脊柱側(cè)凸癥的手法矯正

關(guān)于脊柱側(cè)凸癥的手法矯正第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天什么是脊柱側(cè)彎名詞定義：中文名稱：脊柱側(cè)彎英文名稱：Scoliosis

概念定義：以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側(cè)方凸出弧形或“S”形、或“C”形為主要表現(xiàn)的疾病。如下圖所示的X光片特點

第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天如何判斷脊柱側(cè)彎

一、直觀判斷通常脊柱側(cè)彎者身體從上到下有不同的的形態(tài)，可以做為判斷的依據(jù)：1走路兩條腿高低不一致；2一側(cè)腰有力，一側(cè)腰無力；3一肩膀高，一肩膀低；4背后有駝背，鼓包；5坐下時身體向一側(cè)偏。以上這些可以判斷有脊柱側(cè)彎的情況，建議就醫(yī)檢查。第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二、拍攝X光片判斷

目前拍攝X光判斷為主要的判斷方式拍攝全脊柱正側(cè)位X光片，拍攝時要注意，一定要拍站立位的，也就是說必須是站著拍的才有意義，躺著拍的X光片沒有意義。拍攝后通過X光片判斷可以確定是否有脊柱側(cè)彎的問題。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎的不同類型脊柱側(cè)彎

一種為特發(fā)性，即身體在成長過程中由于各種原因造成的側(cè)彎情況，對這種情況可以推拿正骨治療。一種為先天性，即骨骼在發(fā)育過程中，有未發(fā)育正常的椎骨造成的側(cè)彎情況，先天性椎骨發(fā)育問題，必須通過手術(shù)途徑來解決。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎的發(fā)生階段

特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常發(fā)生在女孩子第一次月經(jīng)期前后，當(dāng)身體內(nèi)部的大環(huán)境改變時，脊柱側(cè)彎的特點就非常明顯的顯現(xiàn)出來了。另一個發(fā)生階段是女性懷孕生產(chǎn)后，也是由于身體大環(huán)境改變，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎加重的情況。通常這類女性朋友都偏瘦，體質(zhì)較弱，不善運動。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天給一個空間或出路讓側(cè)彎的脊柱伸展，是側(cè)彎能否得到成功治療的關(guān)鍵因素。1。調(diào)整側(cè)彎的主彎下移，由胸椎向下移動，最好能夠到腰椎。這樣的調(diào)整，很快就可以解決剃刀背的難堪;

2。盡可能糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的糾正，能夠幫助突出的肋骨顯著平復(fù)下去;

3。盡可能將側(cè)彎轉(zhuǎn)化成為正常的胸腰椎生理彎曲的一部分。以上三大要點如果用手法做到了，脊柱側(cè)彎的世界性難題就會在你的手中順利化解。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天3手法治療

以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型側(cè)彎改變?yōu)槔?/p>

3.1胸段座位旋轉(zhuǎn)扳法:患者座位,醫(yī)者站在患者后面,左手壓住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,兩手同時用力作一扭轉(zhuǎn)動作,幅度不宜太大來回扳動反復(fù)多次,可觀察到右凸的胸椎向中線移動,此手法的目的通過扳動左肩胛內(nèi)側(cè)肌肉,使之緊張,同時右側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)肌松馳,并配合一定角度的旋轉(zhuǎn),使右凸的胸椎向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、移動。手法勿用猛力、過大幅度的旋轉(zhuǎn),因胸椎結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定,活動范圍較小,以免對患者造成損傷。

3.2俯臥位、沿脊柱兩側(cè)用滾法、揉法、彈撥等手法松解脊柱兩側(cè)的豎脊肌10分鐘左右。然后醫(yī)者站在床前抓住患者左手向前拉伸1-3分鐘,目的使凹側(cè)的肌肉緊張、胸肋上移,牽拉脊柱向中線移動來矯正胸椎右凸,用力宜適度。

3.3俯臥位胸部墊枕醫(yī)者一手掌根壓住胸椎脊柱側(cè)彎的頂椎或側(cè)彎的下交界椎體,向上或向下用力,另一手掌根頂住凸側(cè)的弧形頂點椎體用力向凹側(cè)推頂,兩手發(fā)力的同時,在縱軸方向上給予相反方向的牽張力。

3.4腰段:站在患者一側(cè)兩手交叉,一手掌壓住腰骶部向后用力,另一手掌用力向右推頂左側(cè)腰椎的弧形頂點的椎體棘突,同時給以斜向上的牽張力。該手法起到牽拉腰椎、拉寬椎間隙,推頂?shù)牧κ棺?轉(zhuǎn)自[星論文網(wǎng)]體向右側(cè)移動。手法作用力直接效果明顯,患者感覺良好。如伴有腰椎旋轉(zhuǎn)或部分椎體棘突偏歪,可用腰椎=定位側(cè)扳法矯正。兒童型僅有脊柱側(cè)凸改變一般無旋轉(zhuǎn)、棘突偏歪,可避免使用該手法。該病的治療是一個慢性長期的過程,對青少年患者如經(jīng)常使用扳法,本人以為會使患者的椎間小關(guān)節(jié)和周圍韌帶產(chǎn)生松動,操作不慎或強力扭轉(zhuǎn),會帶來不必要的損傷。

