眼科常見疾病病人的護(hù)理

關(guān)于眼科常見疾病病人的護(hù)理內(nèi)容

眼瞼炎癥淚器病眼瞼位置、功能和先天異常第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天眼瞼炎癥病人的護(hù)理●瞼腺炎●瞼板腺囊腫眼瞼炎癥第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天一、瞼腺炎瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染所致。是常見的眼瞼炎癥，糖尿病、屈光不正、兒童及體質(zhì)虛弱者易患此病。定義第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天一、瞼腺炎按其感染的腺體的不同，可分為內(nèi)、外瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。瞼板腺感染稱為內(nèi)瞼腺炎臨床表現(xiàn)患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)。第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天外瞼腺炎發(fā)病部位：睫毛根部瞼緣處病變范圍：彌散疼痛：劇烈

硬結(jié)壓痛（+）；如臨近外眥角，疼痛明顯伴隨體征：可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀及耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)瞼腺炎發(fā)病部位：瞼板腺內(nèi)病變范圍：腫脹局限疼痛：明顯

硬結(jié)壓痛（+）伴隨體征：較少第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天病程轉(zhuǎn)歸

炎癥早期治療有效

炎癥消退擴(kuò)局限散化膿破潰

眼瞼膿腫、敗血癥、海綿竇血栓第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天化膿破潰——炎癥減輕——消退

外瞼腺炎第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)瞼腺炎第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天治療早期或膿腫未形成時(shí)A局部熱敷：每日2～3次，每次20分鐘左右。B局部滴用抗生素滴眼液C重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。膿腫形成后切開排膿：外瞼腺炎-切口與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎-切口與瞼緣垂直第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天注意點(diǎn)：眼瞼與面部靜脈無靜脈瓣，切忌擠壓排膿重癥病人或有并發(fā)癥發(fā)生:全身應(yīng)用廣譜抗生素治療眼瞼血液供應(yīng)特點(diǎn)：靜脈無靜脈瓣，化膿性炎癥可能蔓延至海綿竇導(dǎo)致嚴(yán)重后果第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、一般護(hù)理充足的休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，多吃水果蔬菜。二、配合治療1、指導(dǎo)病人熱敷或理療2、用藥護(hù)理3、手術(shù)護(hù)理第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

三、病情觀察密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫。四、心理護(hù)理五、健康指導(dǎo)第15頁,共87頁，2024年2月25日，星期天二、瞼板腺囊腫定義——因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織產(chǎn)生的慢性炎癥性肉芽腫。（又稱為霰粒腫）好發(fā)人群：青少年或中年人第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)病部位：上瞼（多發(fā)）、下瞼雙眼可同時(shí)發(fā)生癥狀體征：大小不一

較小的囊腫無自覺癥狀

較大的囊腫眼瞼皮膚隆起，圓形腫塊繼發(fā)感染：與內(nèi)瞼腺炎相似對復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除

■繼發(fā)感染者先抗炎治療，炎癥消退后手術(shù)刮除

■術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查治療第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以促進(jìn)其吸收2、手術(shù)護(hù)理：按外眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成手術(shù)，告知病人次日進(jìn)行眼部換藥3、健康指導(dǎo)：瞼板腺分泌旺盛者，要注意眼部清潔衛(wèi)生第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

眼瞼位置、功能異常和先天異常

瞼內(nèi)翻☆

倒睫☆

瞼閉合不全☆

上瞼下垂☆第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天一、瞼內(nèi)翻及倒睫

瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時(shí)睫毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為倒睫第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

