔吐、腹瀉;粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)第38頁,共102頁，2024年2月25日，星期天卡馬西平的不良反應(yīng)和禁忌癥不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)嗜睡頭暈共濟(jì)失調(diào)反射亢進(jìn)肌陣攣意識(shí)障礙過敏剝脫性皮炎禁忌癥孕婦青光眼、前列腺肥大糖尿病、酒精依賴者慎用第39頁,共102頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：躁狂癥、混合性躁狂、快速循環(huán)型情感障礙、碳酸鋰治療無效者禁忌癥：肝胰疾病不宜使用、孕婦禁用不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)鎮(zhèn)靜共濟(jì)失調(diào)震顫第40頁,共102頁，2024年2月25日，星期天抗焦慮藥物第41頁,共102頁，2024年2月25日，星期天分類

苯二氮卓類：長效： 地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮中效： 勞拉西泮 艾司唑侖 阿普唑侖短效： 三唑侖咪達(dá)唑侖

β阻滯劑：普奈洛爾其他：丁螺環(huán)酮第42頁,共102頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證

治療焦慮癥和其他神經(jīng)癥的焦慮狀態(tài)；各種精神障礙伴發(fā)的焦慮狀態(tài)；抗驚厥及抗癲癇發(fā)作；肌肉松弛作用；治療各種失眠癥及睡眠障礙；治療驚恐發(fā)作及恐懼性神經(jīng)癥；抗抑郁作用；用于酒依賴的戒斷以及震顫譫妄等戒斷癥狀。第43頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

禁忌癥

嚴(yán)重心血管疾病腎臟疾病藥物過敏藥物依賴妊娠頭三個(gè)月青光眼重癥肌無力使用酒精及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑第44頁,共102頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)

過度鎮(zhèn)靜；記憶損害；嚴(yán)重精神癥狀；藥物依賴；戒斷癥狀；孕產(chǎn)婦和過量中毒。第45頁,共102頁，2024年2月25日，星期天使用方法

劑量依目的或品種而定，原則上初始量宜小，逐漸加至治療量，停藥時(shí)緩慢撤藥，常需數(shù)星期至月余；短效品種口服法宜每日3次，中長效一般每日1次，宜晚間給藥；第46頁,共102頁，2024年2月25日，星期天使用方法

撤藥反應(yīng)主要為各種戒斷癥狀，長時(shí)間、大劑量使用后，常在停藥3天后出現(xiàn)；輕者為失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、顫抖、厭食等；重者表現(xiàn)為血壓、體溫改變，偶見譫妄抽搐一般1星期后戒斷反應(yīng)逐漸消失，不需特殊處理。部分特殊病例可給予短效替代長效法，心理依賴頑固者可予安慰劑替補(bǔ)療法。最后的預(yù)防方法是減少藥物濫用。第47頁,共102頁，2024年2月25日，星期天使用方法

耐藥性是其最大缺點(diǎn)，表現(xiàn)為使用數(shù)周后治療效果下降，需調(diào)整劑量或改換品種才能達(dá)到原來的效果，且往往彼此有交叉耐藥性；不宜長期用同一藥物，必要時(shí)減藥、換藥或間斷服藥。第48頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1護(hù)理診斷2護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)3護(hù)理措施4二、藥物治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)

第49頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1.護(hù)理評(píng)估的意義是什么？評(píng)估用藥反應(yīng)用藥效果用藥特點(diǎn)怎樣評(píng)估？

----動(dòng)態(tài)第50頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括哪些？主要精神癥狀身體狀況患者對(duì)治療的態(tài)度患者對(duì)治療的反應(yīng)性與生殖功能社會(huì)方面第51頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1.常見護(hù)理問題與相關(guān)因素：潛在危險(xiǎn)性傷害身體活動(dòng)功能障礙感知覺改變思維過程改變營養(yǎng)狀況改變睡眠形態(tài)紊亂排泄形態(tài)改變。。。。。。。。。第52頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)用藥效果良好住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)處理病人服藥依從性較高終極目標(biāo)：回歸社會(huì)第53頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題認(rèn)真執(zhí)行服藥制度作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作第54頁,共102頁，2024年2月25日，星期天1.建立良好護(hù)患關(guān)系意義？怎么么做？“難”第55頁,共102頁，2024年2月25日，星期天2.改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題

