腦瘤疑難病例影像學診斷分析

關于腦瘤疑難病例影像學診斷分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類（1993年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉移性腫瘤10．未分類腫瘤第2頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈠彌漫浸潤性彌漫性星形細胞瘤間變性星形細胞瘤膠質母細胞瘤

星形細胞腫瘤局限性毛細胞型星形細胞瘤多形性黃色星形細胞瘤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤第3頁,共121頁，2024年2月25日，星期天概述 侵襲最強，分化最差的膠質瘤（惡性星形細胞

瘤），IV級病理 腫瘤不均質，壞死，新生血管豐富，無BBB影像學 位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強 化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝體交叉多形性膠質母細胞瘤第4頁,共121頁，2024年2月25日，星期天右顳葉膠質母細胞瘤Ⅳ級第5頁,共121頁，2024年2月25日，星期天左側小腦膠質母細胞瘤第6頁,共121頁，2024年2月25日，星期天胼胝體膠質母細胞瘤第7頁,共121頁，2024年2月25日，星期天胼胝體壓部膠質母細胞瘤第8頁,共121頁，2024年2月25日，星期天巨細胞型膠質母細胞瘤

男，14歲為膠母特殊亞型，以兒童、青少年多見，好發(fā)于腦表淺[鑒別診斷]生殖細胞瘤淋巴瘤PNET星形細胞瘤第9頁,共121頁，2024年2月25日，星期天a~c混合性少突—星形細胞瘤II級

d纖維型星形細胞瘤II級多中心性膠質瘤第10頁,共121頁，2024年2月25日，星期天多中心性膠質瘤女，47歲右額DNET并少突膠質細胞瘤右頂DNET第11頁,共121頁，2024年2月25日，星期天多灶性膠質瘤

（間變性星形細胞瘤，不除外膠母）

男，53歲

1.多中心膠質瘤：遠離各自獨立的膠質瘤病理相同或不同，不同病灶影像學表現(xiàn)不同

2.多灶性膠質瘤：鏡下可見病灶間有腫瘤細胞相連或播散，不同病灶影像表現(xiàn)相同[鑒別診斷]轉移瘤淋巴瘤第12頁,共121頁，2024年2月25日，星期天概述 Ⅱ級或具有間變特征，占星形細胞腫瘤1%；平均年 齡14歲病理 起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細胞，含泡 沫樣粘液細胞（黃瘤細胞）影像學 顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結節(jié)囊

性腫塊，結節(jié)強化，壁有或無強化，偶顱骨內板扇

貝樣骨侵蝕

CT：實體部分密度不均一

MRI：T1低~等信號，T2高信號多形性黃色星形細胞瘤第13頁,共121頁，2024年2月25日，星期天多形性黃色星形細胞瘤第14頁,共121頁，2024年2月25日，星期天多形性黃色星形細胞瘤第15頁,共121頁，2024年2月25日，星期天多形性黃色星形細胞瘤第16頁,共121頁，2024年2月25日，星期天腦橋多形性黃色星形細胞瘤女，9歲[鑒別診斷]毛細胞型星形細胞瘤少突膠質細胞瘤星形細胞瘤腦干炎[誤診原因]實性腫塊伴囊變部位第17頁,共121頁，2024年2月25日，星期天概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦病理 局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結節(jié)的