3.5患者腰椎凸向左側(cè)時,一般右側(cè)髂脊會高于左側(cè),兩側(cè)髂脊不在同一水平面,矯正脊柱時必須同時矯正骨盆,醫(yī)者兩手交叉,一手掌根壓在髂脊上向后向下用力,另一手掌根頂住凸側(cè)的腰椎棘突向凹側(cè)向上用力推頂,反復(fù)數(shù)次,用力不宜過猛。

3.6最后讓患者雙手抓住床頭,醫(yī)者站在床后,雙手抓住患者右腿向后用力牽抖數(shù)分鐘,可使右側(cè)腰背肌緊張,同時可矯正骨盆。

第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天治療脊柱側(cè)彎的推拿法如下：1患者雙手捉住頭頂上方的床板邊沿或床頭(或由助手握住患者兩側(cè)腋下)，推拿者雙手分別握住患者兩小腿的下部，緩慢用力作對抗?fàn)恳?-3分鐘。2患者站立。推拿者站在脊椎凸出的一側(cè)，一手按住側(cè)凸的胸廓;另一手則扳住對側(cè)肩部。兩手相互對抗用力，持續(xù)片刻后放松休息。反復(fù)做5-7次。3患者俯臥。推拿者在患者的脊椎兩側(cè)肌肉處用手掌往返擦摩3-5次，然后用四指或掌根做由下而上的揉法，反復(fù)幾遍。4揉兩側(cè)臀部，反復(fù)幾遍。5用手搓、點揉兩側(cè)腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴各10-15秒鐘。以上手法多用掌根或全掌按壓、推頂,較少用拇指或其它指關(guān)節(jié)?；颊叨嗍莾和扒嗌倌?身體正在發(fā)育階段,掌根接觸面大、用力比較柔和,避免了指關(guān)節(jié)的硬推、擠壓痛,減少了因手法操作生硬給患者帶來的不適。

4輔助鍛煉治療

4.1青少年患者病史長者頸椎會有代償性側(cè)彎,可給予頸椎牽引,每日1-2次,牽引重量根據(jù)年齡1-4公斤,每次30分鐘,不可過重。

4.2年齡偏大的患者可給予腰椎牽引20-30分鐘,15-20公斤,牽拉力不可過大,年齡小者,機械骨盆牽引不太適合,有條件者可頭下腳上倒立懸掛,靠患者自身重力牽引,可同時起到矯正頸、胸、腰段脊柱,這是一個很好的選擇,患者平時可在家長的督促下進(jìn)行雙手拉單杠雙足離地懸吊鍛煉。

4.3對于胸椎脊柱側(cè)彎的鍛煉可讓患者仰臥床上,讓患者凸側(cè)的手提1-2公斤的重物,在身體一側(cè),作上舉活動,腰段的脊柱側(cè)彎讓患者凸側(cè)下肢在踝部負(fù)荷1-2公斤重物情況下作直腿抬高活動,其目的在于,當(dāng)患側(cè)上肢活動時,將帶動患側(cè)肩胛帶肌及凸側(cè)椎旁肌活動,患側(cè)下肢凸側(cè)活動時將帶動患側(cè)骨盆帶的肌肉及凸側(cè)椎旁肌活動,而由于臥位,身體重力抵消在床板上,故凸側(cè)肌肉收縮活動時凹側(cè)的拮抗肌無需作平衡收縮,這樣每天堅持鍛煉,凸側(cè)的肌肉將變得較凹側(cè)強壯有力,軀干兩側(cè)的不平衡牽拉,可以達(dá)到矯正效果。第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

脊柱側(cè)凸病因假說很多，包括基因因素、生物力學(xué)因素、骨骼生長因素、激素、神經(jīng)肌肉因素、結(jié)締組織因素等，但是目前從文獻(xiàn)來看，還沒有任何一種單一因素能夠解釋特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的臨床病理特征。第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天青少年脊柱側(cè)彎，醫(yī)學(xué)上稱特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥,也稱側(cè)凸癥。在我國，有資料調(diào)查8165名6～15歲學(xué)生，有10°以上側(cè)彎占2.4％。男孩女孩都有發(fā)生，但在8歲以前男女之比為1：1，8歲以后則為1：23。也就是說，8歲以后的青少年脊柱側(cè)彎，多發(fā)于女孩子。對于年齡較小的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的治療一直是一個棘手的難題。對于這部分患者，不僅需要能夠有效的矯正脊柱畸形，還需要保持脊柱的生長能力。非手術(shù)治療以往主要是支具治療，然而由于支具治療的種種弊端及患兒大多數(shù)年齡較小難以配合導(dǎo)致支具治療常難以奏效。一旦支具治療失敗，手術(shù)就成為唯一有效的治療手段。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎：COBB角測量上胸彎胸彎胸腰段腰段主彎側(cè)彎第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