藥物治療的衛(wèi)生宣教觀察患者用藥后反應(yīng)加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理,保證患者生理需要的滿足第56頁,共102頁，2024年2月25日，星期天觀察用藥后的反應(yīng)精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量大，用藥時(shí)間長，因而會(huì)產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的后遺癥。因此在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察副反應(yīng)的發(fā)生，準(zhǔn)確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。第57頁,共102頁，2024年2月25日，星期天錐體外系反應(yīng)觀察癥狀：錐體外系副反應(yīng)有流涎，震顫，肌張力增高，面具樣臉，靜坐不能，扭轉(zhuǎn)痙攣，動(dòng)眼危象，口齒不清，吞咽困難，運(yùn)動(dòng)不能等。長期藥物者可有遲發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。觀察處理：上述錐體外系癥狀多由藥藥增量過快或藥量過大引起，臨床護(hù)理中注意觀察病人一旦出現(xiàn)癥狀，就要報(bào)告醫(yī)生，可按囑給抗震顫麻痹藥對(duì)癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時(shí)減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。

第58頁,共102頁，2024年2月25日，星期天吞咽困難的護(hù)理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。

第59頁,共102頁，2024年2月25日，星期天體位性低血壓（直立性虛脫）觀察癥狀：多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，長期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降，可(80/50mmHg)，甚至測不出，老年人及伴有心血管疾病者可導(dǎo)致不可逆性低血壓，發(fā)生猝死。第60頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：治療初期應(yīng)密切觀察血壓變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢，如頭暈、心悸等注射給藥后囑病人臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報(bào)告醫(yī)生，給病人測血壓，觀察生命體征，并準(zhǔn)備好急救用品和藥物。如平臥后血壓及意識(shí)仍不恢復(fù)，可按醫(yī)囑給升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給中樞興奮藥，血壓持續(xù)不升者，應(yīng)給輸液、給氧，注意禁忌使用腎上腺素，若用腎上腺素，β-受體興奮，血管擴(kuò)張，可更加重低血壓反應(yīng)。

第61頁,共102頁，2024年2月25日，星期天皮疹觀察癥狀：少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點(diǎn)狀紅色斑丘疹，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個(gè)別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。第62頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：

①預(yù)防：囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對(duì)服用吩噻嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。

②發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫緩給藥。說服病人勿搔抓皮疹，防止損傷皮膚并感染。

③出現(xiàn)剝性皮炎，要實(shí)行保護(hù)性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及粘膜的清潔。與病人皮膚接觸的被服用品要經(jīng)過高壓滅菌后使用，對(duì)有滲出的傷面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努爾液濕敷。治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。第63頁,共102頁，2024年2月25日，星期天惡性癥候群觀察癥狀：較少見且最嚴(yán)重的合并癥，多見于興奮、拒食、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳及高齡的病人，當(dāng)使用作用較強(qiáng)的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時(shí)更易發(fā)生。通?？捎星膀?qū)癥狀，如較明顯的肌肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時(shí)體溫升高。如能及時(shí)處理可較快恢復(fù)，如處理不當(dāng)病情進(jìn)展，體溫可升高到40℃以上，出現(xiàn)意識(shí)障礙以至昏迷，伴發(fā)呼吸性困難，周圍循環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動(dòng)，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。第64頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)一，保證足夠營養(yǎng)和熱量。高熱時(shí)主要采用物理降溫，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困難時(shí)要保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰、給氧。及時(shí)做人工呼吸。有驚厥發(fā)生時(shí)要放好牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷及窒息。在病人治療過程中應(yīng)密切觀察病情及藥物副反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)惡性癥侯群的前驅(qū)癥狀，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免延誤病情。第65頁,共102頁，2024年2月25日，星期天尿潴留精神藥物所致尿潴留發(fā)生率為3.8%，其發(fā)生與患者年齡、精神癥狀、軀體狀況、用藥方式、用藥時(shí)間及藥物的藥理特性有關(guān)。尤其是抗精神病藥(APD)和抗抑郁藥具有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，在治療劑量下，大多數(shù)可出現(xiàn)不同程度口干、視物模糊、心動(dòng)過速及便秘、尿潴留等。第66頁,共102頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)：一般情況下，尿潴留患者有明顯尿意而不能排出，會(huì)向醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)訴說，但部分患者受精神癥狀支配訴說不清或不愿訴說及有些年老體弱者對(duì)排尿反射不敏感，需我們仔細(xì)觀察詢問或查體才能發(fā)現(xiàn)，故對(duì)精神癥狀豐富，無自知力，年齡在40歲以上，身體虛弱且聯(lián)合使用抗精神病藥物的患者，特別在用藥初期加量過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，每日詢問排尿情況，對(duì)表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)是否有尿潴留。第67頁,共102頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理：尿潴留患者尿意明顯，膀胱高度充盈而不能順利排尿，非常痛苦，常伴有緊張、焦慮、恐懼，不愿繼續(xù)服藥，要關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，說明尿潴留是一種常見的藥物副反應(yīng)，是一種功能性障礙，可通過多種方法解決，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，消除其心理顧慮，主動(dòng)配合治療護(hù)理。第68頁,共102頁，2024年2月25日，星期天及時(shí)處理：患者一旦發(fā)生尿潴留，要立即采取有效措施，先試行誘導(dǎo)排尿，采用聽流水聲，膀胱按摩，腹部熱敷等，如無效可按醫(yī)囑給新斯的明針50～100mg肌注，再無效者行導(dǎo)尿管引流尿液，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，如膀胱過度充盈，不能1次排空膀胱，首次放尿不得超過1000ml，留置導(dǎo)尿者按照留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，防止并發(fā)癥。有報(bào)道，對(duì)合并便秘患者用開塞露灌腸法誘尿排尿，效果好，且簡便易行值得推行。健康宣教：向病人講解精神藥物的作用機(jī)理、副反應(yīng)表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，對(duì)中老年及用藥初期藥物加量過程中的病人，要重點(diǎn)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，囑出現(xiàn)排尿困難及時(shí)報(bào)告，避免不良后果。第69頁,共102頁，2024年2月25日，星期天