囊，25%鈣化影像學 結節(jié)的囊性腫塊，結節(jié)、壁強化毛細胞型星形細胞瘤第18頁,共121頁，2024年2月25日，星期天毛細胞型星形細胞瘤第19頁,共121頁，2024年2月25日，星期天毛細胞星形細胞瘤第20頁,共121頁，2024年2月25日，星期天毛細胞型星形細胞瘤第21頁,共121頁，2024年2月25日，星期天毛細胞型星形細胞瘤第22頁,共121頁，2024年2月25日，星期天成人型毛細胞型星形細胞瘤男，70歲[鑒別診斷]淋巴瘤轉移瘤[誤診原因]年齡部位第23頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈡少突膠質細胞腫瘤少突膠質瘤間變性少突膠質瘤混合性膠質瘤少突-星形細胞瘤間變性少突-星形細胞瘤第24頁,共121頁，2024年2月25日，星期天概述 純少突少見，多為混合性；顱內腫瘤2~5%，膠質 瘤5~10%；35~45歲；男性稍多病理 85%在大腦半球髓質，朝皮質生長，額葉常見，浸 潤慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫影像學 CT：皮質、皮質下腫塊；鈣化（40%），出血、囊 變各20%，17%顱骨侵蝕，不均一強化

MRI：T1低，T2高信號，不均一強化少突膠質細胞瘤和混合性膠質瘤第25頁,共121頁，2024年2月25日，星期天少突膠質細胞腫瘤是顱內最常見的鈣化腫瘤第26頁,共121頁，2024年2月25日，星期天腦干少突膠質瘤（II級）第27頁,共121頁，2024年2月25日，星期天左額葉混合性少突膠質細胞瘤第28頁,共121頁，2024年2月25日，星期天右額葉混合性少突-星形-室管膜細胞瘤第29頁,共121頁，2024年2月25日，星期天左顳間變性少突-星形細胞瘤第30頁,共121頁，2024年2月25日，星期天少突－星形細胞瘤男，43歲術后診斷：腦外腫瘤第31頁,共121頁，2024年2月25日，星期天間變性少突膠質細胞瘤女，22歲術后診斷：右頂鐮旁腦膜瘤[鑒別診斷]腦膜膠質瘤（腦膜膠質瘤?。槟[瘤基于腦膜，與腦或脊髓無直接延續(xù)，無作為腦實質內腫瘤種植轉移的根據(jù)第32頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈣室管膜腫瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤室管膜下瘤第33頁,共121頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤

（ependymoma）概述 四腦室多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、 馬尾、大腦半球，70%位于幕下；占顱內腫瘤3~5%、 膠質瘤9%，70%惡性，10~20%腦脊液轉移；

兒童多見；男:女為3:2病理 起于室管膜細胞影像學 腦室內腫塊，形狀同腦室，四腦室內者可通過中孔延 到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池

CT：等密度，50%小圓形鈣化的四腦室腫塊，可囊變 出血，多均一強化

MRI：T1低、等，T2等、高信號，不均一強化第34頁,共121頁，2024年2月25日，星期天四腦室后顱凹室管膜瘤第35頁,共121頁，2024年2月25日，星期天幕上室管膜瘤第36頁,共121頁，2024年2月25日，星期天幕上室管膜瘤女，34歲病理：右頂葉間變型室管膜瘤[鑒別診斷]多形性黃色星形細胞瘤神經(jīng)節(jié)細胞膠質瘤毛細胞型星形細胞瘤第37頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈤脈絡叢腫瘤脈絡叢乳頭狀瘤脈絡叢癌第38頁,共121頁，2024年2月25日，星期天脈絡叢腫瘤

（choroidplexustumors）概述 脈絡叢乳頭瘤、脈絡叢癌；占顱內腫瘤1~2%，85% 5歲以下，50%1歲以下，兒童側腦室，成人四腦室病理 起于脈絡膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉影像學 腫瘤平均4.5cm，25%鈣化，90%腦積水，單發(fā)86%多 發(fā)14%，播散15%

CT：等、高密度腦室內腫塊，點狀鈣化

MRI：T1低等信號，T2信號不均（鈣化、血管流空）

CT、MRI強化明顯

脈絡叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植第39頁,共121頁，2024年2月25日，星期天脈絡叢乳頭狀瘤第40頁,共121頁，2024年2月25日，星期天脈絡叢癌第41頁,共121頁，2024年2月25日，星期天左側脈絡叢乳頭狀瘤男，52歲[鑒別診斷]聽神經(jīng)瘤腦膜瘤表皮樣囊腫動脈瘤第42頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈥起源不明的神經(jīng)膠質腫瘤星形母細胞瘤大腦膠質瘤病第43頁,共121頁，2024年2月25日，星期天大腦膠質瘤病