凹側(cè)椎弓與椎體邊緣重疊

將要消失

完全消失消失

凸側(cè)椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/33級：接近中線4級：超過中線第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離頂椎中心確定方法正常椎體：對角線交叉法楔變椎體：中點交叉法頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（mm）CSVL：上胸彎，胸彎C7PL：胸腰段，腰彎第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級0級：雙側(cè)椎弓根對稱1級：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級：凹側(cè)椎弓根將要消失3級：凹側(cè)椎弓根消失4級：凸側(cè)椎弓根超過中線第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測量第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天但超過25°以上，可導(dǎo)致胸廓高低不對稱，肩胛骨也高低不對稱；超過40°，可影響心肺功能。由于這種病變是隨年齡發(fā)育（身高發(fā)育）而不斷擴大側(cè)彎的。因此及早發(fā)現(xiàn)調(diào)治，才會有效控制其發(fā)展。第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)臨床觀察，女孩子脊柱側(cè)彎度加大，往往是在月經(jīng)初潮以后，隨著身高發(fā)育而不斷加大彎曲度。因此，在這一階段，家長應(yīng)經(jīng)常檢查孩子的脊柱，每月不少于一次。檢查方法：第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天另一方法：讓孩子站立，兩手合攏，慢慢往前彎曲脊柱，彎至90度。察看腰兩旁，胸兩旁是否一樣平坦，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，一側(cè)低，需到醫(yī)院照X線片，找有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生診斷。第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

臨床診斷分型第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天參考Moe按照側(cè)彎主曲線頂點的解剖位置，結(jié)合臨床，將脊柱側(cè)彎分為以下類型：第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型：胸椎主弧形:

主弧可由T4~12幾乎所有的凸面均突向右側(cè)，約占脊柱側(cè)彎的22%，側(cè)彎程度及預(yù)后有很大不同，弧度可發(fā)展到很嚴(yán)重，第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天由于椎體旋轉(zhuǎn)使胸椎后突變平，肋骨后隆，而使肺功能下降。肋骨后隆起的程度不一定與側(cè)彎角度相稱。在腰椎出現(xiàn)一代償性側(cè)彎。第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天16歲，女Ⅰ型胸椎主弧癥第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型：胸腰椎主弧形:

弧度頂點在T11、12弧度可由T8、9到L3，側(cè)彎角度一般不大，并較柔軟，發(fā)生率約占脊柱側(cè)彎的16%。第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天15歲，女Ⅱ型胸腰椎主弧癥第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ型：胸腰椎雙弧形:

胸椎弧頂點在T7，并突向右側(cè)，腰椎弧頂點L1、2，胸腰椎側(cè)彎同時發(fā)生，彎度也大體相同。第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天胸腰椎弧度交界處的移行椎體無旋轉(zhuǎn)畸形。在青少年時期側(cè)彎有發(fā)展趨勢。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ型胸腰椎雙弧形第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天胸椎主弧和腰椎次弧形腰椎弧頂點在T6、7，腰椎弧頂點在L2，為較常見的一種類型，胸椎側(cè)彎角度明顯，并較僵硬，腰椎側(cè)彎角度小而柔軟。第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型：上胸椎主弧形:

弧度頂點在T1、2，弧度凸面多突向左側(cè)一般不引起下胸椎代償性彎曲，但可引起頸椎畸形，發(fā)生率占1.3%。第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天14歲，女，Ⅳ型上胸椎主弧形第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天Ⅴ型：腰椎主弧形:

弧度頂點位于L2，弧度可包括T11、12到T5，在青少年型脊柱側(cè)彎中很少超過60°，但會引起上半身想側(cè)方傾斜。第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天14歲，男，Ⅴ型腰椎主弧形14歲，女，Ⅴ型腰椎主弧形第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天青少年脊柱側(cè)彎源自腰椎

——中醫(yī)整脊研究新觀點

健康報記者劉燕玲第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)論文先后發(fā)表于《中國臨床解剖學(xué)雜志》、《頸腰痛雜志》和《中華中醫(yī)藥雜志》，韋教授通過X線片動態(tài)觀察，動物實驗和臨床研究論證了腰椎是脊柱運動力學(xué)的基礎(chǔ)。第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天運用四維調(diào)曲法，重點調(diào)整腰椎的側(cè)彎，胸椎側(cè)彎也可調(diào)整回來。韋以宗教授和他的學(xué)生自2004年起應(yīng)用四維整脊療法為主，治療青少年脊柱側(cè)彎癥31例，取得滿意的療效。第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

記者到北京光明骨傷醫(yī)院采訪時，該院有8位青少年脊柱側(cè)彎癥正在治療，其中一位來自浙江的女少年14歲，自9歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，佩帶支架，但效果不佳，肩和肩胛一高一低（圖1），入院時胸椎側(cè)彎45°（圖2），腰椎側(cè)彎28°（圖3），第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)一個月四維整脊治療，雙肩也平了，肩胛也對稱了（圖4），照片顯示胸椎側(cè)彎25°（圖5），腰椎12°（圖6）。家長十分高興，盛贊中醫(yī)整脊。第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

圖1