（1）

（2）（3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）瞼內(nèi)翻一、瞼內(nèi)翻及倒睫第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天病因一、瞼內(nèi)翻和倒睫瘢痕性瞼內(nèi)翻常見于沙眼病人痙攣性瞼內(nèi)翻又稱老年性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒123瞼內(nèi)翻倒睫以上瞼內(nèi)翻的各種原因及瞼腺炎癥等，可導(dǎo)致倒睫第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天瞼內(nèi)翻及倒睫異物感、刺痛、流淚、結(jié)膜充血、角膜混濁、角膜新生血管、潰瘍瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療。痙攣性瞼內(nèi)翻---可行肉毒桿菌毒素A局部注射先天性瞼內(nèi)翻---隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正1-2根倒睫：拔除電解法：破壞毛囊倒睫較多時(shí)：手術(shù)治療臨床表現(xiàn)第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑處理2、手術(shù)病人按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)二、病情觀察三、健康指導(dǎo)第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

眼瞼閉合不全（兔眼）〖定義〗瞼閉合不全，又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉合導(dǎo)致眼球部分暴露的狀況第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天眼瞼閉合不全〖病因〗面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天〖臨床表現(xiàn)〗1.眼瞼不能完全閉合

2.結(jié)膜干燥、充血

3.角膜炎

4.淚溢第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕潤。2、角膜保護(hù)護(hù)理。3、對需要手術(shù)的病人，按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

二、病情觀察嚴(yán)密觀察病人角膜情況，如果發(fā)現(xiàn)角膜浸潤、混濁、提示有角膜炎癥的發(fā)生。三、心理護(hù)理四、健康指導(dǎo)第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天◎上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)，即在向前方注視時(shí)，上瞼遮蓋角膜上緣超過2mm。上瞼下垂第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天病因：

先天性或獲得性臨床表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)功能障礙第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天治療先天性上瞼下垂——手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù)◎手術(shù)時(shí)間◎手術(shù)方法先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、后天性上瞼下垂病人，應(yīng)幫助病人尋找病因，以便進(jìn)行病因治療。2、對需要手術(shù)的病人按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、換藥、拆線。3、術(shù)后注意觀察睫毛是否刺激角膜，眼瞼閉合情況，角膜是否暴露。4、教會病人及家屬用藥。第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

淚器病┌淚腺：分泌淚液淚器┫└淚道：排泄淚液淚腺淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管鼻淚管狹窄或阻塞第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天慢性淚囊炎慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或堵塞，使淚液滯留于淚囊中，伴發(fā)細(xì)菌感染引起的慢性炎癥，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)發(fā)病。第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

解剖因素

鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染

常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色念珠菌等

鄰近疾病

如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、淚道外傷等病因第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)☆

淚溢，為主要癥狀，伴有粘膿性分泌物☆結(jié)膜充血、局部皮膚潮紅、糜爛、濕疹☆

壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

藥物治療滴用抗生素滴眼液。淚道沖洗/探通手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術(shù)；②淚囊摘除術(shù)；12治療要點(diǎn)3第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液滴眼2、沖洗淚道和探通3、手術(shù)護(hù)理：按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備二、病情觀察三、健康指導(dǎo)第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)、結(jié)膜病病人的護(hù)理球結(jié)膜穹隆部瞼結(jié)膜第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天微生物感染是最常見的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體。

理化因素刺激。

也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、臨近組織炎癥蔓延引起。病因概述第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天[分類]傳染性結(jié)膜炎非傳染性結(jié)膜炎急性慢性沙眼細(xì)菌性病毒性理化因素?fù)p傷變態(tài)反應(yīng)第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜病急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎沙眼免疫性結(jié)膜炎翼狀胬肉角結(jié)膜干燥癥回首頁第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。體征主要有結(jié)膜充血（結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征）、分泌物、乳頭增生、結(jié)膜水腫和濾泡等。臨床表現(xiàn)概述第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜充血睫狀充血第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜充血睫狀充血混合充血結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別結(jié)膜充血睫狀充血起源結(jié)膜血管角膜緣血管部位近穹隆部更明顯角膜緣顏色鮮紅色深紅色結(jié)膜移動性可隨結(jié)膜移動不隨之移動0.1%腎上腺素充血消失充血不消失病種結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征濾泡形成乳頭增生球結(jié)膜水腫第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天結(jié)膜炎診斷臨床檢查：癥狀+體征，最基本、重要的依據(jù)病因?qū)W檢查：結(jié)膜分泌物涂片和刮片，確定有無細(xì)菌感染；必要時(shí)可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)；血清學(xué)檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天●超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