（gliomatosiscerebri）概述 膠質腫瘤不常見的過度彌漫性浸潤。腦內任 何部位均可發(fā)生，廣泛受累常見。年齡20~40 歲，性別相同，預后差影像學 病變范圍大，占位輕

CT： 等、低密度區(qū)，僅1/8強化

MRI： T1等、低信號，T2高信號，50%單發(fā)、 多發(fā)強化

第44頁,共121頁，2024年2月25日，星期天大腦膠質瘤病第45頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈦神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質腫瘤神經(jīng)節(jié)細胞瘤小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細胞瘤促纖維增生性嬰兒星形細胞瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)節(jié)細胞膠質瘤間變性神經(jīng)節(jié)細胞膠質瘤中央神經(jīng)細胞瘤第46頁,共121頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤

（ganglioncelltumors）概述 低度，占原發(fā)腦瘤1%，兒童腦瘤4%分類 神經(jīng)節(jié)細胞瘤（gangliocytoma）：I級

神經(jīng)節(jié)膠質細胞瘤（ganglioglioma）：I~II級年齡 80%30歲以下，平均10歲病理 神經(jīng)節(jié)細胞瘤：神經(jīng)元

神經(jīng)節(jié)膠質細胞瘤：神經(jīng)元、膠質影像學 以顳葉皮質為基底含多發(fā)小囊結節(jié)腫塊為 其特征

CT：低密度實性、囊性或混合性腫塊，

40%鈣化，50%不均一或均一強化

MRI：T1低、等、稍高信號，T2高信號

伴壁結節(jié)強化、囊性腫塊典型但非特異第47頁,共121頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)節(jié)細胞腫瘤第48頁,共121頁，2024年2月25日，星期天小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細胞瘤第49頁,共121頁，2024年2月25日，星期天促纖維增生性嬰兒神經(jīng)節(jié)細胞膠質瘤第50頁,共121頁，2024年2月25日，星期天延髓神經(jīng)節(jié)細胞膠質瘤女，11歲[鑒別診斷]髓母細胞瘤室管膜瘤毛細胞型星形細胞瘤[誤診原因]部位第51頁,共121頁，2024年2月25日，星期天胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤

（dysembryoplasticneuroepithelialtumor,DNET）概述 皮質發(fā)育不良基礎上良性局限性皮質內腫塊（I級）

占20歲以下原發(fā)腦瘤的1~2%，局限癲癇發(fā)病病理 皮層內局部或多發(fā)結節(jié)的楔形腫塊，生長緩慢，

引起內板扇形改變影像學 顳葉局限邊界清楚皮質腫塊，內板凹陷

CT：囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強化

MRI：T1低信號，T2高信號第52頁,共121頁，2024年2月25日，星期天胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤第53頁,共121頁，2024年2月25日，星期天胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤第54頁,共121頁，2024年2月25日，星期天男，33歲癲癇發(fā)作8年第55頁,共121頁，2024年2月25日，星期天女性，42歲癲癇發(fā)作20余年第56頁,共121頁，2024年2月25日，星期天胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤女，20歲[鑒別診斷]節(jié)細胞膠質瘤多形性黃色星形細胞瘤肉芽腫性病變第57頁,共121頁，2024年2月25日，星期天中央神經(jīng)細胞瘤概述 良性，Ⅱ級，腦瘤5%，平均年齡31歲病理 光鏡類似少突，電鏡見神經(jīng)元顆粒和突觸，免疫組 化見神經(jīng)元標志蛋白，神經(jīng)元起源影像 室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化

