膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

關(guān)于膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷一、概念：膝部外傷后，引起側(cè)方韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及疼痛者稱為膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)損傷較外側(cè)常見，若與十字韌帶損傷或半月板損傷同時(shí)發(fā)生時(shí)，則稱為膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥。早期診斷治療非常重要。二、應(yīng)用解剖：膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要支EXITNEXTBACK第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天柱。內(nèi)側(cè)副韌帶起于股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁的側(cè)面，扁寬，深部纖維與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)半月板連系。于膝伸直位限制膝關(guān)節(jié)外翻和脛骨外旋，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶起于股骨外髁結(jié)節(jié)，止于腓骨頭，為束狀纖維束，于膝伸直位限制關(guān)節(jié)內(nèi)翻和防止膝過度伸直。EXITNEXTBACK第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天前交叉韌帶內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板脛骨外側(cè)副韌帶前交叉韌帶腓骨外側(cè)半月板外側(cè)髁股骨膝關(guān)節(jié)解剖示意圖EXITNEXTBACK第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天四、病因病理膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷均由暴力而致。由于膝關(guān)節(jié)在半屈伸位時(shí)韌帶最松弛，而且膝關(guān)節(jié)多為生理性外翻0～10°，外力易作用于膝三、分類：依其病理變化分為韌帶損傷、部分撕裂及完全斷裂。EXITNEXTBACK第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)，因此在臨床上多為膝關(guān)節(jié)半屈伸位引起膝內(nèi)側(cè)韌帶損傷。

暴力強(qiáng)大，損傷嚴(yán)重者可合并關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管損傷及撕脫骨折。EXITNEXTBACK第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

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五、診斷要點(diǎn)㈠.明顯外傷史。㈡.患膝腫脹、疼痛、瘀斑、活動(dòng)受限。㈢.壓痛、側(cè)向分離試驗(yàn)陽性。第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁；外側(cè)副韌帶損傷者，壓痛點(diǎn)在腓骨頭或股骨外上髁。

若韌帶完全斷裂，可出現(xiàn)異常的外翻或內(nèi)翻活動(dòng)。局麻后被動(dòng)內(nèi)翻或外翻后攝片，可見膝關(guān)節(jié)間隙異常。

若合并半月板損傷或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪滴。

EXITNEXTBACK第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天若合并腓總神經(jīng)損傷，伴見足下垂及小腿前外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺異常。六、治療方法原則：確切診斷，早期處理，全面修復(fù)。完全斷裂應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，特別是內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。不完全斷裂可采用非手術(shù)治療：㈠手法治療EXITNEXTBACK第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天早期可予伸屈關(guān)節(jié)一次，以理順筋絡(luò)。進(jìn)入慢性期后可以揉、摩、擦、拔伸等手法解除粘連。㈡固定采用繃帶、石膏托、夾板固定膝關(guān)節(jié)于功能位4～5周。㈢封閉治療：可減輕癥狀。㈣藥物治療（參見概論）(五)手術(shù)治療EXITNEXTBACK第