作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作，特別是康復(fù)期的患者（？）第70頁,共102頁，2024年2月25日，星期天①藥物均須由家屬妥善保存，要按醫(yī)囑定時(shí)定量服，防止錯(cuò)服、多服、漏服等；②多數(shù)藥物必須逐步加量、逐步減量，不得突然停用；③一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)服、多服或有不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)或與醫(yī)師聯(lián)系；④服藥后可能會(huì)影響警覺性，如出現(xiàn)頭昏、思睡等，可影響操作和駕駛，故從事高空、高速、儀器操作人員應(yīng)暫停操作與駕駛工作；第71頁,共102頁，2024年2月25日，星期天⑤凡抗抑郁藥都不得與單胺氧化酶抑制劑同用，其間隔時(shí)間一般都不少于2周；⑥抗抑郁藥一般都要用1~2周，抗精神病藥要用4~6周才能起效，不用到一定時(shí)間不要過頻換藥；⑦精神科藥物對(duì)老年、兒童、妊娠與孕婦、哺乳期婦女、體弱者均有一定不良影響，須重視；⑧世界衛(wèi)生組織建議，在抑郁癥狀消失后還應(yīng)維持至少用藥6個(gè)月，有的國家主張服1年；⑨國人有人主張精神病復(fù)發(fā)超過3次者就要終生服藥。第72頁,共102頁，2024年2月25日，星期天家庭護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)：要認(rèn)識(shí)到精神障礙基本上都是慢性病，治療都有一個(gè)過程家屬要保存好藥:對(duì)沒有自知力的病人，要親自將藥給病人并看著服下，必要時(shí)要檢查口腔是否真正吞下，防止藏藥，如丟藥、藏在舌下、口腔頰部、或吞后嘔吐出等，還要防止藥放在兒童可及之處，引起誤食。要了解藥物的不良反應(yīng)：并密切觀察定期和不定期復(fù)診第73頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)電抽搐治療過程的護(hù)理

一、電抽搐治療方法概述電抽搐治療(ECT)是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制癥狀的一種治療方法.

安全、有效第74頁,共102頁，2024年2月25日，星期天始于30年代，在40～50年代曾是治療精神分裂癥及其它精神疾病的主要方法。隨著精神藥物的廣泛應(yīng)用，ECT在精神分裂癥治療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥，應(yīng)用漸少。（了解）第75頁,共102頁，2024年2月25日，星期天電抽搐治療適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥

抑郁癥躁狂癥精神分裂癥禁忌癥腦器質(zhì)性疾病嚴(yán)重肝臟疾病嚴(yán)重心血管疾病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病青光眼嚴(yán)重消化性潰瘍１２歲以下兒童，６０歲以上老人及妊娠期婦女第76頁,共102頁，2024年2月25日，星期天電抽搐治療操作方法患者體位：仰臥，四肢伸直，兩肩胛間墊沙枕；患者一側(cè)上下臼齒間墊牙墊；用手緊托患者下巴；注意保護(hù)四肢電極放置：雙側(cè)：頭部兩側(cè)外眥和外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直距離１cm處單側(cè)：一個(gè)放在和上述位置相同的地方，另一電極放在百會(huì)穴和同側(cè)耳廓連線的中點(diǎn)第77頁,共102頁，2024年2月25日，星期天電流調(diào)節(jié)：90~110mA，通電時(shí)間1~3秒治療次數(shù)：8~10次一療程；前3~6次每1~2天一次；以后每周兩次直至完成抽搐發(fā)作：潛伏期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期第78頁,共102頁，2024年2月25日，星期天電抽搐治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥記憶障礙骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼呼吸系統(tǒng)合并癥其他死亡第79頁,共102頁，2024年2月25日，星期天改良的電抽搐治療方法：（一）單測電抽搐治療（unilateralECT）除將電極置于患者的非優(yōu)勢半球側(cè)外，其余操作方法、注意事項(xiàng)均與常規(guī)電抽搐治療相同。（二）無抽搐性電休克（non—convulsiveECT）是在常規(guī)電抽搐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，只是在通電前先給予靜脈麻醉和肌肉松馳藥，通電后不產(chǎn)生全身性強(qiáng)直一陣攣型發(fā)作。發(fā)作終止時(shí)立即給予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢復(fù)為止。第80頁,共102頁，2024年2月25日，星期天1.無抽搐電痙攣治療需要在病人肌肉松弛的條件下進(jìn)行，故治療前需要對(duì)病人進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。因此，可能會(huì)出現(xiàn)各種麻醉意外情況。如：偶有對(duì)靜脈誘導(dǎo)麻醉藥物過敏。對(duì)肌肉松弛劑過敏，可導(dǎo)致病人發(fā)生惡性高熱；此藥可引起心律失常，竇性心動(dòng)過緩；

可引起短暫的高血鉀；可使眼壓、胃內(nèi)壓、顱壓升高；部分膽堿酯酶減少的病人可有電痙攣后肌張力恢復(fù)時(shí)間延長。偶有在靜脈麻醉過程出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各種意外。第81頁,共102頁，2024年2月25日，星期天2.無抽搐電痙攣意外及副反應(yīng)罕見有對(duì)肌松劑不敏感的病人可能會(huì)出現(xiàn)骨折和關(guān)節(jié)脫位。無抽搐電痙攣后，部分病人短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)可逆性頭痛、惡心、肌肉疼痛及近事記憶障礙。第82頁,共102頁，2024年2月25日，星期天3.家屬配合治療前一天晚上，盡量避免讓患者服用長效安定類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，以免影響治療的效果。治療前6小時(shí)必須讓患者嚴(yán)格禁食、禁水，以避免在治療過程中發(fā)生嗆咳、誤吸、窒息等意外事故。治療前陪護(hù)者必須如實(shí)向醫(yī)生反映患者的情況。治療前必須取出義齒及各種飾品，排空大小便。治療后，患者在恢復(fù)室休息觀察15—30分鐘，待患者完全清醒，經(jīng)醫(yī)生同意后方可由陪護(hù)者陪同離開治療室。第83頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共102頁，2024年2月25日，星期天電抽搐治療前的護(hù)理患者準(zhǔn)備及護(hù)理了解患者各種檢查結(jié)果解釋說明并簽同意書治療前一日洗頭

禁食６～８小時(shí)，禁飲４小時(shí)生命體征測量治療前半小時(shí)肌注阿托品０.５mg排空大小便平躺、松領(lǐng)口腰帶、取下義齒、發(fā)卡、眼鏡等環(huán)境及物資準(zhǔn)備治療室安靜整潔治療相關(guān)藥物準(zhǔn)備治療相關(guān)器械準(zhǔn)備第85頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共102頁，2024年2月25日，星期天電抽搐治療中的護(hù)理置小枕于枕下棉球擦頭部兩側(cè)檢查睫毛反射

協(xié)助固定患者主要關(guān)節(jié)電擊后，保持呼吸道通暢第87頁,共102頁，2024年2月25日，星期天電抽搐治療后的護(hù)理病情監(jiān)測臥位生命體征監(jiān)測觀察患者的情緒狀態(tài)清醒后給予飲食和服藥第88頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)其他治療的護(hù)理一、心理治療的護(hù)理一、心理治療分類根據(jù)治療對(duì)象分個(gè)別心理治療團(tuán)體心理治療家庭治療婚姻治療或夫妻治療根據(jù)治療理論分精神分析療法認(rèn)知－行為療法人文主義療法系統(tǒng)治療第89頁,共102頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)治療類型分

支持性心理治療重建型心理治療訓(xùn)練性心理治療第90頁,共102頁，2024年2月25日，星期天二、心理治療的基本要點(diǎn)建立良好的治療性關(guān)系正確的對(duì)待患者傾聽、疏導(dǎo)、支持和保證解釋、教育、指導(dǎo)和鼓勵(lì)有機(jī)結(jié)合第91頁,共102頁，2024年2月25日，星期天三、心理治療過程中的護(hù)理治療前的準(zhǔn)備是否適合參加心理治療提供恰