CT等或高密度，不均一

MRIT1等信號，T2等或高信號，不均一，流空血管 輕中度強化第58頁,共121頁，2024年2月25日，星期天中央神經(jīng)細胞瘤第59頁,共121頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)細胞瘤女，20歲[鑒別診斷]少突膠質細胞瘤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤室管膜瘤[起源]

透明隔或側腦室室管膜下殘存的神經(jīng)元第60頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈨松果體實質腫瘤松果體細胞瘤松果體母細胞瘤第61頁,共121頁，2024年2月25日，星期天松果體區(qū)腫瘤

（pinealregiontumors）概述 成人腫瘤1%，兒童腫瘤10%種類 腫瘤性 胚細胞瘤（50~70%）

松果體細胞瘤（15~30%）

膠質瘤（12%）

腦膜瘤

轉移瘤

非腫瘤性 囊腫：松果體、蛛網(wǎng)膜、炎性

脂肪瘤

皮樣囊腫

表皮樣囊腫第62頁,共121頁，2024年2月25日，星期天松果體細胞瘤第63頁,共121頁，2024年2月25日，星期天松果體細胞瘤第64頁,共121頁，2024年2月25日，星期天松果體實質細胞起源腫瘤女，50歲PC：常小于2.5cm，包膜，周圍鈣化，無浸潤及播散PB：常大于3.8cm，無鈣化或極少，嚴重腦積水[鑒別診斷]生殖細胞瘤畸胎瘤小腦幕緣腦膜瘤松果體區(qū)膠質瘤[臨床]PC：兒童，性征發(fā)育停滯或不發(fā)育第65頁,共121頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)上皮組織腫瘤

㈩胚胎性腫瘤髓母細胞瘤幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤第66頁,共121頁，2024年2月25日，星期天原始神經(jīng)外胚層腫瘤

（primitiveneuroectodermaltumors,PNET）兒童小細胞惡性腫瘤，好發(fā)小腦幕上 兒童腦瘤1%：65%5歲以下好發(fā)額葉、次頂、顳、枕葉，腦室影像學 腫瘤鈣化占50~70%，40%腦脊液播散

CT：不均一邊界清楚腫塊，實體高密度，強化，可囊變、

壞死、出血

MRI：T1，T2信號不均幕下 髓母細胞瘤85%在小腦中線：下蚓部、前后髓帆；

也見于腦干，占兒童后顱窩腫瘤30~40%，兒童腦瘤15~25%影像學 邊界清楚實性分葉腫塊，均強化，易種植與播散

CT：等~高密度，20%鈣化 MRI：T1低~等，T2等~高信號，伴鈣化、囊變、 壞死、出血、 血管流空則信號不均第67頁,共121頁，2024年2月25日，星期天小腦髓母細胞瘤第68頁,共121頁，2024年2月25日，星期天原始神經(jīng)外胚層腫瘤第69頁,共121頁，2024年2月25日，星期天原始神經(jīng)外胚層腫瘤第70頁,共121頁，2024年2月25日，星期天三腦室原始神經(jīng)外胚層腫瘤女，2歲5個月[鑒別診斷]中樞神經(jīng)細胞瘤，室管膜下巨細胞型星形細胞瘤，室管膜瘤[WHO分類]胚胎性腫瘤：幕上PNET（神經(jīng)母細胞瘤、節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母細胞瘤，髓母細胞瘤第71頁,共121頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)起源腫瘤第72頁,共121頁，2024年2月25日，星期天二、周圍神經(jīng)腫瘤雪旺細胞瘤（神經(jīng)鞘瘤）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤第73頁,共121頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤

（schwannoma）概述 6~8%顱內腫瘤，感覺神經(jīng)易受累：前庭蝸神經(jīng)、三叉神 經(jīng)、面神經(jīng)，多發(fā)見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐筒±?起自雪旺氏細胞，分兩型：AntoniA，細胞密集，實性， AntoniB，細胞松散，基質豐富，囊性影像 腦外腫瘤表現(xiàn) 聽神經(jīng)瘤：橋小腦角腫塊，聽神經(jīng)增粗 三叉神經(jīng)瘤：跨越中后顱窩，巖骨尖破壞