●急性細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天超急性化膿性結(jié)膜炎又稱膿漏眼淋球菌成人:自身感染新生兒:母體產(chǎn)道感染潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d病情急速進(jìn)展結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血大量黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼），常有耳前淋巴結(jié)腫大侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天常見的致病菌為肺炎雙球菌、科-韋桿菌金黃色葡萄球菌等。一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

俗稱“紅眼病”。

多見于春秋季節(jié)，是一種常見的傳染性眼病。第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，分泌物增多。視力不受影響。

體征：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。

第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天〖治療〗

1.結(jié)膜囊沖洗生理鹽水、3%硼酸沖洗結(jié)膜囊，

沖洗時(shí)，頭歪向患側(cè)，以防止患眼沖洗液流入健眼2.抗生素眼水常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等，夜間應(yīng)用紅霉素眼藥膏，急性期頻繁點(diǎn)眼3.禁忌包扎和熱敷

4.注意防止交叉感染第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、治療配合1、沖洗結(jié)膜囊2、用藥護(hù)理3、禁止包扎和熱敷患眼4、消毒隔離二、病情觀察三、健康指導(dǎo)第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

病毒性結(jié)膜炎是一種常見的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。臨床常見的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）

病因流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天接觸史

潛伏期流行性出血性結(jié)膜炎18~48h，流行性角結(jié)膜炎約5~7d癥狀多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物體征眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛臨床表現(xiàn)第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天沖洗結(jié)膜囊，冷敷局部應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒治療第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部冷敷可減輕癥狀，注意消毒隔離。2、遵醫(yī)囑使用抗病毒滴眼液3、癥狀加重時(shí)注意有無角膜炎發(fā)生4、其他第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天沙眼-沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。-主要的致盲性眼病。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天沙眼臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、刺癢感、干澀不適等體征：1、瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭增生、濾泡形成。

2、角膜血管翳（沙眼特有的表現(xiàn))。

3、結(jié)膜瘢痕。返回第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天角膜血管翳結(jié)膜瘢痕第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天[分期]I期（活動期）：上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管翳II期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕出現(xiàn)至大部形成瘢痕，僅留少許活動病變。III期（完全瘢痕期）：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天〖后遺癥與并發(fā)癥〗

1.瞼內(nèi)翻、倒睫2.角膜混濁、潰瘍3.上瞼下垂4.瞼球粘連5.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥6.慢性淚囊炎第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天[治療]1.局部治療：0.1%利福平；0.1%酞丁胺等抗生素滴眼液，夜晚涂抗生素眼藥膏2.全身治療：急性期或重癥患者：口服四環(huán)素或紅霉素，4周/療程（兒童及孕婦禁止使用四環(huán)素） 3.手術(shù)治療：針對后遺癥和并發(fā)癥4.預(yù)防：良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑用藥。2、沙眼并發(fā)癥需手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)向病人解釋手術(shù)目的、方法，緩解病人的緊張心理，使其配合治療。二、健康指導(dǎo)第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

-是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。常見的有●春季角結(jié)膜炎

●

泡性角結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎

第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天春季節(jié)膜炎1、癥狀：發(fā)作期眼部奇癢、畏光、流淚、少量粘絲狀分泌物。2、體征：瞼結(jié)膜型、角膜結(jié)膜緣型、混合型

第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯混合型第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天春季角結(jié)膜炎病因不清季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作男性青少年好發(fā)特點(diǎn)奇癢，粘絲狀分泌物臨床分3型第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天泡性角結(jié)膜炎1、癥狀：異物感。角膜發(fā)生病變時(shí)有眼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣。2、體征：球結(jié)膜局限性充血。第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)1、尋找病因進(jìn)行治療2、對癥治療3、抗過敏治療4、其他第77頁,共87頁，202