CT：等或低密度，鈣化、出血少見，明顯強化

MRI：T1低或等信號，T2高信號，強化明顯，均 一或不均第74頁,共121頁，2024年2月25日，星期天右側聽神經(jīng)鞘瘤第75頁,共121頁，2024年2月25日，星期天聽神經(jīng)瘤出血第76頁,共121頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)鞘瘤第77頁,共121頁，2024年2月25日，星期天左側神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)）第78頁,共121頁，2024年2月25日，星期天右中顱凹

神經(jīng)鞘瘤第79頁,共121頁，2024年2月25日，星期天后床突實性神經(jīng)鞘瘤男，25歲，左側三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺減退[鑒別診斷]鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤[手術]左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動眼神經(jīng)被包繞第80頁,共121頁，2024年2月25日，星期天腦膜起源腫瘤第81頁,共121頁，2024年2月25日，星期天三、腦(脊)膜腫瘤 ㈠腦(脊)膜皮細胞腫瘤間葉起源的非腦膜皮細胞腫瘤脂肪瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨瘤骨軟骨瘤血管外皮瘤原發(fā)黑色素細胞病變組織起源不明的腫瘤血管母細胞瘤第82頁,共121頁，2024年2月25日，星期天顱底脂肪母細胞瘤男，48歲[鑒別診斷]脊索瘤[病理]局限型彌漫型第83頁,共121頁，2024年2月25日，星期天軟骨瘤第84頁,共121頁，2024年2月25日，星期天顱底軟骨母細胞瘤男，13歲[鑒別診斷]骨纖骨瘤軟骨瘤：顱底骨化中心或顱縫，多位中顱窩底鞍旁硬膜外，見點、斑片狀鈣化，不均一輕度強化骨樣骨瘤：顱底圓型骨破壞區(qū)，邊緣骨硬化，內有鈣化或骨化，中心強化為瘤巢血管骨化性纖維瘤：邊界清楚膨脹性骨破壞，內成毛玻璃樣密度可有囊變，無強化本病特點：良性、好發(fā)20歲以下男性，影像學無特征第85頁,共121頁，2024年2月25日，星期天血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）概述 發(fā)生于全身各器官，占中樞神經(jīng)腫瘤<1%；

年齡38~40歲；性別無差異；術后易復發(fā)病理 起于血管外皮周細胞

屬間葉性、非腦膜細胞性腫瘤第86頁,共121頁，2024年2月25日，星期天血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）影像學 小腫塊型(<4cm)：腫塊規(guī)則，質地均勻，邊界清楚， 優(yōu)勢血供為腦膜血管

大腫塊型(≥4cm)：邊界不清，質地不均，壞死，

優(yōu)勢血供為腦動脈

CT： 與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無鈣 化，可見壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強化明顯， 水腫、占位不一

MRI：T1等，T2等、稍長混雜信號，血管流空，明顯 強化，“硬膜尾征”第87頁,共121頁，2024年2月25日，星期天

血管外皮瘤第88頁,共121頁，2024年2月25日，星期天血管外皮瘤第89頁,共121頁，2024年2月25日，星期天血管外皮瘤第90頁,共121頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤第91頁,共121頁，2024年2月25日，星期天血管母細胞瘤

（hemangioblatoma）概述 起源不明，占腦腫瘤1~2.5%，10~20%合并von Hippel-Lindau，40~60歲好發(fā)，多位于小腦半球， 也見于脊髓、延髓，幕上少見病理 60%囊性帶壁結節(jié)，40%實性；出血、鈣化、壞死 少見影像 囊性帶壁結節(jié)腫塊，結節(jié)位于軟腦膜面，囊越大 結節(jié)越?。粚嵭阅[塊；壁結節(jié)和腫塊明顯強化， 囊壁不強化

CT壁結節(jié)和實性腫塊呈等或略高密度

MRIT1等信號，T2高信號，可見流空血管第92頁,共121頁，2024年2月25日，星期天VonHippleLindau第93頁,共121頁，2024年2月25日，星期天小腦多發(fā)血管母細胞瘤第94頁,共121頁，2024年2月25日，星期天幕上實性血管母細胞瘤女，40歲好發(fā)部位：小腦80~85%，脊髓3~13%，延髓2~3%，幕上極罕見；實性占20~29%[鑒別診斷]腦膜瘤血管外皮瘤硬膜型海綿狀血管瘤第95頁,共121頁，2024年2月25日，星期天

四、淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤惡性淋巴瘤漿細胞瘤第96頁,共121頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

（primaryCNSlymphoma）概述 1~2%顱內腫瘤，有或無AIDS，＞60歲多見 部位：基底節(jié)、腦室周圍白質、胼胝體病理 B細胞，非霍奇金影像 CT多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強化 或環(huán)狀強化（免疫缺陷者）

MRIT1等信號，T2等或高信號，強化明顯，均一或 不均第97頁,共121頁，2024年2月25日，星期天右頂葉淋巴瘤第98頁,共121頁，2024年2月25日，星期天左側基底節(jié)區(qū)淋巴瘤第99頁,共121頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)淋巴瘤（右額葉、左基底節(jié)區(qū)）第100頁,共121頁，2024年2月25日，星期天惡性淋巴瘤第101頁,共121頁，2024年2月25日，星期天腦內原發(fā)性淋巴瘤女，61歲，咳嗽服用抗菌素出現(xiàn)白細胞降低[鑒別診斷]腦膿腫單發(fā)轉移瘤膠質母細胞瘤[誤診原因]環(huán)狀強化淋巴瘤多見于免疫功能低下第102頁,共121頁，2024年2月25日，星期天轉移瘤

（metastases）概述 顱內腫瘤2%~10%，分顱骨、硬腦膜、

柔腦膜、腦實質四型。原發(fā)腫瘤為肺

癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃腸道癌瘤、

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌等。多

為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。

幕上80%，幕下20%，多位于皮髓質交界區(qū)病理 70~80%多發(fā)，與腦質分界清楚。腫瘤生長迅 速，常伴壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯第103頁,共121頁，2024年2月25日，星期天轉移瘤

（metastases）影像學表現(xiàn)CT皮質及皮質下區(qū)多發(fā)類圓形等或低密度病灶，易出血、壞死、囊變，囊內可有結節(jié)，呈多發(fā)結節(jié)或環(huán)狀強化。硬腦膜轉移為局限性增厚或結節(jié)并強化。顱骨轉移為局部破壞伴軟組織腫塊并強化。室管膜下轉移為腦室周圍帶狀強化影。柔腦膜轉移為腦池、腦溝彌漫強化和結節(jié)MRI多數(shù)T1低、T2高信號。惡性黑色素瘤轉移在T1和T2均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉移瘤、富含細胞成分，核漿比例高的轉移瘤T2上呈低信號。多為均一結節(jié)狀和/或環(huán)狀強化。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強可顯示小的轉移灶，利于轉移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷第104頁,共121頁，2024年2月25日，星期天肺癌腦轉移第105頁,共121頁，2024年2月25日，星期天絨癌腦肺轉移第106頁,共121頁，2024年2月25日，星期天小腦半球轉移瘤

（肺癌）第107頁,共121頁，2024年2月25日，星期天右顳轉移性腺癌第108頁,共121頁，2024年2月25日，星期天乳腺癌腦膜、骨轉移第109頁,共121頁，2024年2月25日，星期天腦膜癌病女，70歲右肺中葉肺癌切除2年，癌胚蛋白升高[鑒別診斷]原發(fā)中樞神經(jīng)腫瘤腦脊液播散腦膜轉移：肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病腦膜炎第110頁,共121頁，2024